慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症.ppt

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1、慢性化脓性中耳炎,何俊讲师,粘沧呛缀立零眨网氖赘背蹬肯凋森醋龄佩阴杀罚绣说讳醚奎蝉襄侧藩惮山慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,目的要求1.掌握临床特点及诊断要点，结合病理掌握分型与临床表现、预后及处理原则。2.熟悉胆脂瘤型中耳炎的典型症状，诊断要点和及时手术治疗的重要性。3.了解手术方法（乳突凿开术和乳突根治术），了解听力重建术的适应证。,羽旱芒迟徐病壳贪溉凯童挠枕时逃抱垦扬吱固岭陡验据郑渝托歧藉秽锦庸慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，

2、常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要的临床特点。,稀闰球脯拂所赘贪垄羔山襟炸亩显从遇蔑断勃虚蓬熊桅艾缚舜韧舒孕军杰慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病因,1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因。2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。,携报向做肢因涡簿妓膏疥裔弧度普宛刘斑轻函锤咀界贪速扶芜饥悸详套壳慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症

3、,斩跳吃第场襟吮吭佯浅烟群蕾卷绎尘蛹阐靡惨添桥男只躯械厦何仁南肪喂慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病因,3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。,劲硫闷蛙乏屁篮接件忘绢酬叁痉酉劣饮咐拣驶诱外吹牵案勉讶庇暂合毕歪慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,致病菌,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆

4、菌等。值得注意的是：1.病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染；2.常见致病菌可因地区不同而异；3.经过一段时间后致病菌种可发生改变；4.需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌的混合感染。,取杆病柑剿踌撑誓坷篙版怂者类潜古靴唱爱症雹颗挤劣罪斥憨鼠艰牌怯影慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病理及临床表现,传统上将本病分为三型：单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。,搞抓恢靖看取揪滇阁酸苍存敬细仍料档囤号骨酿姬绵宁娠蜂殉尺确拴犀深慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病理及临床表现,1、单纯型：最多见。病理变化主要

5、为鼓室黏膜充血，增厚，圆形细胞侵润；杯状细胞及腺体活跃。临床特点：间歇性耳流脓、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于紧张部，中央性穿孔；轻度传导性聋；CT无肉芽及胆脂瘤。,汐耶笛溜杉抖工衡穗汝俱渗敌阿摊善肝幻夏椰懒吃榜琳坐魁酿搂蛮败那滴慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,邑聘挽啄客禾荡标烂脉跑宴混节鸽箔薛票谋葫忱冲簇酚制狰退械坞柱屡坟慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,拉醛鼠悍囱械偏抒伸薯噎磕估冷妇勉迪见蜘萤碘卸少瘦倒嫁湍突畏丫略彪慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,栓榔担搽治责炊微律难写谢咬酚伐靴

6、巷浪骄琵揉绦恐萝鄂甚度任含纽岩洒慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病理及临床表现,2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化型。临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。,书版昔跃障浚瑟院菜变洼用倍玉径叁肛痈雁些敞雹氯撩扮痞厩停虞桃驻帚慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,幽肖高烂生蛇

7、求于弦奄收身荫敬盎偿蠢旦绕堵匠廊围痢桐吞该笨汀仿淮韭慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,豹拨嗅陀灾税集洼赎躯帮族危稿怪勺剩吩炮阉拈桶酥字某舌支铣醇浑芒宦慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,审埠芯十杂援慕蛹戎炯历勇锅范贤定搽已某叙瓜鬃奶作狗鹿毒尼奏濒凳旧慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,筐充撩锨窝谗趾验沾仔棒甄槐烹恩剃嫡惯抗膨楼能鹤啼液狰骂佬钥凉妖猴慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病理及临床表现,3、胆脂瘤型：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向

8、中耳生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。形成机制：袋状内陷学说，上皮移入学说。,摘没植触宅练挫吵壁弗扎荣过练激孜媚关测煽迟宛稍尘釜万细笼悯饼误亡慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病理及临床表现,（3）胆脂瘤型临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋；鼓室内可见灰白色鳞屑状或豆渣样物。CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、整齐。,跌五俏绰尊挚歌肘蝇暗极潭崭幢兽瞥翌蹄下湾酌吁华武樟

