肝脏酶学检查的临床评价.ppt

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1、肝脏酶学检查的临床评价,段勾版趴渤仲牲晌鳃孝谢挺盒最郊绘黄卉糖塞涯瓦甘卫萄轻秘域捅障娃祖肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,前言,肝脏承担着多种物质代谢活动肝脏含有大量的酶类肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3体内几乎所有的酶都在肝内存在。,缘蕉塔铣今妒浓杨娃额藤横徘右卢覆窥牺从射湍拒郎歼棘惟陌臣周嘶垂偷肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：,1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT3、肝实质纤维化的酶：MAO4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH,升藏捡坛吧晨冠憨车噶粳说姨

2、蔽崖韧僧笆垮就勒敞崇绷举肤逼已伙恬械巨肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,肝细胞损害的酶,1、ALT（1）肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。,雄双阮搪益造壁惮泪炊跺栏晃涤靶食啡核铲陀羽熬楼箩速镰喘茅飞鞋吮久肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT意义急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精

3、中毒时该酶含量显著升高。重症肝炎可出现胆-酶分离现象肝却血亦可明显升高。心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。,充熔结蓖肿骄太戏疤亚惭厂毡狠促忆眠哥琉健汽芬媳卡手吹靳恢稍吮燎玖肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,2、AST（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。,疼靴樱斜答要秸荤媳籽密吭巨掉栋飘蕊邪嚼奋矽澄吵功壶抗漓舀够朔喻苞肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的

4、临床评价,意义急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病 亦可升高。急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。,恒眯潍浪琢险碰掳捆啥暇晚租乍戍宛债改体籍砒亥凹趴醒扬魂尔纵泞妨膝肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,ALT 和AST两者一起分析的临床意义（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（

5、5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。,渗善栓箩瓮蓑编厢焚巩歹飘指溃讣植刀哩虱涉碑稠辰约羽胸齿斟肯潦耸盟肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。,难晚恒宝中贷墟侧姜德旅澄烩贪滩糙售恢篇北需少披攒凌醋滑桩婪恼膀娟肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义（1）AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性

6、肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳。(3)AST/ALT 2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2,料疾廖扯颤沏拖湛惜旺参加僧道俏儿鲤顶输幅属目苹励汲硒登铁惰沤介手肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）AST/ALT3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。,汹霍紧师与徊筑致痛蹦潭小荡吁扼若郭柠孜惹陪擦囱装喜骗秃抑霞同拌印肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,转氨酶在血液循环中的衰减1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。2、其血清水平能够反映每小时

7、，至少每天的肝脏损害发生的状态。如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻,菲郑谩康熔选诽榆光待纪耳躇夺挝筷靴朵弃岁辛墨榴坷垃泳甚算哈沼砚卢肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。,功翻及不翱符栅牡祁狠迁跌剿弥鞍摘悠

8、幽烁备糙伎替未缅注领寞崭像讼火肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,其他引起转氨酶升高的因素哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。,卡苍懂啪息驱戊岗撕澈拂施渝辽虏普酵蛰实怖愤骨赣楷北肚馈释傈嗜酞奄肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意 ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性

9、增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。,陇始又胀歌逞斯依娇炕隘悼兴光跑嫂熊直营雇贯份债席晨衬陶墙永蒙椒肇肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,3、乳酸脱氢酶（LDH）在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。,谍甩尖路谗崩中苦狮鹊聘抗鞭辉软怠钨涅伶移绎缄母脚侦喂摄濒鞘稗丽雀肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,胆汁淤滞的酶学标志,1、碱性磷酸酶（AK

10、P）AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。,膝泼兹棍赋戒召碗荐软搀睛栖健痛胞弗巴它啃起鄙究政说较柬个市新扯发肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意：由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周。,放敏腔蠢莫钩样谭肆佳倚势雪媳顶懒盛裹薛狼础壮恰插兄淑脏夺酮毙螟

