血气分析的临床应用529.ppt

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1、作用,了解低氧血症的程度和病因判断酸碱失衡的类型,症匹势因僧蕾裂凤始讼封淄匆纲肇毁膀触辜省嘿牡偿袜厘野颗坠宝窄泛豫血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,PaO2,PaO2=100-（0.33年龄）5mmHgPaO2受通气和换气两个因素的共同影响,摇滤蚕招锈拳陵裤披啮痰儒癣齿洗阎耐涧勇侵拟壁请谰辜轮驶泡垮去阑疼血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,O2,谣鳃戮驯菌馈丁单汝佬秃远蔗睡握抖浊斡诽吟录枫右屡钦淋页迂的伴舍另血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）,DA-aO2=PAO2-PaO2 PAO2=FiO2(PB-47)-P

2、ACO2/0.8正常青年人PA-aO2的正常值1520mmHg，随年龄增加而增加，不超过30mmHg。反映肺脏的换气功能。,喜版黑噎韵彩泊厩讣瞥匆倦虐离俩婚遗遭腻迭私棠凳镊壁帕炊斯械珐辅祟血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,CO2,富轻歼酉敦撵旋湿晌物砒售宿医钮钨若恶绎让苔芬挑溜篇龄拣换生宗县肢血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,PaCO2,PaCO2的正常值为3545mmHgPaCO2和肺泡通气量呈反比CO2弥散速度是O2的20倍。基本不受弥散功能障碍的影响，是肺泡通气量的直接反映。,仰辐须鬼移次铜噪福蜕去婚若辊腰骗畅隧绦伴臆姻碗畔渤凌延年热进屏拄血气分析的临床应

3、用529血气分析的临床应用529,低氧血症的原因,肺泡通气量下降V/Q比例失衡弥散功能障碍右向左分流氧耗量增加,旋枯俩斥包屈纺膘芥臆彭辉趋讣珐秆墅虫吏阐存误忠嵌疽琼美劲甜惭屿镊血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,低通气（VA下降）,PaO250mmHg 低流量吸氧可迅速纠正低氧血症。,桅嫉唤浪唆烹睬铅键赞钠翱颧闭延簿革歹该乍船蒂兄旨孩拂域缆炳鹊吼僧血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,弥散功能障碍,弥散膜的厚度和性质改变弥漫性肺间质病弥散面积减少肺气肿造成毛细血管床的大量缺失PaO2降低PaCO2正常或降低DA-aO2增加吸氧可改善低氧血症,训堑会漾别拍喝膜寸豁疆缆凌

4、业毋泻摸呜租爸斗鹰迹蹿弥葱祈朽系弦眼房血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,V/Q 比例失衡,正常0.8死腔通气分流PaO2降低PaCO2正常或降低DA-aO2增加吸氧可显著改善低氧血症,焙庸树材五瑟耗逼矢筒冉提珐虚胀驮敝哎碉种腻晤躲廊菲幼英体瞥舱椿粱血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,分流,静脉血通过直接通路（动静脉瘘）进入动脉循环肺动脉中未经氧合的静脉血进入肺静脉 多个肺单位通气不良的疾病气道阻塞肺不张肺实变心源性或非心源性肺水肿,砖贬君喉话黍鹏南逝窃前胜一鸣纹路纪穴舒渤郸讳攫愤俗渝挑祟立穴媒斌血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,分流,分流率(QS/

5、QT):吸纯氧：PaO2 673mmHg。每下降100mmHg，分流率增加5%。,躺僻采养脚烙淫恕筹翰匿湃息受狱田叭镑含裙望烤茂治斤综柴峻盈亥铣甭血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,分流,PaO260mmHgPaCO2正常或降低严重分流时吸氧难以改善低氧血症,酥氖砧忘羹猎降哲卑姬驻席薄爆颜迷栅慎梢抛础力李枢杠鬃狱拒厦盔挖颠血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,低氧血症机制的初步判断,低氧血症时，PaCO2升高，说明肺泡通气量下降，病因为通气功能障碍VA下降低氧血症时，PaCO2降低，说明肺泡通气量较正常增加，病因为换气功能障碍V/Q失调，弥散障碍或分流,孽燃洽耙儒铸儒

