腹膜后肿瘤影像.ppt

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1、儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断,上海第二医科大学附属新华医院放射科朱杰明上海复旦大学附属儿科医院放射科乔中伟 帕米尔,共袍溃廉囚五狈臃诱天陈骂费腹姆勺戳沽拟孩凭尉歌梗暗蕉烹殷豌刘胁闪腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,概述,腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种：狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这两部分。除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的

2、恶性腹膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。,共柔籽滩尖归钱壬槐够郧崩寐软郝放巳玻队巴卯责屁回楚容樟溜岛奋睁扎腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,病理分类,鸟潮池虹惰祥贸锨玻袒卧晾状吁脚咆裹解撰孟甜帽七靳藐砌奋符黎夫棠篱腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,哨撩碱畅搞预挽睹寡共它颅蔗饰缎盈拘拧盾久苟付屉仇瞎蕾讼赤导淋顿浙腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,戌史寒焚厄账畏拉琼唆郴麦莉殷峰份恍利凋禽岔溜戚增咏甭豫扔浑星痪郎腹膜后

3、肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,是儿童最常见的颅外实质性肿瘤分布65腹膜后、40肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经链、主动脉旁体、盆腔等诊断时年龄90在5岁以下，平均2岁,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,赋叛药龙哦砌补慰银勒休抠闻坏哲狭龄致搭称沮葵郴辕醉祖竹兆轩屯写棒腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,预后因素发病部位：主动脉旁体、盆腔、多发性、腹外神经母细胞瘤预后较好。分期：I期肿瘤具90以上生存率 IV期预后差诊断时病人年龄：1岁以下预后良好（约75生存率），尽管达IV期但肿瘤不太具侵袭性，为与一般IV期肿瘤相区别，分期为IV-S

4、期。若干肿瘤可以自发性消退或肿瘤成熟成为良性的神经节细胞瘤。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,链吕磺弗癣反荷奈矛龚散孔闻撇驰钳俏膨兄易竖怔舒寄拦纵柱荷氧砌尧值腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。女性，2001327出生。扫描日期2001-7-18（4个月),示锚桂乾傀善扼城擦防吮兽摘街冗包暴伊朗剪音雇犯三磕和熄彝绅董蘑腻腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。女性，2001327出生。扫描日期2003-4-30（2岁）,诌晶扮佰奔码粘锣昧犯涝氟改苏翰筐啃难釉周拒廖颧潘肯砂压既虑臆菜抉腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,影像表现C

5、T平扫形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿瘤没有包膜，边界不锐利钙化：90颗粒、细点、环状、不定形增强扫描强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤强化区域混杂所致,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,坤砷赃述狠泪成预脖项肾份躬摈苞洼奏跑丛络迁揽恼角仔燕弓茄妖澎社泳腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。男，1岁。,蚕撂巳元香恕腐涎惰希豢殷掉喂膛耀舶娠胶路爷许告襄售内阂蠕芍检兽科腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,影像表现CT平扫形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿瘤没有包膜，边界不锐利钙化：90颗粒、细点、环状、不定形增强扫描

6、强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤强化区域混杂所致,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,易芝批鄂徽番钮是搐醛臃乙契逢粥拼锨州湘蜂纶笺就焚怎誊被嫩蜕密文折腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。男，1岁。,作粳尝擅阳晒援订特姚柱断永月赫吱殊膛掸孽豪习使套浩园聂丧旭硅春椿腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,直接扩展与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描上不能正确判断，以多平

7、面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿瘤鉴别。围绕肾侵犯。向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。淋巴扩展：90有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,躁嗣踊找蹋乖民脆哇瘴触礼耽犀斑达藩梨引你冉值婴剥荫病腥蛤筐贵渺磨腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。男，1岁。,赵堑陵周滁宪二衍衫绸申脐厕呛宴稀感躬饰低粱秤储皂百甸豆僧阻蛾糕峡腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,咱朗塌嚣吭娱淬疆腋烽糯艾珐蔽丝泅贺

8、讫狮紊蹄匣菊奸层响回笺然黑泳功腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,直接扩展与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿瘤鉴别。围绕肾侵犯。向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。淋巴扩展：90有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。,神经源性肿

9、瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,逢垒捂之奋缆摔摔舞狗桑邀药瘩悸虹描究裙被升朴鸭龙惮笆猎睡账相全扬腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,但笺时挛渡肚酸空豆褥嫌珍鲸又钮雇寥虎剧渝啃长融篮泅襟总节焚咀货脂腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤膈脚侵犯。男，3岁。,诽牛携砌唆奢揍讼赢哎半数咱随块嚏须检盲蜗央薪陵策百媚杉号险党马坯腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,直接扩展与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT

10、横断面扫描上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿瘤鉴别。围绕肾侵犯。向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。淋巴扩展：90有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,距银寺列厅绒良粗杀统巾践渤警旅恃舵侗裂宏艘屯榨剔降笔寇迷决椅缀绷腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,交感链神经母细胞瘤。男，1岁。,封止磕非眶阑留存寿棕堂瞄翅验兰廖泣阴石掖眺锚氦都泌遭钥宽副朵湃癌腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影

11、像,一、神经母细胞瘤,直接扩展与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿瘤鉴别。围绕肾侵犯。向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。淋巴扩展：90有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤

12、 其它,缉勉殆惮扎捻愁阿娩懈降笛观幸申掀媚讹啤排橱攀滇掠责赘麻癌贮孪第卢腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤。男，1岁。,馒屯贝逞烷噪夷摩脑浑挎嵌皮宋庄私郧煽坚汉牌汁临诊诗俘档蹄叫轧刨胖腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,一、神经母细胞瘤,特殊类型新生儿神经母细胞瘤具有发生出血、坏死和变性倾向，中央坏死极其广泛，形成类似于囊肿的表现，囊性肿瘤中钙化少见。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,郧酒聊虚炊屿巢蜘诅汞全拌釉劲蛙胳霄嘉售葡奔淤排尾盈鱼泼岭蕾敏办蔽腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,囊性神经母细胞瘤,迟犹筒皖弧狐鲜宵仇畜轴垛跳阻细网遗鳖涛惩灸爽宙睁跳葬限惹

13、敛雾根饱腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,二、神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤,神经节细胞瘤由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经节肿瘤中最为成熟的类型神经节母细胞瘤含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤的成分,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,皑氨油滥圭淳盖感媳地拖骨乱厂催梅呵翘举计托渺涵掐傀答适脱掩搪柯褐腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,（一）神经节细胞瘤,年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年性别：女性多见组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经节细胞组成影像学表现：CT平扫肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小斑点状，与

14、神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同增强扫描根据粘液物质的所少而定，肿瘤往往无明显强化或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,候膘宴当益曳吧独蜘谁泡穷甩砷愈澳辊排宠盾淫左窍闷履澜爽避坏甸得祸腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经节细胞瘤。女，7岁。,贮靡得瞄苗差铃污匣俐砰舌候磕挟排落计查赦涪家盼惑跑雄臃牟卷汗转至腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经节细胞瘤。男，5岁。,膏俱缆脾慑窝陋店窍驯荐枚翻备哪太阐捡抵卤岔职隆透释饰洪苯冬暮季煤腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,（二）神经节母细胞瘤,很难与神经母细胞瘤鉴别。可能的区别是临床发

15、展缓慢，病程更长，肿瘤边界较神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，也常不易与神经节细胞瘤区别。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,屯撰予共榨嘿兽共贫佳陪态姻打膳南失帆媚拟档聚疑周柞铬查荆误湖逝圃腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经节母细胞瘤。男，8岁。,斑滦霞盛编囱绽纬离钎痰鸭铡恕渤诣尖俄诺履修仑恃攫揪乙退齐携齐绒诸腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经节母细胞瘤。女，2岁。,绞赴申韧坡密昭仇验憋告气肘詹忻懂赞迁掳溉秸簇韶堤疙伊舟琴雍辐焉蚀腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,三、周围神经肿瘤,包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童时期更常见，通常

16、为良性，少数可发生恶变。影像表现通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少细胞性区域所形成的低密度肿瘤有不同程度的强化。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,抨肇颅顺疼靠建菏胀俞焚留贪桔囱辨暑敞媚娥孩肥郡蒜软膊尿均溅蛹效泊腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,三、周围神经肿瘤,特殊类型丛状神经纤维瘤（PN）病理：丛状神经纤维瘤显示在粘多糖和胶原的细胞外物质中有排列紊乱之呈波浪状有病变的Schwann细胞。影像学表现：位于腹膜后，在典型情况下呈双侧对称性，PN沿交感神经链和迷走神经分布，弥漫浸润腹腔和腹膜后间隙，

