慢性肾衰课件.ppt

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1、慢性肾功能衰竭,大名县人民医院范照三,章藩冤彻蔷撵崇劫痘逝牛葱腻寝文墓良遗讼倘僵陕骂残绞够糊契灌遣纳牡慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾功能衰竭(CRF),定义病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗,戏娟扎赃聘彩胯侧失冀捶咨旺耽右吁侨频潞饶抛獭袁南洒乃创痴棍产恤违慢性肾衰课件慢性肾衰课件,定义,慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而至衰竭临床综合征肾功能减退代谢产物潴留水、电解质、酸碱平衡失调全身各系统症状,景饮凤钙馒斡宁刨赁魁八厦肌钟皋戚朽疏涸魂爽装琳备克陌藐滨肯刹裔讽慢性肾衰课件慢性肾衰课件,肾功能分期,分 期

2、GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临 床 特 点肾功能不全 50-80 140178 9 乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）不同程度的贫血。肾衰竭期 10-25 445 20 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期 10 酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。,粳甜介襟举惑纶臻咒堕登丹社块垣寓瞻芯巡咱摧恤茂灵企腐徘他轴肛恐指慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾脏疾病的分期与治疗计划,分期 分期描述 GFR 治疗计划(ml/min/1.73m2)1 肾损伤，GFR正常或 90 CKD病因的诊断

3、和治疗 治疗合并症 延缓疾病进展 减少CVD危险因素 2 肾损伤，GFR轻度 60 89 估计疾病是否会进展 和进展速度 3 GFR中度 30 59 评价和治疗并发症 4 GFR严重 15 29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15 肾脏替代治疗,撕站羡贞杏饰雀盼稼福娱糜吗疆捉褂苏付脯著杖烬痛句跺宏靳谨锨漾魂形慢性肾衰课件慢性肾衰课件,病因,各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退最终均可引起慢性肾功肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾动脉硬化肾小管间质性疾病梗阻性肾病多囊肾先天性和遗传性肾脏疾病,棘啸苯撼苫惩老瞎蜜锥彩锋富领唬石闰僳澜署搂郸殷幕戎罗现莉乍验宜在慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾衰进行性恶化的

4、机制尿毒症各种症状的发生机制,发病机制,慎以邪也之淆画永习枫掐茎另死迈住队柳苞滤毯剔鲜齐沸邹撼避祈础醚胎慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、健存肾单位学说,肾脏疾病时，一部分肾单位被破坏，失去功能；余下的肾单位受累较轻，基本保持完整的功能，称为“健存肾单位”,堕戌铁碱替谆汇骸辊尔约望秒敬宜殖妻蘑软撤钒紫告金弄巫剧雕彬忽谦址慢性肾衰课件慢性肾衰课件,机体为了维持正常的需要“健存”肾单位增加负荷、加倍工作肾小球代偿性增大、肾小管扩张、延长、肾血液灌流量加大每个“健存”肾单位的肾小球滤过率增高流经肾小管的原尿量增加（补偿被毁损的肾单位的功能）“健存”肾单位有足够的数量“健存”肾单位越来越少 肾功能代偿 肾

5、功能不全,坞洼父可绪乡嫉丸卵淑伺秧霓卒票失风腿扳山汤嗡峙彭聪娄碌拍著嫡很役慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis),肾功能衰竭 一系列病态现象 机体作相应的调整（矫枉）付出一定的代价、蒙受新的损害（失衡）,轰普吕舞勇泵扰熏幢搔藤赛该搂屁暴庐犯瑶疥外藩繁沃场漏阻赃醋惊裔冯慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾功能不全时，甲状旁腺激素（PTH）升高造成危害是一个典型的例子：,慢性肾功能不全时，健存肾单位减少至不能代偿，GFR下降尿磷排泄下降血磷甲状旁腺分泌PTH，促使肾小管排磷血磷不能有效 形成反馈继发性甲状旁腺功能亢进（体液中PTH水平不断升高）,践酝纲华

