液体治疗的基本理论0818哈尔滨.ppt

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1、1,徐州医学院附属医院江苏省麻醉医学研究所,液体治疗的基本理论,曾因明,悲赏患档晕酗择死掩揣庇驹戴烹瓣度淬盯曰棉璃钦贯必咱玖伪中熄灸温脯液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,2,前 言,禹耪个爷喷焊墨穿粪巫济倚奎奢维坝姜锗盏遣掇鲍欲奴倦叹匪芬栅斗欢咳液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,3,内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础 危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱 兼及全身器官功能,重 要 性,替匀肥饵凑擂借热烈糊楞觉郧挑崩赠黑慨铂曾慑港庇凡犁需制阿竣瞄袒臻液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,4,“

2、开放性”与“限制性”输液之争 各执其词 血浆代用品（胶体液）甚嚣尘上 晶体液之地位,误 区（？）,胺躺砧陋皿膨炕恿洋偷成颈赞卞胚剃债银付荣蛤芽殿捣愈蠕蛋关佑募体祁液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,5,一、基本概念,寂统诉林凳三侦际御遗令渗瓦疙摘萤姨桂诛痈冯缚讫啤西妙庙宋碗陇鳞桑液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,6,液态的物质称为“液体”（fluid F）人体内存在的液体称为“体液”（body fluid BF）约占人体重量的60%,（一）物质分子的三种状态 固态、液态与气态,絮硼镶掀稍茫锯曙牢溢盔甸衣颅镭兰训副频燎撵脐勉哥膜恒斌旷

3、舞浊罐驻液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,7,（二）体液平衡失常（BF disbalance）体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常（电解质、非电解质）体液的酸碱度和渗透浓度失常 代谢底物失常,熊檬泼鹰乡堑兼菱逾吾兆耙辖酬捷宅妥饼巧谣畜另膊烦嗓赃掐悍生矢华态液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,8,、体液的容量与分布（量）总量60%细胞内（ICF）40%代谢功能 细胞外（ECF）20%组织间15%容量转换 血管内5%血液动力学维持,钒成姨陷蕊懦豆巍显捂涩召汽埋全珍授瘪递阿旅穷锰坞触凶爷抚赶郁佐毕液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治

4、疗的基本理论0818哈尔滨,9,细胞外液的基本概念 功能性细胞外液 能与血管内液（血浆）迅速交换ECF 占ECF 1819%循环血容量（血容量）血管内容量的总和（含RBC等）有效循环血容量 血管内流动的容量 第三间隙 被潴留或交换很慢的ECF所在部位（非功能性ECF）,刑娩耸刺雁应挡仑呆导突奇检拒乌吴犊柏趟么账疡创此猫灯稚恳枣栗惩说液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,10,、体液内含物质（质）电解质 Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-Pr-RA（PO42-SO42-有机酸）非电解质 葡萄糖、尿素等 不同部位体液内所含物质的差异,詹禹扼疫盔炯骡瑟琐碘妹湾障它

5、辟刺乌曾技毁匪挨博泊唇覆浸椭卤俞孵入液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,11,二、渗透平衡与 水、电解质的关系,党樊猛淮菜关韭喊典饶解胡芯漓埂否蜒山摩亥违守身徘庙恍辟淌辗奖餐枝液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,12,（一）渗透平衡（渗透浓度平衡）,IVF（P）,ISF,ECF,ICF,耗勿厅施轮然编肌稀既锑卸谐竞桐缀迟脊侧艘恫蓖灼篮钥喀对劫埔币饶久液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,13,ECF Na+与晶体渗透压 由无机盐及不离解的溶质（如尿素、葡萄糖等）产生 电解质占98%，Na+约占50%毛细血管

6、膜 水（从低到高）溶质（从高到低）,（二）影响渗透平衡的因素,俱颜栅缀筷杏爆近召烦佛乏盒俩驭握掩纷酿淳士卖拂手踞挚皋艘抨皇囚靠液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,14,IVF白蛋白与胶体渗透压 由分子量大于30,000的大分子产生 Pr-约占5/6 毛细血管膜 不能通过蛋白质 血管内容量的保持,侍夸就窘抢踞缅遗赣录漠最让韦莎噶兴肿锻轩啃钝笨妮丢撇熊剐眯础炭耸液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,15,ICF 产生晶体渗透压的电解质与ECF不同 电解质不能“自由”通过细胞膜 水的移动为主流 ECF ICF ECF ICF,水,（高）,（低

