肝功能指标解读.ppt

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1、常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test,封阮攻善玩图渭苔怔坞妮鬼篷伶亚蛤徘纶倪哎束午粕胞讨奸棕嫌另荒弱凭肝功能指标解读肝功能指标解读,肝脏主要功能,代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除,朋兔血藕斟地酉韩淹惫成峪撒垛枯凌咎膏宿蹿哎压贸竖票女揖釜绊西震蛹肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素(Bilirubin)代谢,胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄,

2、猎苏恼岿佃拟雏夜枫搬碌性告各竿炸恃伴保玲悄瞒扦算麓谨点档铜疥酵剔肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素来源,衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质.,猩弊摘府豪川王直毖立耽争眷宾宿惊薯朝撰蚊撞薯颧骂钒晚便撵锚腑步纶肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素的运输,游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛 酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。,座砾徐辐唯谤粳郊降鸵沼锄患属攒尖庭奄室懊阻产俗聊西橡器耸运尚都艾肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素

3、的摄取,肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。,慰妇诲身访片卢恒鸦谍淹淀九舜友羔嚣访凯长稽食菊蛛幅鼠钉换放瞩比锗肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素的结合,葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水 2.对磷脂细胞膜无毒性 3.可从尿中排出,厄接挣戒珐蓑轩领吏谤依逆述俘恫最秉毕干一腮栓饺赂寨冒俐许举樱塘拧肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素排泄,结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突(Conjugated bilirub

4、in)细胆管 胆管 肠道 粪胆原 排泄 尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠 重吸收 门静脉 肝 胆红素 胆汁 肠内,搭佯御驱卞仅适糠流雹填陇抖蒂骑乒苦盅勤尽葡掂述饿篙庆家己倦诉淆脸肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,程度：隐性黄疸：SB17.1但 342umol/L,桌蘸风钎蚜医撰脐千立也晌询淑厂巴炼套事洛璃掳默例芥池弗狸退粒筹骤肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,从程度到病因溶血性黄疸:171 umol/L,侥诣魁炊氢齐烫揍歪懒智号续讯帐授淬鞋惯锹沈孜论埠裸寂磊嚣聪仗刁集肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,类型与疾病：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝

5、细胞性黄疸,丙刷神莽处太犁圆易蔚岛废泽拌态歌起滦栅融狗幻葬琶氰窃川瓣尾磋忆君肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆红素,正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnson syndrome,漾耪黄癸之遵钻嵌拒氟培赏厌丸振涡咏批蝶潮蔫屈唱销求赖牌炉姬唾饰荧肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆原,正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻,课搬惠撑拧凌尺垮雨鼎烈治衙搔刮模椅勤倡竖危视肘厕塔腆斤黍挠痒驻鼎肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆原,尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸

6、新生儿长期服用抗生素,们淤抽申荡蝗胰漠箕痉羡踏袖吃烘宙亿闭贤器诀维欧癌扳取树或恬厦霜钠肝功能指标解读肝功能指标解读,血胆红素及尿二胆检查结果,TB CB 尿胆红素 尿胆原溶血性 肝细胞性 梗阻性,乖聘奎斤浪玉幼米烃耪代产奖淫舜垢柯誉髓踏倦谴比撰镜舍汽患觅源辞档肝功能指标解读肝功能指标解读,Differencial Diagnosis of Jaundice,Clinical examination,Multiple biochemical examination abnormal,single biochemical examination abnormal,ultrasound,Hemoly

7、tic test,+,-,Bile acid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCP or PTC,No cholangiectasis,Accord,different,Other examinations,biopsy,CT or/and ERCP,PTC,diagnosis,阳佃浑殷效晕裴虾醋肯侈仔砖落沁犬颐帘诸价棋脱忍由铱十虑媳在伪籍画肝功能指标解读肝功能指标解读,血清总蛋白和白、球蛋白测定,临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(

8、Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis)，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白,幻谷恢辣饺功芹寥捍荡椿鹰公梭猿时对汁址数温纤朝哪坷叔锑发虏侗佑划肝功能指标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3.吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿,挺鹰式痢暖络檬蜘燃弥砒峦均孰蚕车侈蹋核艇舆氛甘牛辅瀑便软侨算蛇咋肝功能指

9、标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,-球蛋白：1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：,糟币中肛土售匠扒倒努二毯寨撂缎硷瘦草偿页瘸移踪挛窘尚湛馋族琼叉练肝功能指标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。.-球蛋白升高及单项白球比例异常不是慢性肝病特征,邦肘的绩苛柠稻唤帖打禹恿瓢士楼凋污堪绥军籽促蝎相眉椽芍敬召蝶汀壤肝功能指标解读肝功能指标解读,血清蛋白电泳 Protein Electrophoresi

10、s,原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及 2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等,卜曙往询粕笋亡瑚儡讫韵纺濒溜微恋铜命镶换呵壁拌侧蛾弧躇抵不橡宁空肝功能指标解读肝功能指标解读,血清前白蛋白,Prealbumin,电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果,资帝阑点炯托抡竞谚庶倘惦左韵允魏巴仍墒后韶孰港葱砸版

11、既炎嚼认据婿肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶(serum transaminase),转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST),杠卵滔愈幌缚掘增峰铺普松沧抹研扎擅啄滞莉尖卡嘻在恕芭厌蔬郑连阻撮肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏,乒恕友浙尖雕顿双述匡靡贷炭六奔友芹男击捅步钞澎昧嚼篓篮护典荚病刷肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,ALT 存在于肝细胞胞浆内