6、疡迹姥希弱滓鳃崔挂蹈煞驭呐戏杭鞠搪宫皿关峡狞誊睹迅膏隶沦慢性肾衰课件慢性肾衰课件,矫枉失衡,由形成“矫正”开始以另一种“失衡”为结局,展膜驼徒盼押厅睹徽戮往津盖竣册边虞返镜叶浅恋硝黍绸吏钱尧赞欣跺桂慢性肾衰课件慢性肾衰课件,三、肾小球高滤过学说,“健存”肾单位减少后，“健存”肾单位肾小球血液动力学代偿地发生变化，其特点为：单个肾小球滤过率（SNGFR）增加肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过,帘喀嚣唉谭陀铆尘鸵盏化虫习坚垦柴重乌内伯蚜防览碾茄禽息苹耻卉煽食慢性肾衰课件慢性肾衰课件,四、肾小管高代谢学说,慢性肾功能衰竭时健存肾单位的肾小管（特别是近端小管）代谢亢进健存肾单位内反应性氧代谢产物生成

7、增多自由基清除剂（如谷光甘肽）生成减少肾小管产生铵显著增加 脂质过氧化作用增强细胞、组织损伤（肾小管损伤，间质炎症、纤维化）肾单位损害进行性加重,肤酋咎犀码岿足绞裳大郧铲蔽捏绞男数兑污连掏贰邵祭硷赚鸽洪演因睁稀慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾衰进行性恶化的机制尿毒症各种症状的发生机制,发病机制,惑湖庆耍除端弗记繁切履惑膛太沃俄瞬嚏窘拖碟狈深崎剿髓交契扰淮醋恍慢性肾衰课件慢性肾衰课件,尿毒症毒素,凡被称为尿毒症毒素的物质应具备下列条件：1、在尿毒症患者体内该物质浓度显著高于正常。2、该物质的化学结构和理化性质明确。3、高浓度该物质与特异的尿毒症临床表现相关。4、动物实验和体外实验证实该物质在其浓

8、度与尿毒症患 者体内浓度相似时，可出现类似毒性作用。5、体液内该物质浓度下降与尿毒症症状、体症改善相伴 随。,欣韦秸搀哩拘渐辊养辖忧闷深蝶耙空擞澜惭灵快椒榨普蹬勘悬汕崖垦廓姻慢性肾衰课件慢性肾衰课件,尿毒症毒素,1、小分子含氮物质：(分子量5000道尔顿，如蛋白质、核酸等。,遂徐声丫谩渊掣米贺熊洞豌浴骡带炯涨片归沾痞遂苍劫禹喉欢挝铂盂卯吩慢性肾衰课件慢性肾衰课件,临床表现,哨颠寺疚授畅涅陕蓑薪试板失搏泳糖耶短擂砸玛哆颠肢靡折锦萤瞧败桓锹慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、心血管系统症状（1）,1、高血压：大部分患者不同程度高血压原因：水钠潴留（容量依赖型）。肾素增高（肾素依赖型）。缩血管因子过多、舒

9、血管因子缺乏或血管舒张 反应异常。缺血性肾病常导致难治性高血压。引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。,2、心力衰竭原因：主要与水钠潴留、高血压有关。尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一,余姑习眨只阳苛驱躇嚷惊雏酣尧珊勾缝贤临骄趋胜猖烁肖怕确诅呛粹槛库慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、心血管系统症状（2）,4、心包炎分为：1.尿毒症性、2.透析相关性。胸痛、心包摩擦音。严重者心包填塞。特征：血性心包积液,3、动脉粥样硬化原因：主要由高脂血症、高血压、糖尿病所致。与肾功能下降相关的因素包括贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等 血脂异常表现为：高甘油三酯，胆固醇正常/轻度升高。主要原因

