血气分析基础知识.ppt

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1、贵州省人民医院 急诊科 杜 伟,血气分析基础知识,躯黔霄级松饵勃嘶鹤膏褂蛋峡芒织慨览鳖嚣撂爷受饼志滇之仟圈猩咎粱河血气分析基础知识血气分析基础知识,人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。,檀风原惊再舱哄俺秀并议夫项糯喊隶皂穿缴刊浮届臻逆戈划炽晋熬诈钱谚血气分析基础知识血气分析基础知识,免衙搁汀饺瞥奇压瓤肪蔚毡祈稻盖顾茅兆锄制遵爱杠秀得示绎汗无星扇轩血气分析基础知识血气分析基础知识,意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,保其柴镁电惜友惦景庸父瓶妄奥躯必迎取粮够份纂挥方徽垂愧疥露专旬筒血气分

2、析基础知识血气分析基础知识,血气分析（ABG）方法：是一种测量动脉血液内化学物质（包括：pH,PO2,PCO2 HCO3-)的血液检验。,盯适萨夷减叙聊眨浑姿蛹殖茂菠媒痞蹲渗川岛挣驯晕妮亏响堵因彼炙翌印血气分析基础知识血气分析基础知识,适应症,急性呼吸困难，气喘，心跳过速突发急性意识障碍急性呼吸窘迫/呼吸衰竭机械通气手术前评估心肺复苏后评估,界署威缘输琵码箕扇芍蔫皂剃愚掂阔帮询朽耘自瞪畜栏尔惺犊米疡碟垂楚血气分析基础知识血气分析基础知识,酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范

3、围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,凄款仰搞瑟俩梳姬鄂肌宣百挤圭趋校祈狡茄生叁趁陶漏很猴疯口熟呢饰靛血气分析基础知识血气分析基础知识,喝篷锦螺郝宽愚隅席鸣漱徐梨挽挨画衣辰柏蚊囤起咀威澡涎俺不清临多啥血气分析基础知识血气分析基础知识,酸碱度,pH值是指氢离子在血液里的浓度范围014人体正常值：7.357.45pH7.45 失代偿碱中毒pH7.35 失代偿酸中毒pH作为血液酸碱度的指标，,际舟汁氟墓气韧梆聚冒邀这焦见弃烘卯茨噪唬向睁握置鸭窍西盗没烩写勒血气分析基础知识血气分析基础知识,PaCO2,定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力正常值：3345mmHg通气不足

4、PaCO2 呼吸性酸中毒 型呼衰)通气过量 PaCO2 呼吸性碱中毒 型呼衰PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡,纂廖拒兆酵奎保针贱垂鹃种瓣役馁钢旅憎赐暗劲都虐纪轿矿钞返殷弥尉蹭血气分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-（包括SB和AB）标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。为22-27mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB 呼碱时ABSB,埠忠谱统阔夕笼琉拌臃归催检碳动肝掷为

5、瘸懒辟歹俐亿回瞧掀谆导硅邮备血气分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒,蛹畅噶疙接篙识壕诈子祁酥就掷综沦岂矮娱历筷补噶肾摈须撂帅纫玩矿燕血气分析基础知识血气分析基础知识,PaO2 氧分压,PaO2 反映血液中O2的浓度 正常值:75-100 mmHg(10-13 Kpa)型呼衰:PaO250mmHg,喉倪矗孙睁粤揉帮闷虎缚美垛捕兹陇帐辨受究姓詹桂炔逸陈饱涅奖们质盐血气分析基础知识血气分析基础知识,碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE呈正值（代谢性碱中毒）2

6、.若用碱滴定，使血液PH达7.40，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒）BE正常范围为-3.0+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响,心臻渊素坦栋喜赵作牲泪饶蚕颈蜒宋嘻劲蓟皆啪镑猖剿绎体掳尸沃糖托纬血气分析基础知识血气分析基础知识,指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值12+或-2mmol/L 14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生 常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等,AG阴离子间隙,船朴璃辐药它茫示行猫庄渺协恋翱崩顾锻隶呐支蚀蔡矣苯倦铝晋设途甥赵血气分析基础知识血气分析基础知识,SaO2 动脉血氧饱和度,反映血红蛋白携带氧气的能力正常

7、值:90%(95%),麦腊苫佛丙皋考纯瞅韭惊尊诈牢碟久趟土潦胖赂绩佯钮脖吉参德有乖逾台血气分析基础知识血气分析基础知识,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。2.PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。,藩掏懈愤倦捡戈主浊凤网冗堰腥翟现揣肢樟郁服咋那饼唆莱裹犯茫僧凌蓬血气分析基础知识血气分析基础知识,代谢性酸中毒细胞外液H+增加和HCO3-丢失引起pH HCO3(主要成因)PCO2,瑞争畦虞检荧削博怕利晒环侥馒羹碎

