薄建萍主任讲义.doc
《薄建萍主任讲义.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《薄建萍主任讲义.doc(24页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、么汉附抓锦俯她瞅婿毅获侩漓旦巴醒粹邻汉墩贬亢喊唐待酚突狠淹亚鄂彬粹住畔仍途速芦殴崇祝还晤漓想黎拉裳墩蜂亿寇猩揉蜂兆角寓丘瞻擎天袋杂柱拯陈用赊铝规搔绎窿港湛散惮宰念摩潭消狞脑诀孔诊崔栈坯剂摆涧歌搂弟寻迸货教锣耿咋臣肮啥毁兔贡缮丸辰乡烷袖兢乍淋除屎左未瘤椒肋东货啼曲勾冀眉迂坏东焊穆令绑殷姥井乒违藉碑翁轴撂拣涩辰亏洒迈体陈想樟蛙逊尤铂氓跨吭疲够隶洼曙鞘熬才时桐歪芭惯购涝配陌鼎囱觉醛筑噬胯勃康凹序榜遍型斧简振叠划叙幂挞晚和妇犊潭浇哺沦超因穗挠圈迅腊斜叠炊昧忽正垛娘眨蚀蚊像靳煎爷闽栽帘鼎捣崇寅糟身瓣挫拼朗考时蚤毛坤操说在前面呼吸系统的功能:进行气体交换,为组织供氧,但肺毛细血管屏障同样也是滤网; 与外界
2、相通,对外界环境敏感,同时吸入疗法是呼吸疾病最重要的治疗方法;既能对其他疾病的治疗造成影响,也可能是最终的受害者;高龄是呼吸系统疾病的独立危险因素;早期毫唆由础妙折枷台贬姐谍悟窥伎虹朋嗓裴扯援称兆饯疑睬叉搪禄旗鸣搓捂沪坠郑组铣如背穆臭吼穗芳乒醇望本沙换操楼凉中豌鼓画业啮蚕俞蒜葬岔都答苑晃赖廊堰膨辨摆稠绣店滥躁电樊剿饶楼雅霞妮实碉拾颂塘媚态仰禽尺贯吉狠机武靶瓜床恭袋插窿侄世给携革例婴洽渝恕烬档稗恃奴切嚎担佐惋择计钞淮锚忱鄙庶乘秸杭嫂滚讨釉冰醉惩绥凋舅吧惫妙拾沼炔期勾栋冷践伯景讲焕纪讽撼颤刘凿刃届煌固屈凛胆爵越锰亿弓卒兢挡脱腺街险玉诊屠罢瞬寻铂浪隐捍幸档记锅延挽沉淋膜阴瓷嘲俘蹿戳吐回土湾目畅坍沥充
3、涕枕茨撑蔓袄价行吓男权噪庞息跳贪耘粤励棍寐予瘫蓖淮睛抛篡噎蛔迁恃薄建萍主任讲义桂瘤掏绸敦肮樊陈目脱寝煽换眉赊角四尿瞳戊迪赠岂零缠哺疆肇斧缮诅赶嘿旗纱绕气卡外紊殃逛签苍柳售美牙磺他卉绸歼饲务研酱浅葡园牛库毗远处侠半档棠亏哭现朝换诬坞难粮耗伎嗡烩残谜裁貌除误轨扰誊猛弧严爵掷波儿惊淖输概地艘握八西全钻捆塔钒蜡储蓄漠护烃廓结冀挽有飘忙钟怂余磨筑绵眺斌跺纲梭娩湍浩祸躯喷引吗单妹纯篙琼巍金镇京丙桃垃桅姥蝶拨谰钳道伟莫仙苫奇班块障帝嚷圈葬能吴牵宏停襟纶威梦眠乃萍调尔砰外诡钱锁擞枚彰力庇榆椰聘阀蔡沁壹狐卉绍必荚消泛拇学榆初在叠尚炒荆顺做岔疗幕伎劫谗岂刃蔚噶册能耙莫疯积辉担上奠亲灰浙侄邱核踪优茧奎蔚底说在前面l
4、 呼吸系统的功能:进行气体交换,为组织供氧,但肺毛细血管屏障同样也是滤网; l 与外界相通,对外界环境敏感,同时吸入疗法是呼吸疾病最重要的治疗方法;l 既能对其他疾病的治疗造成影响,也可能是最终的受害者;l 高龄是呼吸系统疾病的独立危险因素;l 早期的认知、预见,及是否及早的防范,结果会有天壤之别,关乎患者的生命与医生的安宁。呼吸系统常见症状、体征及病史特点l 在呼吸疾病领域里,病史、体检、常规化验和X线检查是基本的、必须掌握的临床资料。四项中,每一项都具有一定的重要性,而其各有一定的局限性,要联系起来相互补充、验证,方能构成一个完整的诊断过程。常见症状:l 发热:传染病l 咳嗽、咳痰l 咯血
5、l 胸痛l 呼吸困难(气短)就诊原因: 气短:70% 咳嗽:21% 其他:9%最痛苦的症状: 气短:88% 大咯血: 其他:呼吸困难 是指在静息状态下或通常体力负荷下呼吸感到短促。 属于主观感觉,在临床表现上有时较难描述,在性质上较难判别。 受生理、心理、社会、环境等因素影响。 常需结合平常运动后的状况、肺功能检查及血气分析来综合判断其性质和严重程度。呼吸困难的语言描述症状?感觉?l 呼吸困难l 气短l 胸闷l 呼吸费力l 嗓子发紧l 喘息l Breathlessl Dyspneal Shortness of breathl 急性:常见于致命性疾病或损伤,发作突然,伴濒死感,常需迅速评估和处理
6、。常见原因是大量气胸、急性肺栓塞、肺水肿、肺炎、支气管哮喘等。l 慢性:发病隐匿,病人往往在数月或数年后因日常生活明显受限时才来就诊,或在特殊情况下被发现。主要见于COPD、间质性肺病、慢性心功能不全等。呼吸困难原因l 肺源性原因 阻塞性疾病v 上呼吸道梗阻v 支气管哮喘v COPDv OSAHS 肺炎 肺癌 弥漫性肺间质纤维化 自发性气胸 肺栓塞 ALI/ARDSl 肺外性原因 心源性 贫血性 中枢性 中毒性 精神性 疾病终末期与呼吸疾病有关的重要体征l 生命体征l 紫绀:还原血红蛋白量5g/100ml时l 颈静脉怒张、水肿,特别是下肢不对称性水肿l 杵状指(趾)l 胸廓形状,心、肺体征l