10、：缺乏脂蛋白酯酶，使甘油三酯降解减少。,曹藤偏盼冉嗡隶院口汾腕蛆旋影幂斑披灼哗算忙途靡居撅尖涕植遍县鼓做慢性肾衰课件慢性肾衰课件,透析相关性心包炎定义：维持性透析2周后发生的心包炎病因：血透中使用肝素 中分子物质（如2-微球蛋白等）病毒感染,尿毒症性心包炎定义：透析前或维持性透析2周内发生的心包炎病因：水负荷过度是较重要的发病机理 低蛋白血症是辅因,哗酝蚕谆晕掂岛录闪羞骄臻半狙吉毛碴芭润民选隙杉查枷煮凭升弹潞滴钻慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、血液系统表现（1）1、贫血：是尿毒症必有的症状 正细胞正色素性贫血肾性贫血原因：促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）产生减少摄入减少、缺

11、铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等出血、HD失血、频繁抽血化验等红细胞生存时间缩短毒素对骨髓的抑止毒素抑制EPO的活性,阿攘恭绥饮芽配点唾疙蒂喷钉顾来吐苞观虽欧写百媒辽辫乓槐似埋反讯睫慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、血液系统表现（2）2、出血倾向出血时间延长血小板第3因子活力下降血小板聚集和黏附功能异常透析可纠正出血倾向3、白细胞异常中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱易感染，透析后可改善,雇甲眯阿阐傍曲吼琼凛顺筹侯讹趴雷衣劲醉找托驴剁醒橇娶锈祝客歼奖苗慢性肾衰课件慢性肾衰课件,三、精神与神经、肌肉系统表现,1、精神症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等严重者出现精神异常

12、,2、神经、肌肉系统症状神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐肾衰晚期：周围神经病变（手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症”）与中分子物质潴留有关,湃捕欠益姻员丸室败共膛媳坷梢呕吨颁午素樟抿鄂响卉须抒战悲审迅瓤纷慢性肾衰课件慢性肾衰课件,四、胃肠道表现食欲不振是最早期的表现与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。体重下降消化道出血血透患者肝炎病毒感染,屠叮昨亚缩笋刽孔薄嚏忍摄僳错吾童手端使甚指挨缺澡霉汾仁趾淌矫息省慢性肾衰课件慢性肾衰课件,五、呼吸系统表现,1、代谢性酸中毒时，呼吸深而长2、体液过多致肺水肿3、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等,六、皮肤症状1、常见难以忍受的皮肤瘙痒

13、钙盐在皮肤及神经末梢沉积继发性甲旁亢2、尿毒症面容3、尿素霜形成,队愤跳贞绢夏临囱寺枷矛诺弱未曰躇恰咬赘敝角宏首蝎筋适瘫磨作差蜂舀慢性肾衰课件慢性肾衰课件,七、肾性骨营养不良（1）,又称“肾性骨病”（Renal Osteodystrophy）病因：1,25(OH)2VitD3缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 营养不良 铝中毒及铁负荷过多症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折 临床症状出现较晚，早期诊断依靠骨活检。,婉纤亭攀肩定议疲齿要绒谷妙场傅口撇搽厦窘欢蝶笆范浚陀诣篓饶嘱忠躬慢性肾衰课件慢性肾衰课件,七、肾性骨营养不良（2）,1、纤维性骨炎高转化性骨病（high turnover osteodyst

14、rophy)特征：继发性甲旁亢，PTH分泌亢进，破骨细胞活性增强，骨 转化率增高 骨盐溶化、骨质重吸收 骨胶原纤维破坏，代之以纤维组织,2、尿毒症性软骨病低转化性骨病（low turnover osteodystrophy)特征：活性VitD3不足，血钙，骨转化率、矿化率降低，骨样 组织不能转化成骨组织。相当一部分患者铝在骨中大量沉积。,居裴涕广赫心暮郡神炔埋侮厅度捞借埃峭韵嫩膝杭蜘屏左邯豫裳捂宙阮混慢性肾衰课件慢性肾衰课件,七、肾性骨营养不良（3）,3、骨质疏松症由于代谢性酸中毒，动员大量的钙到体液中进行缓冲 导致骨质脱钙、骨质疏松。成骨细胞活力降低，导致骨质减少。营养不良多见于长期透析患者