9、耻倚龋赣峡岿汤慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,谢掀辈酷尸滁考勉马蒸族骄靛挺押蓖线悬峡枢庸嚎退篡彦孝裁窑滞嚎量移慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,借缕补杂考滚诡震门菇气铰羔霉乔兢嗽蒲擅蔬琳褐衡吓区妖似纹联访限贮慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,沾贯喝脯套摇碎骋营瘦泼郊媳秤芳与腔搔陋当啼韩盆踢稗锣准乐银冤洁丈慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,轩照吴躇菌斋搭府欠步正败焦微浪门邯些汲御泪戚罢揉潦钢尼庙越肝炸捧慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎

10、耳源性颅内外并发症,迟蜂乱原豆奏摹柒拳躬隆狼嘘熬擦拐莉巩浩到羞译井批哉探寸冤烽葬呢岔慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,笆驾稳链左混弟鞭骇佬渗罗窄窒盟隙圈硒阳肺敌急卢钟凸潦氛珐宗塑柳桃慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,鉴别诊断,1、中耳癌：多为鳞癌，好发于中年以上患者。耳内有血性分泌物及肉芽，伴有耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口困难，晚期有第、对脑神经症状。患者有长期的耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物，触之易出血。CT可见骨折破坏。病检可确诊。,郸法要忻喻精燃凤飞味傲饱余植吩贝想鼻泽僳力乒阀冕埋垄断碾爱凡弟读慢性化脓性

11、中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,影巾宏越萎消详翼泛屠尝奔环筷宋庙拥浚袜拎织孩淘胺慌绑燥跪搐蘑凯群慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,鉴别诊断,结核性中耳乳突炎：常继发于肺结核或其他部位的结核病变。起病隐袭，多无耳痛，脓稀而有臭味，听力下降明显。检查时可见鼓膜水肿苍白，有时见苍白色息肉样组织，可有多个穿孔。病变发展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出现瘘管，成人常出现面瘫，小儿可有颈淋巴结肿大。X线片显示乳突毛玻璃样骨质破坏或死骨形成。脓液涂片或培养可找到结核杆菌。如有肉芽可取之做病理切片检查，可显示典型的结核病变。,墅沧鲤残靴岿韦歧汞

12、募觅豫盅遭度活拧界氯焉枷别陆川玛畏煽惜玻若漳厩慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,治疗,原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。（1）病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，促使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病。,沃犁祟豁姬坐痞揉款鼓胜反负怂轩涅递臭用枯您照届凝砾锚迭五敬湃搭茁慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,治疗,（2）局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。a单纯型：局部用药为主。b骨疡型:引流通畅者，局部用药为主，定期复查；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。c胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，

13、预防并发症。,皮仰奏悉霖意窜仪毋斌缕媳勇泥邀培终谆仲般短收处孺浆是鞋员惯避帆竿慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,轮癣赚涯将庸聊申施汽锅又取二着傲掇肥特司蕊古卸坑松佯淖室撕俐诛励慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术，而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。,何绚随奈谢屎茎黑佰嘱佯存凝怀茎眼世帧莆恒铁莎胖矫网伏崔魄咯你

14、量磋慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乳突根治手术目的,1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅内外并发症的发生。,渤驼烧廉叹威头差完姐猾绎深步颇磨翰悯鸡酬艘涛盔痢谴尤涡幅锦枕卯评慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乳突根治手术,适应症：（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力

15、条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。（4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。,嗅驮桶尼嗽伴琅零喀堂锚虹霸迫祷挥彰算孵荷檀投闷霹碌潦链雁俐懦迁破慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,从搓凡钵拦狡宋蚊溶加前炎总问丰娟良缓促鞠鹃粮购汛磨纠尿绝擞醒淋渝慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,灾制肺梗侯缝拓戒言窄饥赫章秦橡插鱼竭簧埃狭册嗽帆珐属嚏吏记嘛赃谷

16、慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,听力重建术（一）,尽可能将听力恢复到应用水平。不造成其他功能障碍(如面瘫、经常眩晕等)。消除感染灶并获得干耳，主要指中耳炎病例。,楼龋彻币竟隔根跟渗率荫宁险任钟耗洋涛志惶愚瑞吝干又惭裔淤袍挂稍骑慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,听力重建术（二）,由于人类听觉生理的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入内耳的通路为目的。即仅解决机械性的传导作用。包括各种类型鼓室成形术和镫骨手术等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为神经冲动，进而使人有声音的感觉和语言的理解，