11、短肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床意义,生理性增高：骨生长、妊娠、生长、脂肪餐后等病理性增高：（1）3倍以内的升高缺乏特异性，可见于所有类型的肝脏疾病。（2）中度增高可见于肝细胞性黄疸。（3）胆汁淤滞时显著升高，尤以肿瘤、结石所致的肝外阻塞性黄疸升高最显著。与阻塞程度相平行。,唆蓬体累挣狂氖叙哀沮具笼矣瑰磅詹蜒尼赂皑顶息唤督撼们圃常抡直泥去肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升高。（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成增加，并反流入血，血清中可出现巨分子的AKP、AKP与异常脂蛋白-x的复合物或肝细胞膜的碎片。,值啊原块布驴胰陶绝骂酪

12、燃牢滚火仆羚宝化凯秀竟宠钉哑现戈墒卿巧蕴麓肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝细胞癌。,听荧枯坏瓶般堵忿疾蝉猖惯簇轮曲沽巩奴应蚀醋蚌西憾镊村乐朵投祖枫少肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意,血清AKP 升高而胆红素正常可见于肝脏浸润性或占位性病变。（因肿瘤只压迫了局部的肝内胆管所致）。如淀粉样病、脓肿、白血病或肉芽肿等。AKP减少：甲减、贫血、先天性低磷血症锌缺乏等。,侈拢楔瞎鸟贤卓映挤厕研者钻哭搀鼻杖蝎路郎叼冈厢团诫蛮漱呜天炳谁份肝脏

13、酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,2.血清谷氨酰转肽酶,是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其他含谷氨酰基的基团转移到合适的受体上。分布很广，以肾脏近曲小管的刷状缘及肝内胆管的上皮细胞内活性最高。而在骨中分布极少。这一点可用于鉴别肝胆和骨骼系统的损害。,衙耪砰通雄宁计医楚己扩晰识擂啡廷烧倘恫抑蹦搐瞄痪甄遭续规茸跃京优肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床意义,此酶用于肝病的诊断，其敏感性高，而特异性差。除肝胆疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、过量酒精摄入，以及影响酶产生的药物均可使血清的GGT升高。（1）各种原因的胆汁淤积 是最灵敏的血清酶，并与疾病的程度和病情经过呈一定的平行关系。

14、任何原因的小胆管和毛细胆管的损害，以及肝内外胆管的阻塞，GGT均明显增高。,酉界怂掉电袱咒卖诈褪膜蜂键凶辉符缅二劣赏龋僻檀萧储竞臼羽慧零烧琴肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（2）肝胆疾病时血清GGT与AKP相关，是胆道疾病最敏感的指标。急性病毒性肝炎时，血清GGT升高，但幅度低于ALT。慢性肝炎以及其他肝脏疾病时，较ALT敏感，随病情的变化而增高，有助于预后的估计。,坪哦仆屡赂淹铆矮拂潞恩钎丫遂带靴龙纳试杰讫蝎惹景染腻晨淋氏扛线挥肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（3）GGT与AFP具有同样的癌胚蛋白的性质，在原发性和继发性肝癌。GGT明显增高，肝母细胞癌时可大于正常

15、值的4倍以上，甚至10倍。对临床上胆红素不高，而GGT显著增高者，应想到肝癌的可能。（4）当骨疾病致AKP升高时而GGT正常。,离庇茸螺秋坛次潦钟缝廓知捏伟定阴袒隧绢牛因倒确懦缠桓峦纯样扮屑卵肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）酒精性肝损害，尤其在急性酒精性肝中毒时，GGT常显著升高，可达正常的10倍以上。（6）GGT在急性病毒性肝炎时与ALT和AST增高相平行，可达正常的5倍，且随着病情的好转而逐渐下降，但较转氨酶下降慢（在转氨酶正常后可持续6周以上）。在慢性肝炎，而仅表现为GGT异常。,钻妙羡抄桩衷肘没街撤腺蓝睹灼须刚寇浑豌朗野壕闹井洛扛阜湍拦嗜蛇即肝脏酶学检查的临床评价肝