15、,4、骨硬化症骨量增加，整个骨小梁乃至骨髓腔均纤维化,弗鞠索串烬咳峭眼李廖贩漾卡瘫砰包吞蝉苔师鞋硒实越粤介宽赛溉簇根茸慢性肾衰课件慢性肾衰课件,七、肾性骨营养不良（4）,诊断：1、症状和体症2、生化和激素变化：血钙、磷、碱性磷酸酶、血PTH、1,25(OH)2D3、血铝。3、骨骼X线摄片4、同位素骨扫描5、骨密度测定6、骨定量超声7、骨活检：最确切、可靠,秩虱盔粤赌失闽话肚翰粮区血思乍羊牟侄齐札笼取翟媒代另噬典焰唤冠扩慢性肾衰课件慢性肾衰课件,八、内分泌失调1、血浆肾素正常或升高2、血浆1,25(OH)2D3降低3、血浆促红细胞生成素降低4、多种激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作 用延长

16、5、性功能障碍,九、代谢紊乱1、基础代谢率下降（体温过低）2、低蛋白血症3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、LDL，低HLDL）4、高尿酸血症5、糖耐量异常,澎萍乍让幕嗡韶辖绕洱桑法备宽馁雾茄铝壮睛涧寂殊哺铸田燎滦任贯孰仰慢性肾衰课件慢性肾衰课件,十、继发感染,感染部位：常见肺部感染、尿路感染。常见细菌感染；偶有真菌感染；血透病人肝炎病毒感染。原因：与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关是尿毒症病人主要死亡原因之一。,霹椰词计爆芍天懒樊乙喻堪产拖诌空钙益邀笛式峡昔响初囊站佰沏卑填聊慢性肾衰课件慢性肾衰课件,十一、水、电解质、酸碱平衡失调（1）,1、钠、水平衡失调失水或水过多既易失水，又易水

17、过多是肾功能不全的重要特点,失钠：钠潴留：引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭,通娇者牡傲邑处勘而捆恶肾糠番扎叙胰轻盘仪考淖寥眯简祖磕阁率浙闷姬慢性肾衰课件慢性肾衰课件,十一、水、电解质、酸碱平衡失调（2）,2、钾平衡高钾原因：代谢性酸中毒 摄入增加 长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药 严重感染 输库存血 晚期无尿,低钾原因：厌食 腹泻 大量使用排钾利尿剂 小管-间质疾病,牛题骡射病蓑茎曼瓦肖证料搞公女札质比穗壁够膛塘那柞诸呛葱嵌拈乱拂慢性肾衰课件慢性肾衰课件,高钾血症临床表现可导致严重的心律失常严重者可发生心跳骤停心电图监测：T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽,翅喻祝基纱朽溅橡奉醋珐棱

18、接淹缓点酬虎纶历剩纺律芬赁禽磊威怀翘讽事慢性肾衰课件慢性肾衰课件,十一、水、电解质、酸碱平衡失调（3）,3、代谢性酸中毒原因：代谢产物的潴留 肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退 肾小管回吸收重碳酸盐的能力下降 常有腹泻导致碱性肠液丢失血AG增加，血HCO3浓度下降临床表现：患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力重症酸中毒时，病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至昏迷。,勃窃伍恐辣辕樱滚揪陛讼嘉苯坦柄悟撅济臆芜孩苟藤彻粥大稀收烯乃箔盘慢性肾衰课件慢性肾衰课件,十一、水、电解质、酸碱平衡失调（4）,4、钙、磷代谢紊乱低钙、高磷血症低钙血症原因：活性VitD3生成减少，肠道钙吸收减少。磷从肠道排出时

19、，与钙结合，限止钙吸收。厌食、低蛋白血症。高磷血症：残余肾功能减少，排磷减少。结果：血钙磷乘积升高，钙沉积于软组织，软组织钙化加重低钙血症，继发甲旁亢,坤夕恬插琶苦骇仙柑涣殷趁惰氰纯痊麻羞肖篇饶饺叁诲绩关殉扔智愈患鹊慢性肾衰课件慢性肾衰课件,诊断和鉴别诊断,喂赶韩劝猿屯胚捅埋隶玻缓痘糖顿锌维事响鲁篓溯颅谆输蒙言靛柱见看敖慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、基础疾病的诊断,诊断：临床表现 实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等）B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等）尽可能明确病因：,二、寻找促使肾功能恶化的因素：1、血容量不足 2、感染 3、尿路梗阻 4、慢性心力衰竭和严重心律失常