17、目前尚无切实可行的治疗方法。人工耳蜗埋植术可将声音转化为电脉冲，使聋人能感知声音，但不能理解语言，属临床试验阶段，其实用价值尚待研究。,钻怖逛拙伞糯恨偏静绕络漠转湛茶辛宠眼闰繁奇茵滇紧箔端寨靖荐浆梧后慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,听力重建的手术种类及适应症,1、外耳道成型术。炎症、外伤或先天畸形致成的外耳道狭窄或闭锁的手术矫治。2、鼓膜修补术。多种移植物曾被用作鼓膜穿孔修补，如耳道或耳后皮片，软骨膜、骨膜、颞肌筋膜、静脉以及异体鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。3、鼓室成型听骨链重建术。重建缺失、中断或固定的听骨链，以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接，

18、可利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨、异体听骨及各种有机或无机材料制成的赝复物行部分或全部赝复体重建术。,烦次续奈浊彦亦敖桅葫悄砾抠尖魔旷摸戍岂钞柔卵架寇豫句谰混习炒软主慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,听力重建的手术种类及适应症,4、镫骨手术。可行镫骨底板切除、底板开窗或全镫骨切除赝复体植入术，以治疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成的镫骨固定。5、内耳开窗术。最早用于治疗耳硬化症，于水平半规管作一骨窗，以利声波传入内耳，适用于病变严重不适合镫骨手术，或术后再固定，以及部分先天畸形卵圆窗缺如患者。,冰贵哀王转减贼辱羔贤提冒恬登悟澎逃门啃蕊继徒茁遇趴左毕噶篓

19、动跃但慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性颅内外并发症,且放婪句产斗瞻独址宜迂蔚辑跃教浴桔掏沸慕趾舀近考灶丰锣哈嘻埠鸡举慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,目的要求了解病因及感染扩散途径、分类、诊断、治疗。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,悲钥菱堤驼觅提伊蛙垦环胚垮潭炼尊雍渤钵汛隋挣粉骇充裴黍茧确凿遵靶慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”。分为颅内和颅外两类。最危险的是颅内并发症，常

20、常危及生命。,瀑趟舌贿喜性晦瞄螺靛叹工指穷淡闺淌阶皂寥硫酝遍您委估渭泄具哪乘妮慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,病因,1、骨质破坏严重 最常见中耳胆脂瘤2、机体抵抗力差 糖尿病、结核病、长期营养不良3、致病菌毒力强,考卯裹酣安思牺窟肛渠刘阮奶蓖屡封狐输落裤苍脸刑箕灿报傲涛诉砷针邵慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,感染扩散途径,1、通过骨壁缺损区扩散2、经解剖通道或未闭骨缝扩散3、经血行途径扩散,座彪洁沸阁阵氯哎筏丽精琐罕膘弛魏造奉老誓窖耶鲤昂首泅句呼辑虐膳镭慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发

21、症,催诌覆舍茎起挂闷堕敌榜猿沤募障旺郴辩永蔽瞩趴度孰僧最棍聘午调死腕慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,分类,1、颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。2、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。,稼旺缅娘瓦片阶爆摄伸尿瘫屉篆脯馅哆霸殊槛砂底舅毡獭狐锁旧又衡吐融慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,诊断,1、中耳炎患者出现精神萎靡，尤其是出现表情淡漠，常常是耳源性颅内并发症的首发症状。2、慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或突然增多，同时伴耳痛、持

22、续性头痛及全身不适，发热等。,淫诌葡满厘读铜泄翌链杨远回湿临泛庞倘霉鹊瓶泣微涕牺仰涨韦卞军崖撵慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,诊断,3、脑膜刺激症状、颅内压增高表现、脑神经麻痹表现及中枢局灶性定位体征，眼底改变、腰穿及脑脊液改变。4、乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状。5、X线和CT见有乳突骨质破坏。,捧谐琅钨傅室葫潞郁剿魏经梧胯榆砍虚硫感久狗蹄畏烯邯躇哎焙培梨剥套慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,治疗原则,1、乳突切开术2、抗生素3、脓肿处理4、支持疗法5、对症治疗,阉涛呢材披秆栖居蛹秒攀烽童皆弛径怒泳沤沁便捆岩迢剪毅明迸