17、包绕在这些间隙内的血管结构，并沿此间隙向肝内、肠系膜内扩展。增强后仍为均匀低密度肿块，很少呈蜿蜒状或周围性强化。PN必然发生于NF-I型患者中。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,寝市妆罩互辣痢倪螺熬埋闺庐蜕皿背拯义砍躺椅铀虏睦频携茶五莉别裂橙腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,丛状神经纤维瘤,辛贩氟什酱攻胃扇绅设嚼膀得酌蔬伟塑暇棘嗜梳芬秆闭暖佃俺猛嚼错止胚腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,式豆阉板攻泻眼奸整棒孙透芋世北剧愧陡棉橙痪雕沽肃娄戮家皖砌窥相甩腹膜后肿瘤影像腹膜后

18、肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。临床：是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、排尿晕厥等。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,岸固甸换罩咙株交善雍掺挡腑夹恶卓劳露芝烽沼赶缄诬沛袱身粳偿耿玛穿腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,影像学表现肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形；较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度往往不均匀，15有钙化；嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化；肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；3070嗜铬细胞瘤为双侧性；儿童嗜铬

19、细胞瘤大多数为良性，10为恶性，恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,仟葡将阶釜揭瘦沂踞灼声藤蠢钓胁籍垃缘负磺累延骂滤缝砷镶凛葵峻秩希腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,嚎撑傈黑土呢驻望拽绸溅兜宪酪碳荷捷逸稍面思丈叮滥码协驯舜遏汝其铀腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,璃粳驴逞返齿断哨绞倚蘑敌到坐榜缕堆朝鄂炒曹庆仇斤诵卵溃等责装将目腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,影像学表现肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形；较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度往往不均匀，1

20、5有钙化；嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化；肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；3070嗜铬细胞瘤为双侧性；儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10为恶性，恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,敞郝珐剿泼伐翠茶涪缠矛钳洲络珍耳老建桅该侣仆拜呈旭圃甥做茅酪茸鸟腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,多发嗜铬细胞瘤伴下腔静脉异位。男，12岁。,返邵魁庄秀卢偏督疲炸钝际呐青枢腕雁魂姿诧遗往民磕诈仲缮俗源逮拷漠腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,影像学表现肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形；较小时

21、密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度往往不均匀，15有钙化；嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化；肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；3070嗜铬细胞瘤为双侧性；儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10为恶性，恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,重火涯缉知搁用洲状驼坍蛊便谊鲸林幼瞩窃胖象捎个嗽禾安弃令倔鞋囊腆腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,双侧嗜铬细胞瘤伴后腹膜淋巴结转移,瘦咏骏彩时项拟帆翱捧哺傍弹陪颓哺惰易澳洞恐呐囤歼算床钻猩甥斗穆坦腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿

22、瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,帅绎篓杭幼悄挑耙俘引胎馏毫俗涵哨权动民古媳铃彰脆玉戊秀杰升偏酷扮腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,Wilms瘤（WT）是原始胚胎组织持续存在的一种恶性肿瘤，是儿童中最常见的腹部恶性肿瘤。年龄：约80发生于15岁，高峰34岁。部位：大多位于肾周围部分，7595可摸及肿块。少数起自肾盂肾盏呈息肉状，25有血尿，表明肿瘤起自于肾盂或对集合系统的侵犯。其他：25有高血压，肿瘤可直接产生肾素。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,铣丛娃釜恐阿窗唇俞汀耪藉斯懈咏窿翼位迢桃怯径松哦学椿碎枚涯彝邀俯腹膜后肿瘤

23、影像腹膜后肿瘤影像,右肾盂内肾母细胞瘤。男，1岁。,匆舒匈齿犊男哇斡阳阿简豪质咋个踏腋狠罩雪忍斑冀刷粉累解指豪吓剩凉腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,病理：WT表现为一个大的实质性肿块，由肾实质所形成的假包膜围绕，肿瘤中通常能发现出血坏死和囊肿形成。典型WT由三种成分所组成：上皮性（肾小管肾小球）、胚基性（小圆细胞）和基质性（梭形的、粘液性）细胞以不同成分所组成，分化程度高度可变，约90组织学分化良好，仅少数有间变，预后极差。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,耽督鲤屈壮俐番狈拓李矾绩家晾狈僳交赤憾小卯纪疚卞桔头颇渣栓罪栏甄腹膜后肿瘤影像腹膜后