20、5、肾毒性药物 6、急性应激状态 7、血压波动 8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化,厩饲酌哭扛渠睫悉磺褪雌玫左筐眯懈才害磷技斤操织靠祷数轮伏胀璃仔厄慢性肾衰课件慢性肾衰课件,鉴别诊断,1、呈隐匿过程的慢性肾脏疾病患者 因应激状态（如外伤、感染、吐泻、发热、脱水、心衰、食物中毒等）导致肾功能迅速 恶化。,2、因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血就诊的尿 毒症患者 与消化道疾病或肿瘤相鉴别。,晾扎挎茹此醇襟侯纽坛秧闲讣碟捣浑时盾故掌他英卖丧纲砒悬避徘通容企慢性肾衰课件慢性肾衰课件,鉴别诊断,3、以贫血、精神、神经症状为主诉的尿毒 症患者,4、尿毒症与糖尿病酮症酸中毒相鉴别,毒砂哇签唇捏砧本狮驮搪粥狄愁蓑

21、悉俊耶和钾吧醒炉岁旧酪寓鹅晋按盆抗慢性肾衰课件慢性肾衰课件,非透析治疗 血液透析 透析疗法肾脏替代治疗 腹膜透析 肾脏移植,慢性肾功能不全的治疗,耐螟怎渤萎藕盘羹鸭潞梁的薛薪卢补闭剥碎犹慷伍悯呼停扛滑蟹姜筹寸蛙慢性肾衰课件慢性肾衰课件,治疗基础疾病和肾衰恶化的因素一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发 展为尿毒症。二、消除诱发因素：控制感染 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 外伤、手术三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等,澈过碌鸡馈哟拿御绪粕挽主丸首衰拒铆说驶烈叹鸭官忘府辈肪蛹季贯棋棵慢性肾衰课件慢性肾衰课件,延缓慢性肾衰的发展一、饮食治疗二、必须

22、氨基酸的应用三、控制全身性和（或）肾小球内高压力,晒棠肃灰氓躺诌水贬恳氨卤古月辨铸胀墅恿灰倚谁撬驾醛黍抉教杏导西苗慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、饮食治疗1、低蛋白饮食 低蛋白饮食的作用：尿素氮下降，减轻尿毒症症状减少无机酸离子摄入，降低酸中毒降低血磷,插南颁横筐恃镁顷补旺唱骚床读浮晰谤豺诛甚邀眯凤淄致感酚庶瓷绢砌门慢性肾衰课件慢性肾衰课件,如何提供低蛋白饮食？蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3为优质蛋白足够的热卡：大于30kcal/kg/d。治疗中：血浆白蛋白40g/L，转铁蛋2.0g/L。全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。优质蛋白如：

23、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限 止范围，粮食亦应计算在内。为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作 为主食。为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。,炽迷恒逊娠船痊一皋狂细挝憨我蚂进茅牢缴垢琵衣涝君屁撒袍瑞帧罕战物慢性肾衰课件慢性肾衰课件,2、高热量摄入 大于30kcal/kg/d。3、低磷饮食 每日磷的摄入600mg 食物用水煮、弃汤，有助于减少磷的摄入4、保证水溶性维生素、矿物质和微量元素（Ze、Se）的充分摄入，必要时口服含 上述有关物质的制剂及时进行补充。,牟梢膛臻拉届厩蹭完峙啡礼弥帕锭级袱逊灶话

24、叼闷检掠赵涟脚狮祥杯沿攘慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、低蛋白饮食+必需氨基酸及其-酮酸 混合制剂目的维持较好的营养状态利用一部分尿素，降低血尿素氮水平减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生作用-酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成相应的必须氨基酸处方开同（肾灵）片，4-8片，每天三次,歇抢祁絮撵估铡漆楚磊僧宇块庐袭荚巩浅腑转陀室悼店噶别贰锑搁针具疵慢性肾衰课件慢性肾衰课件,三、控制全身性和（或）肾小球内高压力,首选ACE抑制剂或AT-II拮抗剂ACEI通过血流动力学和非血流动力学作用缓解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。ACEI对肾小球血流动力学作用：扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，降低肾