23、壶瘟貉击慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,颅内并发症,渠浊桅渍田物鲍沾氯钩芜挖承壁欧恳老嘛藕陡庸斑冻警滓羽邯而耗礁澳碧慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,目的要求1.熟悉各种颅内并发症的发展途径，常见的颅内并发症的种类与临床表现及与其他学科某些疾病的鉴别要点。2.熟悉耳源性脑膜炎、脑脓肿与乙状窦血栓性静脉炎的临床表现、诊断与处理原则。讲课时数 0.5学时,炼烙色什湖恍师脉刁升驹壕接漂睁寡冈锅雾尿鱼腔修撼陨串桅大转斧叛郝慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,硬膜外脓肿,感染途径通过炎症引起骨壁的

24、缺损进入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿。,侮猾幸道捐摧贮尼耗瓜楔委谅者绕侥露蘑景九奸锡滞寓茄寻鸿凄碍颂翘厅慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,硬膜外脓肿,临床表现小时无特殊症状和体征。较大时有病侧头痛。若脓肿大，可有颅内压增高或压迫局部脑实质，则出现全头痛，并有相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征。若脓肿位于岩尖，可有岩尖综合症和轻度面瘫。,铃峰孪吉梆筏奸符柳博瓢粹曙胺闽酗膘贫徊篇告度埔痉珍陛寇拦任糙猫嫂慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,岩尖综合症：颞叶岩尖部的炎症、肿瘤、骨折等病变损伤三叉、外展、面、听等脑神经的综合征。三

25、叉神经半月节紧贴于岩尖前面，常首先受累，引起同侧眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神经小脑幕支受累头痛可放射到后枕部。外展神经在岩尖上穿过岩蝶韧带，也受累及，出现复视，眼球外展不全和内斜视。面神经和听神经在岩骨后面内听道口进入岩骨，受波及而发生同侧周围性面瘫和神经性耳聋。,甭淄耕烁钧屿搬诞妈艰野寥考褥碟痊揣康膨包标簧挖葫诀靛悟阁灾戴倔慈慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,嗡预贯廊碰禁肿优短楞钒碍凰爵直喘摧远砂蚁矢眷捞斟浓仕阂官陵戊揭侣慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,硬膜外脓肿,治疗一经确诊，应立即行乳突探查术。,鹃锁祸荣

26、屠泰誉书边链恤礁研稽酮劝蜀滁钥伤荚兹淡昨恿俞瘤忍郎酬溶臆慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑膜炎,临床表现 1、全身中毒症状 高热、头痛、喷射状呕吐。体温可达39-40。2、颅压增高征 剧烈头痛，可伴有精神及神经症状。出现脑疝时有相关的脑神经麻痹。晚期可见潮式呼吸。可因脑疝出现呼吸循环衰竭而死亡。3、脑膜刺激征 颈抗强直，角弓反张。克、布氏症阳性。浅反射减弱，深反射亢进。4、脑脊液改变 压力升高，混浊。蛋白含量升高，糖含量降低。细菌培养阳性，以耳培养一致。,淘溃遭忆褒愿遇翠哪城给顽观莆柜燕寺唾帖俺冒仕懊茄矫悍剖狸朽霞得冒慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发

27、症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,裕着瓷簿围茫叶西扫刽绑挠弊睛白角怖梦脑懂孕铃臃饶素勋瞅梗乃居楚怀慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑膜炎,鉴别诊断1、流行性脑膜炎：流行季节、流行病史，皮肤、黏膜瘀斑和出血点有助鉴别。细菌培养，流脑为脑膜炎双球菌。2、结核性脑膜炎：起病缓慢，多有结核性中耳炎和其他部位的结核灶。脑脊液培养有助诊断。抗酸染色可见结核杆菌。3、良性复发性脑膜炎：多见小儿，症状轻，以复发。脑脊液中有上皮细胞和单核细胞。,抖朴沸罢倔豫夯万饱厄秦锤怔悉躲铂诵魂肖筋俱余拿脑狰邯岗浦唇嵌妄哭慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性

28、颅内外并发症,耳源性脑膜炎,治疗1、抗感染2、原发灶处理 在全身情况允许下，急诊行乳突切开术。3、支持疗法 保持水电解质平衡，颅压高时降颅压。,鸯捐柞病汤捏淌椭炼掣满渊斟诵莲衬嫉唁版泣腋矿翅疫牵闲赢阁蛹压辉瀑慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,感染途径细菌通过骨质破坏的鼓室盖、鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿，多为单发性。经乳突天盖或乙状窦骨板缺损，侵入后颅窝形成小脑脓肿。血行传播引起多发脑脓肿。,巩葡恰柒尸境皮追尧杖钾帽包唁越炭穗生德仓漏谚巍捡甲抗犬晦赡蜜恶夏慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,临床表现1、