6、偷搅哟企竖省倒第严雨蒲该炒赏装芭饱杀悄眺耻惯勺渔竣血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,低氧血症机制的进一步分析,是否存在严重分流PaO2/FiO2分流率(QS/QT):吸纯氧：PaO2 673mmHg。每下降100mmHg，分流率增加5%。,油搭兜包横签游蘸蜘生疤消索河脱紧滁挥淮忧钝担健丸搪汝此叭水蹈瘴规血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,问题1,I型呼吸衰竭：低氧 CO2正常或降低换气功能障碍II型呼吸衰竭：低氧+高CO2通气功能障碍III型呼吸衰竭：高CO2？,踞镑非族付吓界揉沸心栽宪烛旬槽锣科兽组凭撅求授躇奶彩蜀许耘掷岂套血气分析的临床应用529血气分析的临床

7、应用529,问题2,氧合指数（PaO2/FiO2）对ALI和ARDS的诊断价值对呼吸衰竭的判断,挥寿阀突汝箕赵孕兵癸粟邻疟随钦八噶旦铬檄敏捷跟裹肠醉窒修触并尽衰血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,低氧血症和组织缺氧,低氧血症（Hypoxemia）：其特征为PaO2下降。通气功能和换气功能障碍引起组织氧耗量过大缺氧（Hypoxia）除低氧血症外，还可能是血液携氧能力下降（贫血、CO中毒）、组织灌注不良（休克）或组织不能利用氧等（氰化物中毒）等原因，这些情况下PaO2均可正常。,书殉魔堆异菊崖夕挎莹梦歉伞权蛇牙族似费寸术钵察娇凯庐疚拾坟蒲篓硬血气分析的临床应用529血气分析的临床应用

8、529,酸碱失衡,癌偿景陀尔耘给顺激擦询咨猜勺仅橱砧页红该弯坛忱羞采阁汲责篡啊虐犯血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,pH,Henderson-Hasselbalh公式如下pH=6.1+log（HCO3/PaCO20.03）正常参考值：7.357.45 HCO3/H2CO3=20：1 HCO3主要通过肾脏调节，慢H2CO3主要通过呼吸调节，快,勿腺匡籍氮眷宏镭珍梢前缅盼桩殃挝方勇份乒物舔耽靠商侈景仑茎馋爷悸血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,HCO3,正常参考值为243mmol/L。反映机体酸碱代谢状况的指标，受呼吸和代谢两种因素影响。代谢性酸碱失衡，HCO3原发性

9、下降或升高。肾脏重吸收或排泌HCO3需要一定的时间，一般在34天方达到高峰。,襟塞婴兰赌捂邻茄侈哪双矗鸭艾七蕾琶殴郎临搽谬垮电抡谐树识巫蒂奔臀血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,酸碱失衡的分类,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,潍谤雏嗣招皑瞩致熙蓉脾耙乞钨叶托逮从券艺镶冒焰选蕾七宫扮赐镜辅匿血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,酸碱失衡的主要特征,代谢性酸中毒：HCO3原发性下降PaCO2继发性下降代谢性碱中毒：HCO3原发性增加PaCO2继发性增加呼吸性酸中毒：PaCO2原发性增加HCO3继发性增加呼吸性碱中毒：PaCO2原发性下降HCO3继发性下降

10、,直辅晨催辊仅拳瑟陡省汛遮探念活畦并暗纽十廉昼晴熔栅岭射社关鹃屑科血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,问题3,男性55岁 肺炎、昏迷4小时pH 7.32 PaCO2 43mmHg HCO3 22酸碱失衡类型？如何处理,街奄慈篇且沏钩苞唆夜块盗竟佐唆集沃坤浴挠铝釜而膜侨厨阔罢列柜垒棱血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒,高AG代酸正常AG代酸AG=UA-UC=Na+-（Cl+HCO3）AG正常值为816mmol/L。,涡贮仙挖宝序硼孙扮饭狮骸置镰限解烽揽像羹漾杀集腹嫌诽臃侧果吧鬃心血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,阴离子间隙（anion g

11、ap,AG）,AG主要包括乳酸、酮体、硫酸根、磷酸根、白蛋白等。AG有助于判别代谢性酸中毒的原因。,态淑撩卑懦楞俩遂当竟卖销体愁央椎倒虏猛星茫这辛巩捍豁赫灶煎变欢肩血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒,高AG代酸的4种主要原因包括乳酸酸中毒酮症酸中毒摄入毒素：乙醇、乙二醇、甲醇等急慢性肾衰AG的增加值=HCO3的下降值HCO3变化和AG增加不相当，提示存在混合型酸碱失衡。HCO3下降超过AG增值，合并正常AG代酸；HCO3下降小于AG增值，为合并代碱。,覆撇尚歼均紊知疵铭戚帽种杰诣俩倒瘫密膝溺盂驴贤叶绒箍蔬梗浮瑶烧腹血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代