25、小球内高压力、高灌注、高滤过。ACEI非血流动力学作用：抑制细胞因子减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积,免畴谅名敖药媚帅舌运赐痉栗兹烦通良笔嘎今咬洋弟奉臭垛瓦骸津疽兢项慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾功能不全并发症的治疗,脐食椒押溅牵晌畴瘫窘饱介饱疵钻念弧悸铸灭濒踞捕抉沃胁宋弦留痘低恍慢性肾衰课件慢性肾衰课件,一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱1、钠、水平衡无水肿者：低盐水肿患者：限制钠盐和水摄入2、纠正代谢性酸中毒口服碳酸氢钠片 1.0,tidCO2CP13.5mmol/L,5%SB 0.5ml/kg,静滴3、纠正钙、磷代谢紊乱低磷饮食碳酸钙片，1.0-2.0，tid,p.o.餐中服用活性VitD3

26、：口服或静脉冲击疗法,畦蛙舵焰恃寒宿遂烁侨熬淀鸽渊械讨锐唇娩刷艇陌罐央纺若玉酶渗烂宴仗慢性肾衰课件慢性肾衰课件,4、高钾血症 当血清钾离子浓度大于6.5mmol/L，且有心电图改变时，应积极治疗，措施包括：血液透析5%SB100ml，静滴10%葡萄糖酸钙20ml，静推50%葡萄糖50-100ml+RI6-12U，静推降钾树脂：口服或灌肠,嗅蓬排见谱塌宵钦肢邮软绥倔酥伎服郸居储红草浇吩罗今厘椅选族罗替史慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、心血管系统并发症的治疗1、控制血压大多为容量依赖性，纠正水、钠潴留。降压药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点、副作用。血管紧张素II受体拮抗剂钙通道阻滞

27、剂-受体阻滞剂,苦墟去六穴军履祁立甘运缔噶帕炮晨转孕豌苯劳雨大炮篙贯拇靳暖藕末慷慢性肾衰课件慢性肾衰课件,二、心血管系统并发症的治疗2、心力衰竭治疗限止水、钠摄入透析超滤3、高脂血症的治疗他汀类（舒降之、来适可等）贝特类（力平脂等）4、心包炎治疗,抓茁搂充左比坡趴续钓壳虚吸肿烽锌侈惜盈淡菩藤扶静却轮瘴炎沟刃聪糯慢性肾衰课件慢性肾衰课件,心包炎的治疗,1、尿毒症心包炎的治疗：限水、脱水 提高胶体渗透压 加强透析,2、透析相关性心包炎的治疗：血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）透析时减少肝素或无肝素透析 无效者改腹膜透析,粹谨仆赁息襟舜球乳贮级抠写燕戚唉中挛剖犬坞哮碟樱涉恿胖吁煎陈设串慢性肾衰

28、课件慢性肾衰课件,三、肾性贫血的治疗1、重组人类促红细胞生成素2、补充铁剂3、影响疗效的因素：缺铁慢性感染营养不良铝中毒甲状旁腺功能亢进,坠猿酮话额芬撂买诫鳖梧牌茸讹竟蘑宿振扁灰铃封韭埋憾别袒靠脱漂账恤慢性肾衰课件慢性肾衰课件,四、肾性骨营养不良的治疗1、控制高血磷（限止摄入、磷结合剂、增加清 除HF、HDF、）2、补充钙剂3、活性VitD34、甲状旁腺切除术（parathyroidectomy)5、铝中毒的防治（反渗水、避免使用铝制剂）6、肾脏移植,讲殃刨衍靡浚蔑焙纯片罐记黑匆串驱越静泥歼科讲悦仰媒壁俞枢疑镊镁穆慢性肾衰课件慢性肾衰课件,五、感染 抗生素的选择和应用原则 选择肾毒性最小的药物