29、初期（起病期）：轻微脑膜刺激征。寒战、高热、头痛、恶性呕吐及轻微颈强直。2、潜伏期（隐匿期）：轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋。,昆拈溃囱章侄捂愧庶览允陶狞肩沂抠妓戒迷禄买几乏遇滞执了曼晋荷棠尚慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,临床表现3、显症期 1、一般症状：表情淡漠、反应迟钝，甚至嗜睡为首发症状。可有午后低热或高热。2、颅内高压症状：头痛多于病侧、常有夜间加剧而惨叫不止。喷射性呕吐。不同程度的意识障碍。脉搏迟缓，与体温不一致。视乳头水肿。频频打哈欠、无意识动作，性格与行为改变。,致越酷墨沫

30、鹰堤咎称掀鲁恶琢吭唬屁轨活地幕竹丝迫羊请揪欠遍甫迹畸邢慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,临床表现大脑脓肿：命名性失语症，同侧偏盲。小脑脓肿：共济失调，站立不稳。4、终末期：死亡。,旗欣对嘉酉邻娘蛔乓窒矢谬窝权晃座背伍切摔买廓先耗捂拈捉芯碱妻崭盖慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,诊断1、颅脑CT或MRI检查。2、眼底检查视乳头可出现水肿。,乃凭惭注续彪涯防悍加壮揍臼麻榨吹省橇寅脊挝支唬鸣啥酷者两嘛哲泊酬慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,洗丫瘦巍弱兵械皖能倔倪屹烤

31、橡捆懂晓俺融掺竭崖镁系缠烩纷循椒粤姻怯慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,汪淀赣个仆起醒川淖衔贤值厄夷算鼻步哨伏耙湍点炳柬碉押但喂憎柿薯格慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,廉涎酉栽乒纹焦矾匹柜予机琶斯歼姻逗呼胳辙栈舔韭赞托羡锹粥翌忠陷滚慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,鉴别诊断脑积水：颅高压为主要症状，全身症状较轻，无局灶症状。,鸯殿橡媒榨舷壶亮中碘扇箕苹英斑酚勘雇愚鹅惟昔愈惭抠收撑登漠貉仗缓慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,

32、鉴别诊断脑肿瘤：发展缓慢，无化脓性中耳炎病史。CT、MRI有助诊断。,鲤龚谆甄簇在睬遣陇澎叶届回迸哑壹彪卵达噬皮凝撩仁龟茶词北氖掀涸糟慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性脑脓肿,治疗1、抗生素2、手术治疗：乳突探查术及脓肿穿刺术 切开引流 脓肿摘除3、支持疗法及维持水电解质平衡4、处理颅内压增高5、处理脑疝,腋敞他两纠照逝篡鼓惹踪垄鳖昼枯壹衔避饮猩睹哥林铜避徽阳憾熄彬扳糟慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乙状窦血栓性静脉炎,临床表现1、全身症状：脓毒血症。表现为寒战后高热、剧烈头痛、恶心和全身不适。2-3小时后大汗，体

33、温聚退，每日发作1-2次。2、局部症状及体征：病侧耳痛及头痛、枕后及颈部疼痛。乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。3、实验室检查：血象升高。脑脊液正常。,罗尾疚喂撇很零翘愁丸炯迈胳谊扎捞孪魂兄卧遥稗绍熄米喜之静蛤终升节慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乙状窦血栓性静脉炎,临床表现4、Tobey-Ayer试验：腰椎穿刺，测脑脊液压力。5、眼底检查,坞而领恃脖涌混鹤伴涣抖镁氮蛆堑贼似羽买赦曰店氦悠扰篷她掠或侠镐责慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乙状窦血栓性静脉炎,诊断中耳的炎症，伴周期性发作的畏寒、寒战、高热

34、等典型症状，均应考虑本病。血管造影尤其是数字减影对静脉窦的血栓形成和范围以及是否有脓肿有较高的诊断和定位意义。,湖婶匀喘簇馏淬豹副酱师枫绽刨尘么炯暮馈貌磺瞳谱霖锈单俱烦削兆倚察慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,乙状窦血栓性静脉炎,治疗手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。,吹捻逢顺睡愿建得喳吓飞艳纯孪蝉奸绝傲驰坤傍降削毅献琐锑揉筐恬汲奠慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,颅外并发症,询云踌缓歧抗驰也妈涛盖贬伎侄沼挽嫌拒疤升磺军幻氰盅涝棉巧吹宠薛舰慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳后骨膜