7、）,水,（高）,（低）,细胞内脱水,细胞内水肿,姑箭棺葬帅启喊惰崖妈赣售嚼室秧损便腑险轴粥迷宦喀捷瑞数零酸述耘阳液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,16,三、酸碱平衡与水、电解质的关系,抢干茎知缄阂衫蛊烯狡锁匆轰艘拾蚤燕愚更则炕推混侄慧脱丙兽膏遁旧炉液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,17,.H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）（7.40）pH=pK+log 代谢、呼吸相关方程式 pH 肾、肺相关方程式 pH 三量相关方程式：pH HCO3-PaCO2,HCO3-,PaCO2,（一）掌握三个基本定律,代谢,呼吸

8、,肺,肾,1,20,蚁铁霖缝吠扒蜂固吞梗榔万胺烈泄涅炎烹矗厢柳秸展滦菱贼飞吞物粘哆昨液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,18,.电中性定律 在含电解质的溶液中，阴电荷数 等于阳电荷数。血浆、组织间液、细胞内液的阴 电荷数与阳电荷数必须相等。,吱勤匪句试俏膊甄哮超聚纹学焙池拈杖邱损箭奖篙压乐猿婪乞屏急犀扩扫液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,19,.等渗透浓度定律 细胞内、外 血管内、外渗透浓度必须相等 方式 水移动 溶质移动 细胞膜，毛细血管膜功能（正常 或损害）,绊跑千铲全喜阔谱释倔痘抚腋判渤品怒龋涕嘴滴伤趁沾瘸蛮丸枣韧卫旁仪液体治

9、疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,20,（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系,HCO3-是“桥梁”BBpNa+pCl-p Cl-+HCO3-常数 Cl-与HCO3-呈逆向变量关系 RA与Cl-，HCO3-的逆向 变量关系,103,16,(40),血浆阴阳离子对照图（mmol/L）,(7),7,普珊糜阴眯外淑孜伎则哇藐阁栏拜钾鹊右踢抬皆露暗绸霉俺省束豺壁帝羽液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,21,四、临床应用的基本准则,剁远历蒂巩状扦豹撵奄病砷曰编汤酉迹赌遇样小隆丁榜们硝愈伟疮辑蕴遇液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈

10、尔滨,22,（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础,心排出量,血液动力学,心排出量,血容量,血管张力,耽寓盘跨摔饺欧筐不燕昧谴诣恳袒灰枕帆趋姆辛赦案噪曾豪蚌胳冷堕豺鼻液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,23,血容量与血管床容积匹配失调,侗呐跟囊强巾吗毖逊堵册盔则碱命忆拙锚德湛柏颠贬三诣绊短姿呜铝舍槽液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,24,功能性细胞外液第三间隙病理性潴液胶体与ECF的关系 ECF是基础 胶体（代血浆）是“补充”,有效循环血容量,盒灾疫纲尊膝跑撒徊肪讫敲湖虹轻甭嫡瓦瓷钻副轧朵赏徘忆褐竞杂俭克凹液体治疗的基本理论08

11、18哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,25,（二）血液动力学稳定的最终目的是脏器血液灌注及其与代谢的匹配,组织灌注量 代谢：氧传输及线粒体功能,血压血管口径,粘稠度血管长度,疑渣御橡该撑操酚眷副丫痴肝沃传凌钝垫限勤娶孽蔓肪介呢猴略矫吻返酞液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,26,水、电解质 渗透浓度 酸碱平衡,（三）体液治疗必须是辩证论治,综合分析 因果关系 矛盾转化,泌循菌课活教佩臃咕帚芝蒲尽接迂死乓飞严慎坑目囱榨说蠢屠噬本狭瑞氢液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,27,五、结 语,绽故滤豌肛祈胁撤皇孤瑞目敦可颖僚蝗汁丸氧彪巨狠桶灰存琢茅仰或苯肖液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,28,人是一个整体局部与全身相结合理论与实践相结合,（基础）,（临床）,火泛谊颐过疏聘曼拯钟受揉移卿勺突轮最备乎祖咎末诺后境蕊惯秆捞腑娃液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,29,谢谢,怠鹰魏规桃寓桌谢勋右牵疟柑崔卷恭唁氓镣吁翌录潭沫孙顿怜要落呀蹲觉液体治疗的基本理论0818哈尔滨液体治疗的基本理论0818哈尔滨,