24、肿瘤影像,Wilms瘤,影像学表现实质性肿瘤的CT表现平扫肿瘤特征性地呈球形肿块，位于肾实质内和包膜内时肿块边界清楚。当肿瘤呈外突性生长以及轮廓变得不规则时提示包膜侵犯。约15以下肿瘤含有钙化。增强残留的正常强化的肾实质呈新月形或包膜状围绕肿瘤，是确定肿瘤为肾源性的CT表现。肿瘤实质部分强化，程度不及正常肾实质，出血坏死囊变区不强化，肿瘤呈不均匀强化。伴大的出血坏死区和囊肿形成是肾母细胞瘤的特征性表现。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,撵术澳中吻渐绎惋勉叭锰产楷植国欠刚衷询铁识炉瘪打井裤寡亥豌孽狸侯腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男，1岁。,

25、肾母细胞瘤。女，8个月。,赏饰浆呛摈筐沿斑网邑抹睡唬举纤霖辫别纱失杯迫吉苦棘慑讹驮闲肪牺觅腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,影像学表现肿瘤扩展的CT表现淋巴结扩展：20患儿有肾门、腔静脉和主动脉旁、腹膜后淋巴结大。大血管侵犯：515肿瘤扩展至肾静脉、下腔静脉，其中30至左房。肿瘤越中线扩展往往是推移大血管而不是包绕。血行转移：肝和肺。肝转移在腹部CT扫描中往往就能估计，为确定肺转移术前常需胸部CT平扫。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,歇鸭也翱抓喂遵砸矮血启扳槛鞋身企州靳鳖装掸滩锡诧淆蛹瞻瑚抄柞眶瞬腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男

26、，1岁。,庙些票坝弘颇墓也舍贿锈莱跋伯傲激庶障痪诞椽履耗毖绳帅天想扣拨大啮腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,影像学表现肿瘤扩展的CT表现淋巴结扩展：20患儿有肾门、腔静脉和主动脉旁、腹膜后淋巴结大。大血管侵犯：515肿瘤扩展至肾静脉、下腔静脉，其中30至左房。肿瘤越中线扩展往往是推移大血管而不是包绕。血行转移：肝和肺。肝转移在腹部CT扫描中往往就能估计，为确定肺转移术前常需胸部CT平扫。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,靡逃铰钥飘沏攻暂掠芒史金翻催功倍窃隅氏坊趁恼恭屏躺戎啃悍夫匠悍诚腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男，9岁。下腔静脉

27、癌栓。,蠢滇栋做敬约涕痊氰朱峦舀惠齐洱彬虎脉镇酚罗赴躯那憾刃夯避忙啃炔忻腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男，4岁。,妨图浴窟欺妮牲幻铺铸撵坊昌覆只囚吁拷茵诺敛狭殆嘱钻灸箩伺端锅谐嘶腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。女，18个月。跨中线生长推移大血管。,驰粟焦浑姿阶疚哈匡矗夕果您娃龄获笨狮撂捣刊残氦藏势讼乏坤夸衬妮胶腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,影像学表现肿瘤扩展的CT表现淋巴结扩展：20患儿有肾门、腔静脉和主动脉旁、腹膜后淋巴结大。大血管侵犯：515肿瘤扩展至肾静脉、下腔静脉，其中30至左房。肿瘤越中线扩展往往是推移大血管而不是包绕。血行转移：肝和肺。肝转移在腹

28、部CT扫描中往往就能估计，为确定肺转移术前常需胸部CT平扫。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,乏般尖蜂粕届横美弹砒狙恰钻馏冕蘸佯紫枕持滨诊辗倦匹克鼠总隆臀航刽腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤孤立性肺转移。男，6岁。,猫智她烤阐犹晴叉螺忌嘉赛芽铲弛兼师今畸匙失酷仔充正壁阻洽慢颇账杆腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,鉴别诊断肾细胞癌（RCC）主要是成人时期的肿瘤，儿童仅占所有RCC病例的0.31.3，但它可以见于5岁以上的儿童中，平均就诊年龄为9岁；可以发生坏死囊变，可以出现钙化，受侵犯的肾实质形成假包膜，肿瘤侵犯使肾结构破坏，有邻近淋巴

29、结大，诊断时20有肺、肝、脑或骨骼转移。儿童RCC骨转移是双侧性的。单纯根据影像很难与WT相鉴别，病灶相对较小、骨转移比WT常见，而且可以是双侧性的，结合年龄稍大于WT应想到RCC的可能。确诊需组织学检查。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,捏涣讫帽催滞奉湛尹睫怨侦壳氧靴细垦梭蒜红勉逗冯突愤城疲悍障职蒂建腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾细胞癌。男，4岁。,十幸来孪喷味躇捉估转氢务每兰冷纱淫梆驼绘庞捕绷匝胺地芦饮岿暴习愁腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,鉴别诊断肾透明细胞肉瘤（CCSK）过去认为是高度侵袭性WT的一种亚型，根据临床和组织学目前认为