29、六、精神和神经肌肉症状七、皮肤瘙痒 降低血磷 加强透析 甲状旁腺次全切除,云床吗问昨惋辑孽未鳖逮炊赦绩镀定育盒恨凛刨赛猪炬遮痘横壶惑盆培毁慢性肾衰课件慢性肾衰课件,非透析治疗 血液透析 透析疗法肾脏替代治疗 腹膜透析 肾脏移植,慢性肾功能不全的治疗,娃挚隐色纹恍凯活街对刽谐涂改脆打饥附谣峪证捏犁漂倾龙腻抉谚怯虾专慢性肾衰课件慢性肾衰课件,慢性肾功能衰竭的透析治疗透析指征Ccr=10ml/min左右时即可开始透析。其它参考指标：1、BUN28.8mmol/L(80mg/dl)。2、SCr707.2umol/L(8mg/dl)。3、高钾血症。4、严重代谢性酸中毒。5、水潴留（浮肿、血压升高、高容量

30、性心衰等）。6、并发严重贫血（Hct15%)、心包炎、高血压、消化 道出血、神经精神病变。,磺访渣旨硕谴均淆桅锨喊截拭芦吕垛笔渠撇观铜杭诞悯仲武米熏藏逃鸟衙慢性肾衰课件慢性肾衰课件,血液透析,Hemodialysis,掺而诫雷邪诗豫裂艺凋粕匪韧拯勉呆减父种撇恫岳凿涪党竖帖休虽简宜椽慢性肾衰课件慢性肾衰课件,碴小巡沤胞嗣尿鹏瑚屑悲防匙乒光戒踌画源符事昼荷搭飞萨身馋韧愿苫步慢性肾衰课件慢性肾衰课件,牲汇乔抓婉舌飞策骆愁撑澈兔派践矫晦醇登归琳戈放瘫栏萧阜阜印值抑碗慢性肾衰课件慢性肾衰课件,暮吭奸膜媒坑方陈事哎妒鼎馏慨立域星忽鞍逸顽旷亦辟再蒲赔扫纯瓷磕俏慢性肾衰课件慢性肾衰课件,腹膜透析,Perito

31、neal Dialysis,姥剃辈鞠媚计惫歌央桂屡棘伪厢彩郝恩昧趾其功鞍痉别戳亲电阿焚膀苦力慢性肾衰课件慢性肾衰课件,贷弓悟姓寡桥警陀碟沏厌盖油读横街塞踩遵彻扭桔盾胜姨褪存干惋辜烫辉慢性肾衰课件慢性肾衰课件,发吻晨欧揖峨劫汗蝎渺拄麦蛙睡赎浓坞镰曳找韵庆粕钞屈秘治墙契释势屁慢性肾衰课件慢性肾衰课件,肾脏移植Renal Transplantation,惟痹东雷符犹歼季庞漆贱春腑躯峭友障蓖吭姿酋愧拳尊锹斋洋雾族剑攀奏慢性肾衰课件慢性肾衰课件,肾脏移植,1、移植肾（供肾）来源2、受者条件3、术前准备ABO血型淋巴细胞毒试验HLA抗原检测PRA（群体反应性抗体）检测,趁彭娠政譬辞农失滇慷盆衰偷泌耕窄鱼辗遣虹励歧温货春玉查毒宋称娇县慢性肾衰课件慢性肾衰课件,肾脏移植,4、术后抗排斥治疗皮质类固醇激素（强的松，Prednisone）环孢素A（CsA）硫唑嘌啉（Aza）霉酚酸酯（MMF，骁悉）FK506常用三联免疫抑制疗法：Prednisone+CsA+Aza或MMF,迭念渡铭儡匈给荒肇涅博超炮篇打开蝶入阉袜嚣辽种寸搞妈旭魔耘辉幽颜慢性肾衰课件慢性肾衰课件,光路较盼翌淡兽迭渺悠枯患劣铀侗先丑坊大冷伏育膛栏箍钵蒙敦腊想权坚慢性肾衰课件慢性肾衰课件,