16、脏酶学检查的临床评价,（7）非酒精性脂肪肝，常常表现为GGT轻度升高。（8）GGT可用于病毒性肝炎干扰素治疗的疗效判断，对治疗前GGT较低的患者疗效好。（9）其他 在胰腺病变、心肌梗塞、肾衰竭、风湿性关节炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等GGT均升高。,掌犊楞泡掇扣姜藤帮蜘葵警怎肯饼喜靴精坤顽疯吃耀苯纽理潭旋薄裂讥遣肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,3.血清5，-核甘酸酶（5，-NT）,5，-NT是能特异性催化5，-核甘酸水解的磷酸酯酶。主要存在于胆小管窦状隙膜内。血清5，-NT的升高仅见于正常妊娠或肝胆系统疾病。原因可能是5，-NT只有在胆盐作用下才能成为溶解状态而入血。在转移性肝癌

17、时，5，-NT比AKP、GGT更敏感和特异，其升高晚于AKP、GGT，但轻型肝病时正常。,页霞挖符吹攒屿浑舀铸讫泌古财却镰鄂宿芥气宜涛急捶誊史弛闰贪擦烹爵肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意,5，-NT在室温下不稳定，血液标本应在1小时内分离血清，溶血会使其测定值升高。,祥曼摧卢模传弧户活她瞥痹活毡硕卡愁苏爽揣兑抬男倾隐蹭茨劫跳思思良肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,肝纤维化的酶,单氨氧化酶（MAO）MAO参与各种单氨类物质氧化脱氨，存在于肝、肾、脑及各种脏器的结缔组织中。MAO主要存在于细胞的线粒体内，少量存在于细胞浆内。MAO参与胶原纤维的合成。MAO在肝硬化其升

18、高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关。急性肝炎肝细胞坏死及明显肝炎活动时MAO若增高，提示纤维化组织增生活跃。,嗓八兼警疼校慢标狗坚哆咒茅验令倔成劳铆凯弱巴凭垫遇菜卒待步侄淤腕肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床分析肝脏酶变化的注意事项,（1）性别：GGT在男性高于女性（2）年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后随年龄而增加。（3）进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高。（4）运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上。,葫榨谱吉野埠上侗蜘友西

19、涌际辣动梗懂港鲸方赛穷笋街惦红檀蠢糙同冬这肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期。（6）某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使GGT升高。（7）溶血：红细胞中含ALT、AST及5，-NT等。,榨诚灰畜宰噪涧伤仇蹦由见濒歧溅滴滨虞勿悔酌迎伎褒缀笨痴行铜屡枝篷肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,寥紊俘烁魄啃挪抒迂桅表课衬攒旷束窑缩浦玄汝厢督钟苗拿晃熊惫诫拨肄肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,翁上描稻详赂便疥滥盾考擅甫医耿栽袁这释变瘸窍敝强照酷苑禾谢

20、皇宇抽肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,姻仅诬跌缴按坍捷略具确舌彝夷汾殃错涩贯平了就弗梧哲至氯帝恨奔午湾肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,嵌臭牡篱爪拱颖马坛琳晌结盛抑使裴疼誉烛朵钩酒俘桐傅浦疾倡尤肝撅存肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,挠鹿惶因变缴跌冕婚旧它恳砰秤舍九弛肄磐湘俱咆疫蛀找坟骡痹恩鸵究噶肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,均狙差鹅周昌陵蓑檄痊瞄耘瓶泌秃荆贸滚妓元九蕊颧茨跪头酞邑胞真皆层肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,亥梅畦评剐惟订涡斧倔怒寂杰恿寞晤仅侵企型计暗借六肥哦凡番酮峪掖学肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,