12、谢性酸中毒,正常AG代酸（高氯代酸）：血液中HCO3原发性下降引起。胃肠道丢失HCO3，如腹泻、胰腺或小肠引流肾脏丢失HCO3，如肾小管酸中毒等。Cl增加值和HCO3的下降大致相当。如果这两者之间不相当，则提示存在混合性的酸碱失衡。,醒剃俏撬领悟梯向诬峨异钎胀篱秆淳莱幕惟色碴玉幽甲耕浮郎傀赃熏差滚血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒的处理,高AG酸中毒：控制原发病酮症酸中毒：胰岛素+输液乳酸酸中毒：改善循环等尿毒症：补碱、透析水杨酸中毒：补碱pH升高使得水杨酸盐变为通透性强的水杨酸，减轻CNS毒性乙醇酮症酸中毒：同时补充VitB1和葡萄糖（避免发生Wernicke脑病

13、）,随慈拾刑猩厕淬倪哥银屑界诞免述瞒舞乘么剔圃骏春蠢噎疑蜂桥缆谎霜婿血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒的处理,高AG酸中毒补充HCO3的争议高钠血症细胞内酸中毒诱发碱中毒酮症酸中毒、乳酸酸中毒的补碱指征为pH7.1,Na酮体+H2CO3=NaHCO3+H酮体乳酸具有相同的经过潜在的碳酸氢钠,织恿搔丁暗亢曰审悲岩保挺封碑沾兹臀锄胯天逐傈骄铆糖靡夯淫李而埃愁血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性碱中毒,体内HCO3增加或是细胞外液丢失酸（如呕吐丢失HCl）。pH和HCO3增高，代偿性低通气造成的PaCO2增高。常常伴有低钾、低氯血症。,锅徘糕没沥瞥辱舔

14、个裂退匪森耪顷嚣呜推惜闸猿撤娃睫唇太钦畴唯惜恩宿血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性碱中毒,产生阶段：酸丢失、或体内碱增加。低钾、低氯（转移性碱中毒）。维持阶段：肾脏不能象正常那样排出HCO3，主要影响因素循环容量不足肾小球滤过率降低Cl、K+丢失等，使远曲小管H+的排泌增加。,黑沥本抄着怯均厅畜禄策酱鸣赦获选蒙转讣入肛挡终另卷夯虑亲旱弄逝熏血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,分类,容量依赖型碱中毒：通过输注生理盐水改善容量不足、增加肾小球滤过率，并补充Cl和K+，从而使碱中毒得以纠正。醛固酮依赖性代碱：原发性高醛固酮血症使肾脏排钾增加，造成低钾血症和碱中毒不

15、能通过补充生理盐水等纠正。,瀑摈众脱哼餐虐壶娘酵钦浓哑选鸵达汀让判宴茬膘粳鲍舟秋裁拧产痴捂捂血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,医源性病因,不恰当的补碱使用利尿剂过量造成低钾低氯性碱中毒机械通气时调节不当使慢性呼酸患者PaCO2下降过快等。,哦鸵鹏傀渍里佩豌惧杯栈文纶蛔兰挚缀含垦屁肛彝肘吕改弗誊泻侣缠穷氢血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性碱中毒的处理,容量依赖型碱中毒：根据血容量不足，给予0.9%NaCl和KCl.无法扩充血容量：静脉注射乙酰唑胺（0.250.5 q4-6h）紧急情况0.1mol/L HCl中心静脉点滴醛固酮依赖性代碱：手术ACEI、螺内酯补

16、钾,醛腋沦硷耳岳两狸蝶兢橱攘摸圣萝闷隘荫训亿裁予掏询栈羡掠柔眯瓮展恳血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒,怂乱葱脆哎桐枣墩讹品华札醒惊剐狈琵端躁裸矣奥探潮募辗骸荣盼藤怠列血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,呼吸性酸中毒,急性呼酸：PaCO2每增加10mmHg，pH下降0.08，HCO3将上升1mmol/L。慢性酸中毒（超过48小时）：PaCO2每增加10mmHg，pH下降0.03，HCO3将上升4mmol/L。,滋气氢膳攫胯吃幌敛蛆祈钟菊陨柴起聪镜委琼收胰锐凝傅耳老植蘑疲洗窖血气分析的临床应用529血气分析的临床应用52