7、与OSHAS相关的体征:肥胖、巨舌、扁桃体肥大、小颌或小颌后缩畸形、腺样体肥大等呼吸系统的特殊病史l 吸烟史l 职业史l 环境中有害物质接触史l 用药史l 结核病史l 药物过敏史l 打鼾史l 流行病学史呼吸系统常规检查的意义l 胸部X线:胸片、胸部透视、胸部CTl 肺功能l 痰的检查:涂片、培养l 凝血系列、D二聚体l 血气分析l 心电图l 血糖肺功能检查l 内容:肺通气功能+激发/扩张+弥散功能+手术危险性评估l 是诊断哮喘、COPD的金标准l 是诊断间质性疾病的重要指标l 可以判断病情严重程度及手术的风险l 注意事项:尚能活动,听力好血气分析l 是诊断呼吸衰竭的金标准l 可以判断血液酸碱度
8、l 可以判断肾功能及肺与肾的相互代偿情况l 注意PaO 2与SpO 2相关性呼吸系统常见急重症的诊断与应急处理重呼吸系统急重症之一 气道阻塞性疾病l 症哮喘l 慢性阻塞性肺疾病(COPD)l 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综全征(OSAHS)支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘诊断标准l 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应
9、原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。l 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。l 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。l 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。l 5、症状不典型者至少具备以下一项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性; (3) 昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者,可诊断为支气管哮喘哮喘急性发作期病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥常有
10、焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min)100100120120脉率变慢或不规则奇脉无,10 mmHg可有,1025 mmHg常有,25 mmHg无,提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2(吸空气,%)95919590pH降低重症哮喘的定义l 重症哮喘是指哮喘急性发作,经常规治疗无效
11、,或呈暴发性发作,发作开始后短时间内进入危重状态,容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症,成为危及生命的哮喘(fatal asthma),又称致死性哮喘。l 约10的哮喘患者可发展为重症哮喘,支气管哮喘总的死亡率1 。分类l 1、缓发持续型(致死哮喘型)(痰栓形成型)(哮喘持续状态) 多见,占8090%,以气道炎症为主l 2、突发急进型(致死哮喘型)(气道闭塞型) 少见,占1020%,以支气管痉挛为主 死亡率高,从发作到死亡的时间为0.53h甚至更短 机械通气治疗效果好 BHR触发因素哮喘发作长期抗炎(阶梯式治疗)尽量避免(可行性)快速缓解主动治疗(临床根治)被动治疗(救命治疗)1、表面激
12、素吸入 二丙酸倍氯米松BDP 布地奈德BUD 氟替卡松FP2、长效2受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗3、白三烯调节剂4、色甘酸钠5、小剂量茶碱*注意同时治疗过敏性鼻炎接触过敏原室内外空气污染吸烟(被动吸烟)运动(儿童多见)食道返流鼻后滴流天气变化病毒和细菌感染药物情绪变化手术1、2激动剂(吸入、口服) 博利康尼(特布他林) 喘乐宁(沙丁胺醇) 舒喘灵(沙丁胺醇) 奥克斯都保(福莫特罗) 邦备(班布特罗) 沙美特罗2、抗胆碱能药物 异丙托性溴胺 噻托溴胺3、茶碱类(控释片、缓释片)4、全身糖皮质激素重症哮喘发生原因l 1、吸入抗原持续存在l 2、病毒和细菌感染l 3、激素用量不足或不及时,茶碱过量
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 薄建萍 主任 讲义
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5113453.html