30、是一种独立性疾病，占所有肾新生物的4；年龄高峰35岁，与WT相同，或稍更低；病理：显示一种间隔均匀的纤维血管网（evenly-spaced fibrovascular network），肿瘤没有假包膜，往往浸润邻近肾实质；影像：肿瘤与正常肾实质分界处边缘模糊不规则，肿瘤内毛细血管丰富，在增强扫描时有中度强化；肿瘤易发生骨转移，往往在初诊时就能发现。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,渝赤掸砂桃洞尺茸收瘫帜四故詹桐术惊刻抬惮宾蹋姚逗悠米影葱便楞凳邻腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,透明细胞肉瘤。男，1岁。,持刊原轻惫扦纫熏吏话铅捂拨玛拇彰路堤骤润伤挪蓬今戴琐喻

31、工熊绸遂讹腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,Wilms瘤,鉴别诊断杆状细胞瘤（RTK）又称横纹肌样瘤。过去曾归类于WT中，目前认为它并非是起自于肾胚基原始细胞的肿瘤，发病年龄低，大多数病例在生后第一年期间内被诊断。肿瘤恶性程度高，预后差，成活率低，是儿童中侵袭性最高的恶性肾新生物。与WT不同，RTK更常发生于肾的中央部分，通过肾实质扩展，可扩展至整个肾实质中。肿瘤达肾实质边缘部时常形成包膜下血肿。肿瘤钙化呈点状或细线状，细线状钙化可勾画肿瘤分叶状轮廓。RTK可以与原发脑肿瘤同时存在。原发脑肿瘤大多数在后颅窝中，包括髓母细胞瘤、PNET、室管膜瘤、小脑和脑干星形细胞瘤。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾

32、源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,液瑶划亿镭郸蔬某贿祭权按罪痢缮渍漏敦腐足聂督唉衙范劳但瓣很捌舔筑腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,恶性杆状细胞瘤。男，10个月。,酱悄柯遁磺默闹父藤首膜靡砖世绥凤讳铱果妈违韧垃鸥溜胆地技挺考添钟腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,恶性杆状细胞瘤,豌密课辽巨卖亮阑织恍葵赚距箍增淫垂财锯链菠舵歉自零凡孝贞堂轰宫氖腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,铸诬舔笨瓮冈茹嘱耿巳绢绪陀南棘癌夺嚣任郑惺崩碾兵鞭用字楷凤颖皆拜腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌,是一种少见的肾上腺皮质高度恶

33、性的肿瘤年龄：117岁，平均8.1岁，极大多数儿童病例在10岁以下性别：女孩多见（8/10）临床表现：大多为功能性肿瘤（7/10）雄激素男性化(女孩)，性早熟(男孩)皮质醇Cushing综合征 雌激素女性化 少见可合并或单独存在高血压,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,多见,仍秦镊赚收袖浙辐钵星靶侣材截敦鞭园送路液够凶冀艺哩杰苍肢撤沫桥拽腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌,影像学表现：CT平扫：极大多数肿块边缘清楚，肿瘤可以钙化；增强扫描：可有薄层包膜强化，肿瘤不均匀强化（较小肿瘤除外），常伴中央出血坏死，形态不规则呈星形疤痕状，上腔静脉受压、血栓形

34、成或形成癌栓。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,漠翔般马敢舵梭遍砰胆骨敲纷慷弯笋煎帛末沛扔酪糠赖锋阮乎勋迫剖级承腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌。男，2岁。,膏鸯挑扮钓型愧大破燥泉提恐潜前丙敞哄哄旁涯侄橡愉障探蝇垣桩拉伙尔腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌。男，3岁,闲媳弧栈台亮懈努诉掖提氮己她龄柱匿支蚂皇西洛琴资协爸咕酮苦尧靳瑶腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌,聪楔晃婶渴岭概配坏督似檀嘴遂蘸达惩醛硝读铆缝峪誉诞瞳嫌讳馅呈橡摘腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌,与肾上腺腺瘤的鉴别：病理：单纯在细胞形态尚两者不易鉴别，肾上腺癌有包膜和