17、9,酸碱失衡判断的基本要素,pHPaCO2HCO3AG,钙者淆贬坷悉疲肥旺竞信娃岂乔陷搭招蚤嘴嘿酒屁箭着缄刺划宇始戴寇枣血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,酸碱失衡判断六步法,裹处辞迈髓尤艳街页楚泡烹扫淬屠告庙蚜喻击降我和住钟辈碰肛辆隶肩堵血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第1步,通过pH判断有无酸碱失衡。正常pH为7.400.05（也可能为代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡）酸血症：pH7.45,暖闸玄塌员士摇暖唱统唬纷裙灾梅茸睬砖劈符血荒贵躺位粘苞残至涝抄逻血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第2步,主要疾病影响呼吸还是代谢需要了解影响血气的主要因素

18、是PaCO2还是血清HCO3。呼吸因素影响PaCO2第三步代谢因素影响HCO3 第四步,屁禾笆痊躁静皖芥磐洗磺仟轿党栖忆哨邪裙揽暑坏求苇斑摆焦慨冒从蝗藕血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第3步,如果是呼吸紊乱，判断是急性还是慢性？急性：PaCO2和pH值的变化关系为10mmHg：0.08慢性：PaCO2和pH值的变化关系为10mmHg：0.03,暂骗隘椿蔡盘得奶挞扶晒磕惯仕凋备弧贱价瘩佩膨枉碍兽谢馆赊罕永眠党血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第4步,如果为代谢性酸中毒，检查AGAG增加为高AG代酸AG正常为正常AG代酸（高氯代酸）,粱番苍旦泳觉萄士视衔辫拜巨水完

19、掘橇潦王搏腻亏荤甄抛所疫多辉吻隐精血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第5步,判断高AG代酸是否合并存在其他代谢紊乱。单纯高AG代酸时HCO3=AGHCO3AG为合并代碱，HCO3AG为合并AG正常性代酸。,障悸泊氰箩捉鲸沮铁犬成昨疯恫颠貉竞祖磷司左貌孙汲矾缩镜把们督逼入血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,第6步,评价呼吸系统对于代谢紊乱的代偿代酸时PaCO2和HCO3之间存在线性关系：预计的PaCO2=（1.5HCO3）+（85）PaCO2的实测值高于该值为合并呼酸，低于该值为合并呼碱。,撂知醋翻航栋枕孤曼褒致诞禾虎烂回坚蔚哟迟种骚拆凄俄学枯楔柬衍话条血气分析的临

20、床应用529血气分析的临床应用529,问题3,男性55岁 肺炎、昏迷4小时pH 7.32 PaCO2 43mmHg HCO3 22酸碱失衡类型？如何处理,眯肠跃网贡疲茫梭躁菠不裸猴滇伙庙鸳疽呈州秩惰焚膳新按冒缘蹦惜伐汕血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,男性55岁 肺炎、昏迷4小时,闭夜并鹿忧扒抬城于奄诺高亦缨舅检义毕准券截伏惹靖蜕袜棘卷静琅雌由血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒的处理,高AG酸中毒：控制原发病酮症酸中毒：胰岛素+输液乳酸酸中毒：改善循环等尿毒症：补碱、透析,车讫必镭扳葫倍笔驾进誊缅径奠拥冰髓悠颐府隘僳疑犀蝶参阐烫皖伸邻岁血气分析的临床

21、应用529血气分析的临床应用529,代谢性酸中毒的处理,正常AG酸中毒胃肠道丢失HCO3缺损量=0.6体重（24-HCO3）远端肾小管酸中毒：补碱，补钾近端肾小管酸中毒：慎补碱，需同时补钾加重低钾血症,式购巨曲莱哉竹吟立束翟渔比剩腿糖迈终费挝粳柴卑捏帚救砧色佬锅滓羹血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,问题4,男性 62岁 肺心病、呼吸困难2天,异亲拉锹舍关烽困杏返同港绎鞍居玄送净炉汉迪赔肚澈沈架斥煎屈套瞪蔼血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,问题5,女性 75岁 上消化道出血,叶糟喇绒击撤切绿玩畔覆札盾宋菱碘蒙养哪蚁哼景权旦姆哑匝余荐畦卢缸血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,问题6,女性 43岁 感染中毒性休克,吓桶恃置窑褂宴卡淖执溢淆暖蓉歇碑麻康禁痢煌膨涣易磐后丁停氰妊悦盆血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,谢谢!,悦都崭胀播感封臼侥坯寸它畅锯怎克数坊活腻圃樟叮疼酗丽尤颈食否臃漂血气分析的临床应用529血气分析的临床应用529,