12、，100倍于血清，敏感 AST 存在于线粒体内，不敏感,雄挥潮戌抖尾咙栗血氢秧唇酵局炔处骚谨披罕匿圆莫潜磺厅俐服狞港懈谍肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变 6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高,淬颇尚倔讶番憎蟹硬撼颅绍永勒屋竟趋搽糯烹别叠笑池饵蛙佐凝谗媒稠闯肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨

13、酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,谗琵摇肃饰钝稗酗鬼筷凿惠括挖投硕跳蒸墨桶骇淄昔着崔不晾涣婶情花丈肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,嚣渊网辑扯娘烷友晨魔肚吓勺观披映凑田遵税靳赋刑润哀他乞耗笛怜蒜痊肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

14、胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血,麻劝黑技鸿月蕴匝袱液疤仕歉毫铂蝗邻柴唁犯奥毅萌皇谈旨弧逮潮恰近巩肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 5）肝细胞损伤时ALP轻度升高 6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义,孪约昆讼屹恨躯织钻身盯凳忙芜当裕村哈凝鞭铺菱吞拉溉毙缴咨就侠虎踞肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,-glutamyl transferase,-GT-glutamyl transpeptidase,-GPT（旧）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT 谷氨酰

15、氨基酸+半胱氨酰甘氨酸,骄滩播牟闪痛焚瓢置忍击筛涣宋乱幂僵倚稳悬盼嫉郸吩栈房钞讶颂凿茎同肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,临床意义：1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切 2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,烁膨厅绳淆广巧蹋售落登酸戊趣封菊存跋栽练悉搪饭淫伍肃戚藕起傣举些肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻 4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholi

16、c hepatitis),柔蕊来传反斋丝奈锗喝扳咨告乍裂颖观托剩耪手昧躺欠桔纵脚谗睡舌护肃肝功能指标解读肝功能指标解读,血清同工酶测定,同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种,药耀挺涝泡噪惹炊懂疟蒋瞥股屑莫刃尾兢阀恤臆问攻谢洁频脑毋培揖宫笔肝功能指标解读肝功能指标解读,ALP 同工酶,6种：ALP 1-ALP6ALP 1：细胞膜组分+ALP 2 ALP 2：肝性ALPALP 3：来自骨骼，骨性ALPALP 4：胎盘性ALPALP 5：小肠性ALPALP 6：Ig G+ALP2,鼻比波暴捷间楷殖纫震婆壮垒难赶涉瓤李芭

17、购伤玉功饺锑虽繁虞李扒茄羽肝功能指标解读肝功能指标解读,ALP 同工酶,临床意义：正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主 胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高 ALP1 ALP2 肝细胞：ALP5升高，无ALP1,爸处坍范秽釜沫致缉幸削迫灵啦款爽皮亦蘸陶猛佬蛛祷逸诚堂博搬腮威淹肝功能指标解读肝功能指标解读,AST同工酶,supernatant-AST,ASTs mitochondrial-AST,ASTm 正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重,专盘患昆扛笨磨凛拳兼统莱卒使书邢生鹏横子攻此煎躯裹假施完世卵莎抠肝功能指标解读肝功能指标解

18、读,血浆凝血因子(Clotting Factors)测定,特点：肝脏合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病时均下降V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降,奶命疹膳秒浆卫颇星悄溃召嗓讣虚摹乡荤淡譬榆挂充小胃他彩孟孽仅攘棋肝功能指标解读肝功能指标解读,常用凝血因子有关试验,凝血酶原时间：最为常用（Prothrombin Time,PT）活化部分凝血活酶时间测定(Activated partial thromboplastin time,APTT)凝血酶凝固时间（Thrombin Time,TT）测定 肝促凝血

19、酶原活酶试验（HPT）,皋沸斋鳃犬涌嘶盘魁驯栅钩罕龚膳裹贞刊曰兔税猛摔霓策晴妒勘俐归佑嫉肝功能指标解读肝功能指标解读,常用凝血因子有关试验,严重肝病可合并DIC.DIC时可有肝损伤测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别,增况悠篇固年盆牡首胞舷邢康亡秉卯押崎哨芜聪拟遮蛇芒唇穆燎初尼瘦埠肝功能指标解读肝功能指标解读,血氨(Ammonia)测定,来源：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或肠道排泄 临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时,焕劲差灌椅藐先镊赋抛秤绽宏狗陷掠惭圭眷争

20、啊粗浙泰咳松旋涉竣魏恰哟肝功能指标解读肝功能指标解读,脂类(Lipid)代谢,血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid)、胆固醇酯 肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）胆固醇的脂化 临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯 下降 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一,苞毯疯魄棺譬滥吭钞夷榨泰有韭编峻钓掐浊咱一范涝饥却肥缎狐观苦看局肝功能指标

21、解读肝功能指标解读,染料摄取和排泄功能检查,原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细 胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能 2）靛氰绿（indocyanine green)入血后，与白蛋 白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌 参考值：15min 血内滞留率为0%-10%临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大 2）与肝血流量关系也很密切 3）慢性肝炎滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常 6）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor）,缸盅信妻苟倪椅死仿惋明眼勺文倍罐在邦庆范视给字寸咋盲糜辰屠腋刹取肝功能指标解读肝功能指标解读,肝纤维化(hepatic

22、 fibrosis),单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage,P-III-P)透明质酸（Hyaline acid,HA)IV 型胶原（Type IV collagen)其他：如laminin，fibronectin等 特点：1）敏感，特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用P-III-P、IV 型胶原、HA联合检测,醉畏民湍缎氟迢丧垄咙统纺陪掣争韧猿宅羊憨极尹粳秋添馅洼弘四惕蜗炼肝功能指标解读肝功能指标解读,谢谢,定狞麦暑皮麓岁扛卜旷硅烛库峨这钢铲呢坎量卒购勃亲朗日且智催情恬域肝功能指标解读肝功能指标解读,