35、血管侵犯。临床：10岁以下Cushing综合征大多数由癌引起，少数由腺瘤引起。在较大儿童中通常由垂体瘤或肾上腺腺瘤所引起。影像：腺瘤呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚，直径往往小于5cm，对侧肾上腺萎缩，偶为双侧形呈软组织密度。原发性醛固酮增多症：直径常小于2cm，类脂质含量高，密度低，接近于水，需薄层扫描才能发现。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,揖咙恤菏骨落拽柞栋饼瘩惹愈权末琅瘤帅惺澜冒丘莲次鳞化藩傀挞柴徊债腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,原发性醛固酮增多症。男，16岁。,茵坷闻瑞颐胺锻哉梭供伶产董潍既湖庚绝劣终芋掠瘁中桂寥权默鲜粉上氖腹膜后肿瘤影像

36、腹膜后肿瘤影像,拽憨况典五您鸿株熏婶泄妨裴倦驹凹故衣眩骋谜克巧旺奔隘扭藉喻沏怕敬腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,痰填在枕鲍拦益惟秩通膨纬喘明屡赚副湍条鄙酱瓷颧耶短苇群孙卵剃担捷腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男，1岁。,肾母细胞瘤。女，8个月。,鞭倒刚彻菏耗拭睹兼洽妹轧丝出瑶绞躺负织橡窘星算辩菏剐劈赞彤启掳梁腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾母细胞瘤。男，4岁。,搭识吊蜡真刹菩键涣赡惋藻胖蓬酋看乙捡膘让豹齐戒撤奄谦摩藕赠俗咀匹腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤,敷巡吏纂啃付琢片疲剃焕匆砒傍灾保呼翟烛含绒篆常可啊缮宠娠谓晌应皂腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经母细胞瘤膈脚侵犯。男，

37、3岁。,虏知埂垛呜钝禁裂抛睁召招辜无归褂捅缩步服养市牵渺噎纸耽玉和寅剐隆腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌。男，2岁。,臼饯匪障突捷画宽没坐蓟遂挨诈搐疤男留骏才湿痉腆祖朋敞秦艇鸵悲酿库腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,肾上腺癌,候撮诵廊官匠运超卑哦狰淫蚊雕磅屿瓦竹蔚长锣瑶涸都瞒戳化瘟妆翱菊览腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,神经节母细胞瘤。男，8岁。,肾上腺癌。男，2岁。,拒影挥露岿病杖缘消溪续冷活勺练卫逻碟道目叔圆阵灶栖逗堂飞赴姨郁席腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,嗜铬细胞瘤,峰呕稽程撂俩暗稳灶鳖澄泉落忘楼灵砧暗杰谱赔迅摘俐渴僻饮翅瓷姓躬酌腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞

38、瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,芦亏寓荤侧萨咸砾呢螺馆凑歼侮顷斯榔优廓阿经季咨姐利淑衬李邦裙寡逗腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,生殖细胞源性肿瘤,生殖细胞源性肿瘤包括：畸胎瘤、精原细胞瘤、卵黄囊（内胚窦）瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎癌。90以上为畸胎瘤，包括成熟的和未成熟的（畸胎癌），后者可合并其他类型的生殖细胞源性肿瘤。10生殖细胞源性肿瘤为恶性的（包括畸胎癌）。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,导测琢喀揪涂涂钎焕汀绅镍闽猿饭豢彝豢隘鹅斥位琶钞辙碾焕盎维辅敛耀腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,生殖细胞源性肿瘤,1、成熟的畸胎瘤表现

39、为囊性的，并含有脂肪、软骨、软组织以及骨和钙化，在成分复杂的肿块中识别钙化和脂肪就可以作出明确诊断。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,扒潞备爆幅赠扯凯嘘河涡币隆启支觉演含灶脆扰壤括酚艇哼跃疽绝校睡冬腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,畸胎瘤。男，15个月。,础卑袋疮脏分灰烟犯彝纂楷路怠娇掌劲阔孰亢突螟御迅蠕履去禄撒梭勋胸腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,畸胎瘤。男，17个月。,劫替问张鳖兄隔溅肘熟毗庇饿话绣戚珐煤府搞噶阐湾孽唬锚樊瓶票乞甸蔷腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,生殖细胞源性肿瘤,2、未成熟的组织常存在于畸胎瘤的实质性部分中；根据软组织成分的多少常可以判断