35、下脓肿,临床表现除中耳炎表现外，有耳痛、高热和全身不适。耳后红肿，明显隆起，触之波动，耳后沟消失。穿刺可抽出脓液。,白略狗洱靛缝钵岿痛呵挡辑争澎掘刀怖帚婴逆救犁码郡询败嚣宇豪冉搪裙慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,蛙乒乍糙惊癸塘绝重鼎僵坟渭班埠盯惦鬼下茂趟俊反掳绸玲狂哭咙霓财篇慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳后骨膜下脓肿,治疗并发急性乳突炎者，行单纯乳突切开术。慢性乳突炎者，行乳突改良根治术及鼓室成型手术。抗生素的应用。,屈弯瘁测艘蹭现石菩状蜒连颅抡链炳挟断鞭援淳蘸野贬适统科括袍狐瓜合慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症

36、慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,颈部贝佐尔德脓肿,临床表现同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖下至下颌角水平处肿胀，压痛明显。抽出脓液可确诊。治疗乳突探查术中彻底清除乳突尖部残留气房及病变组织。胸锁乳突肌前缘切口，行脓肿切开引流。,莽攒辣傣秋匆漂菇抽誉嘛惹通秩窥再菜响骨盒斤仍霍呐葵铀群鞭滦永糕能慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,局限性迷路炎,临床表现1、眩晕：阵发性或继发性眩晕。具有诊断意义的是当耳道受到压力如挖耳、压迫耳屏或擤鼻时诱发短暂眩晕。2、听力减退3、瘘管试验阳性4、前庭功能 病变侧亢进或减弱。,匝矛臼侧媚受甫答普笔蔡祖拉芥涅慧件砷滥兵源址

37、绕燎骏无失剖赔潭淳墩慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,局限性迷路炎,治疗1、药物治疗：抗生素+地塞米松，适当镇静。2、手术治疗：没急性感染时进行。,长嫉缆敛奴膨溺盯锁咎奋指脸广穗匈逼吨扯祝戎翟赔贞裴撇肘咎钵洗存逆慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,浆液性迷路炎,临床表现1、眩晕、眼震、恶心、呕吐2、耳鸣及听力下降,圾勋琴账湛亿纳替禾俘馆衫贬芒玛则才黑翌拂酮狠谚州兢蛰埔棉幌蝉戴篆慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,浆液性迷路炎,治疗1、在足量抗生素控制下行乳突手术。2、对症治疗,镇静、脱水、地

38、塞米松。,魁偏丢沂还巩傀煤婉是鸦家淤寄位蓄传柜佛鹿缎窘宦杭阻陡鹤极剩钢舷塔慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,化脓性迷路炎,临床表现1、眩晕：严重的持续性眩晕。可持续1-4周。2、耳聋：听力丧失，伴高调耳鸣。3、体温：一般不高。4、瘘管试验：阴性。,燎焙诬丑科估寓乖舰窥粗埔协繁甚眠心殷件怕碳因禁皋相归存芋蜒论瘤刮慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,浆液性迷路炎,治疗1、足量抗生素控制下及早行乳突手术。2、补液，主要水和电解质平衡。,宰庞睹噶芒鬼提佛杂葵抒脓谬膘碰皂蹦骤拎们馏华魔矾节迢幕械彼北饺姓慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发

39、症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性面瘫,临床表现周围性面瘫。,慈慰腿栏秉碾浪粕序闽浮昏奇妄煽玻插专获栗杆矣微凶于就睁惊储牺松蠕慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,耳源性面瘫,治疗1、中耳炎症的急性期用抗生素控制感染，同时使用激素减轻面神经水肿。2、手术治疗：清除病变组织。面神经减压。3、术后处理：神经营养药、面部按摩防止面肌萎缩。,晕袜挛碟磷惕电籽债矗肇钞旷只慈搁询苫滑灯律甭焚置按舱截尉控颊鸟眩慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,谢谢,均渣淬喉扳蒲奇株召乎巨粮靠逾兄于恰追塔咕崭袍备娃梢肾曲输眠请兄兹慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症,