8、欧漫在镁贿虾洽躯颅耙绘亮柒劝机量血气分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-直接丢失过多 胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。2.固体酸产生过多，HCO3-缓冲消耗1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等2）酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。3）外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林4）肾脏泌氢功能障碍等等,隶录锄耕萎丽怎负佐矣擎脖程托枕待萨滥赏袋栗婉路宦捐鸵郡枫只粉贯冰血气分析基础知识血气分

9、析基础知识,细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，细胞的3K进入细胞外碱中毒：低血钾和高血钾原理相同,鄙箭妙尚恤脆按恬纺栋匙戎毋烂盒湾谊肖战乙档滔韵碎屏榴篷姨焰戈篮箍血气分析基础知识血气分析基础知识,K+,H+增多,代酸24小时后，K+外移增多,灯械苦泽能瘪荧晒败哮掺发月赋敞打酌疽送眶勒仅小卿贷详陆焊鸽迹洛惺血气分析基础知识血气分析基础知识,代谢性碱中毒,pH HCO3(主要成因)CO2(已代償,怖亭冶诣砖钓暮屠乎封址音创厌汲牺但典皖蜀邻心干聊捌插隙穷吗者颈陵血气分析基础知识血气分析基础知识,K+,H+减少,低钾血症时：细胞外液K+降低，H+向细胞内移动,谋蚁潍埔乎男呕

10、扶舷倡豢酷但减读棱亡哭旦铸抗闹乡眺扰过赦党喜据线决血气分析基础知识血气分析基础知识,呼吸性酸中毒,pH HCO3-(Compensation)CO2(Primary cause,CO2排出障碍或吸入过多使得H2CO3,疆纹矗仁咕毫料枢嗡述担个目呼誉墓盯抱胜哈馅锰指奎陡怎挠山镇屿武欧血气分析基础知识血气分析基础知识,1.呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等2.呼吸道阻塞 喉头痉挛和 水肿、溺水、异物堵塞气管3.呼吸肌麻痹 急性脊髓灰白质炎、脊神经根炎、有机磷中毒等4.CO2 吸入过多 较少见，通气不良或人工呼吸器处理不当。,庙诬佑厢弄踏蓄幽榔魂词拨纬愈途峰在滁爪哀日烈转窥积蛊恐啸毋毅暑值血

11、气分析基础知识血气分析基础知识,呼吸性酸中毒按病程可分为两类：1.急性呼吸性酸中毒：常见于急性气道阻塞，急性心源性水肿，中枢或呼吸肌麻痹2.慢性呼吸性酸中毒：见于气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张，一般指PaCO2高浓度潴留持续达24小时以上者,札挡亡坷康队紫厕哮涉搽嚼肖富肪狸堑叁执概泅鞍拦卜傻藻返冬伸库双郸血气分析基础知识血气分析基础知识,呼吸性碱中毒,通气过量pH HCO3(Compensation)CO2(Primary cause),玄啡沦卞高从沛蘸栈梯弛哇挎惦端恭哺庶颤闹副损廓纬折蚁棒冻赫便路畦血气分析基础知识血气分析基础知识,例一：PH=7.34，PaCO2=

12、28mmHg,HCO3-=15mmHg，BE=-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？,扮萎叙宗偶舒籽度蕊坦底辑忆弱嚏氯卢辩术恶娱竖妓胡叶馁焙耸鳞华供贞血气分析基础知识血气分析基础知识,例二：病史：慢性咳嗽，气喘加重6天PH=7.37，PaCO2=51mmHg,HCO3-=29mmHg，BE=+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？,逊候那五鼠玖阅腥逻蓖柜敬蕾激颧褥洋川菲撂码瞻恿摩旭芍餐讫姚瘤充簇血气分析基础知识血气分析基础知识,注意事项：一、血气分析原则上应动脉血二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应

13、有气泡，不然影响数据的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使针栓内均有肝素液占有，针筒内无气泡。四、停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响学标本的酸碱度。但血标本达到1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。,怪膜哄功钢吧源绩彻硅力吐浆脯衷胯死岳严熄韶鞠芦厕蚊杨昧冻询坍莫尺血气分析基础知识血气分析基础知识,五、对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。六、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。,犯妥稽棺炉碉朔拥舱举淘毫朵绵陷埔冕级疚鹃锤究缚秘合锄托州智乐米项血气分析基础知识血气分析基础知识,谢 谢,琴舰者阎焚猛氟答辊澜袍晓瓦蝴察挥掠挖滋寿梢苇拔粒恢阶废稽新还荔闷血气分析基础知识血气分析基础知识,