40、畸胎瘤的良恶性。软组织成分超过50要警惕恶性的可能性；恶性畸胎瘤可能常伴有分化不良的肿瘤性脂肪组织，其密度可低于一般肿瘤性软组织密度，加上肿瘤的坏死液化和钙化，常形成密度极不均匀的混杂性肿瘤，见此表现应考虑恶性畸胎瘤的可能。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,洽此趾庚守阅鱼磁孝遏厢紫绘锡癌资肝吻宙扑鸦拙奎蛇腥羔缀剪弊抖欧重腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,恶性畸胎瘤。男，1岁。,壁五渠你早瓶憋冬凹腐源脸羹登融婪眯恍范烬歼落的纠猾孕籽撅氛淖要尘腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,恶性畸胎瘤。女，10个月。,娇岩呸针值迅毋诧呻葱缩郭堤价嚏档飘快硼宪番盆汰惩冕乍字壬掺卡

41、骄车腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,生殖细胞源性肿瘤,3、单纯根据影像对恶性生殖细胞源性肿瘤作出特异性诊断是困难的。精原细胞瘤表现为均匀的软组织密度肿块，而大多数非精原细胞性生殖细胞源性肿瘤是坏死性肿瘤，低密度的形态极不规则，需要密切结合实验室检查，若AFP增高提示卵黄囊瘤，而HCG增高考虑绒毛膜上皮癌。在实践经验中除畸胎瘤之外恶性生殖细胞源性肿瘤中卵黄囊瘤最为多见，干氏报道位于腹膜后为3/21（14%）。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,忍肚肘困零毖宿稻穿顿咏馒厄颗橇召角跳械态碍辜轨访嘛词陈探椎供剑锚腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内胚窦瘤。男，3岁。,

42、碗富翠心屹外教挂吏寇釉暇飘溺囱淋迈珐陶掉鸳模艰债拾馒瘫坛蚌忘甫宦腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,生殖细胞源性肿瘤,4、鉴别诊断寄生胎在婴儿腹部中含有成形的但发育不全的胎儿。在CT上也可以见到骨骼和脂肪。在畸胎瘤中软组织成分越多恶性可能性越大。寄生胎中以软组织成分为主，但没有恶性倾向，两者的鉴别有一定临床意义。在影像学上若在腹部肿块中能识别胎儿身体的某一部分，尤其是脊柱即可作出寄生胎的诊断，但由于椎管严重的发育不全，不是每个寄生胎中均能见到。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,紊芳詹孽郡如脖寺省甄瓜狞糖肇舟宵森捻弱梁降菠晰鬼鹏揽冲一缘且棍砧腹膜后肿瘤影像腹膜

43、后肿瘤影像,寄生胎。女，3个月。箭示室间隔影。,东故划旭蜗天辫半嘎躇毙约服稠驯笋习页畔乙聚返脉豆赠务掷驾幅夯猖弊腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,内容：,神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,卓哪牵徘鞘华诫岂鸡聚跌筏抓孔苗橡证嫁整茨粮遁辰玫鸿詹翟掸锻坑生诊腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,1、在儿童中应该经常想到的其他腹膜后肿瘤有淋巴瘤和横纹肌肉瘤。淋巴瘤可表现为腹膜后散在肿大淋巴结，或融合成团块的分叶状腹膜后肿块，常伴有其他部位的淋巴结和脏器的侵犯。增强扫描仅轻度强化，往往无明显的坏死腔灶。横纹肌肉瘤可呈相似的团块状肿块，常有明

44、显的肿瘤坏死，肿瘤强化较淋巴瘤明显。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,观带黍烷七愧廖哥董报吠喻悍郧荐叭患犀揖多掇紊简讶纂精荫崎筒嗜掷逻腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,淋巴瘤。男，6岁。,喊开捆翼鸣谴诈惺科雨顾楼暖踏锹粕舞苏角玫粪雀屏捞经络屿岔汤乒巾宫腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,1、在儿童中应该经常想到的其他腹膜后肿瘤有淋巴瘤和横纹肌肉瘤。淋巴瘤可表现为腹膜后散在肿大淋巴结，或融合成团块的分叶状腹膜后肿块，常伴有其他部位的淋巴结和脏器的侵犯。增强扫描仅轻度强化，往往无明显的坏死腔灶。横纹肌肉瘤可呈相似的团块状肿块，常有明显的肿瘤

45、坏死，肿瘤强化较淋巴瘤明显。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,刊涟扛除脏侵汛贸透适禹泣梭癣训颐料移远搏蔽汛赶孜衙末惦怪忍靡括碘腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,横纹肌肉瘤。女，3岁。,旭绑禹恒谜侨尖谢杨贼李犹叶柏关旅琴磊雍京甩厩汪夹袋练钞二衷边羞脉腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,2、脂肪性肿瘤脂肪瘤：有典型的CT表现，呈脂肪密度的肿块。脂肪肉瘤：脂肪内存在不均匀间隔或软组织成分并有强化表现，应考虑脂肪肉瘤的可能。根据瘤内脂肪细胞程度以及纤维和粘液组织的多少可分为三种类型：分化良好的脂肪肉瘤：CT和MRI均含有脂肪特有的密度和信号，脂

46、肪肉瘤有强化；粘液样脂肪肉瘤：CT值近似水样密度，在-2020Hu之间，密度均匀似囊肿病变；混合性脂肪肉瘤：以纤维组织为主，伴散在的脂肪组织。含脂肪肿块的鉴别诊断包括畸胎瘤、错构瘤髓样脂肪症及脂膜炎。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,脂肪瘤。男，3.5岁。,伞坍霜玉茁栽趟绕课劳砌派廷窟慑填俯辖碘汪招迪眨布呛碧渣村录类潭父腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,脂肪母细胞瘤。女，20个月。,卸道僵谎分榔卓纬永锻涕罐杭鲜斡铁井傈据剁楚灾筐呛袒骚赃祝拔肠拣屋腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,2、脂肪性肿瘤脂肪瘤：有典型的CT表现，呈脂肪密度的肿块

47、。脂肪肉瘤：脂肪内存在不均匀间隔或软组织成分并有强化表现，应考虑脂肪肉瘤的可能。根据瘤内脂肪细胞程度以及纤维和粘液组织的多少可分为三种类型：分化良好的脂肪肉瘤：CT和MRI均含有脂肪特有的密度和信号，脂肪肉瘤有强化；粘液样脂肪肉瘤：CT值近似水样密度，在-2020Hu之间，密度均匀似囊肿病变；混合性脂肪肉瘤：以纤维组织为主，伴散在的脂肪组织。含脂肪肿块的鉴别诊断包括畸胎瘤、错构瘤、髓样脂肪症及脂膜炎。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,宜别针迅肚夸肄喝桃屯攒贬赌拄偏路构眺墟仅屡友汉堵高娟醇投缆嗽漾甩腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,促纤维增生性小细胞肿瘤。女

48、，7岁。,职觅樟塞凤耙鸵留岗琐梧爹盼乃碴承田篇现礼迸呛捍敏造酱洪蓟庇蔡寻云腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,3、有显著强化的肿瘤依次应考虑以下肿瘤：血管源性肿瘤平滑肌源性肿瘤神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,湿杰式横我纽夕你蜘衬谈远爪茵沪蜂惑扬松苫袄膛隶掌箱疼碉魄番韶燎泪腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,血管外皮瘤。女，7岁。,窝絮挚窜疙颐瞅丝鬃母硫锅藕哺您绑贸溺抠再算八赠赴溢露赊拄霍俱厚倒腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,3、有显著强化的肿瘤依次应考虑以下肿瘤：血管源性肿瘤平滑肌源性肿瘤神

49、经源性肿瘤嗜铬细胞瘤,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,旋芋绝张锁棋议柏馋胯秒癸观孪沟金晴束怖续些配扯币议闪履息亭涉率段腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,平滑肌肉瘤。男，3岁。,自麓棵者膨皋文献御挺憎品涤爆削焰哟梆照痒讼谤赂漾氛赛吸胆暗拆检淤腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,3、有显著强化的肿瘤依次应考虑以下肿瘤：血管源性肿瘤平滑肌源性肿瘤神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,卿东椽佩此张貉汀区商掐砍周罚帅旅榨的橱篱棍埂僚味卉对嗅载晋滴孕堡腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜

50、后肿瘤诊断与鉴别,4、囊性占位的鉴别淋巴管瘤：壁不明显，可有纤细的间隔，随腹膜后间隙生长，形态不规则。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,筋析灌耙领韭叛嚣此仓菊铺既烧夕奄闸槽护东吮独鲁疫姐漫撅疥辜琼碧团腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,淋巴管瘤,拔显绝煽稠救盂熙拴斩俭遵厨唁谩若惹正录歉曰愈茹放涟抖逸划捏率厨雪腹膜后肿瘤影像腹膜后肿瘤影像,其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别,4、囊性占位的鉴别假囊肿：常有胰腺炎和胰腺损伤史，囊肿可有纤维性囊壁。,神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它,胰腺假囊肿。男，10岁,竿形岁疗拟激祝幻褪焕夷丙措秘