形势下临床护理质量管理运行机制.ppt

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1、新形势下临床护理质量管理运行机制,主 要 内 容,当前医疗形势临床护理质量管理的手段、临床护理质量管理的评价方法、临床护理质量管理的评价时机临床护理质量管理运行,当 前 医 疗 形 势,（1）我国医疗护理工作与国际先进的医疗护理工作在逐步接轨。（2）广大人民群众生活水平提高,保健意识增强,对医疗护理工作提出了更高的要求.（3）需要稳定社会，和谐医患医护关系。,当 前 医 疗 形 势,（4）卫生部、省卫生厅发出号召，开展创建“优质护理服务示范工程”活动，提出加强医院临床护理工作，落实基础护理，发展专科护理，创建护士服务形象，全面提升护士文明服务水平。,当 前 医 疗 形 势,(5)卫生部开展的其

2、他活动：医院管理年、医疗质量万里行、2010年大型医院巡查等重点：服务、质量、安全、费用,护理管理者面临的严峻挑战,临床护理,护理质量,以质量为生存 以质量求发展,质 量 意 识,质 量 管 理 三 段 论,护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士、指导护士护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障,护理质量是护士做出来的,护理质量改进三维图,前瞻性质量管理,全面质量 管理与评价,三级 质控,三级护理质量管理（质控）网,一级：初级责任护士/高级责任护士二级：组长/专科护士/护士长三级：护理部/护理质量管理委员会（质控

3、小组）,三级护理质量管理（质控）网,一级重点：安全/遵循技术规范和指引/执行医嘱、护嘱/执行护理核心制度（前瞻）/质控常规化和职责化二级重点：建立维护系统/指引标准/查房指导/监控（前瞻+回顾）三级重点：监管系统/行政查房/作出报告/建立非惩罚性不良事件报告制度/RCA专项调研或专项检查,进行护理质量要素分析把握关键控制点如：工作流程不合理药品管理不规范巡视工作不落实生活护理不到位专科技能不够高病情观察不全面,把 好 护 理 质 量 关,护理质量管理评价时机,护士工作过程质量的评价科室护理工作质量日常检查医院护理部护理质量检查市卫生局年终护理质量检查医院管理年督导检查广东省护理事业发展纲要中期

4、评价医疗质量万里行三级医院评审,完善的护理管理体制体系,护理垂直管理体制护理层级管理体制护理质量管理委员会,护理质量评价标准,护理管理质量考核标准临床基础护理质量考核标准临床专科护理质量考核标准临床操作技能考核标准 建立建全的护理制度、职责完善的护理工作流程,护 理 质 量 管 理,病区护理质量护理安全质量病房管理质量护理品质质量基础护理质量消毒隔离质量危重病人护理质量护理病历书写质量,门诊护理质量护理管理消毒隔离服务态度,重点科室护理质量急诊、ICU、CCU、手术室、供应室、新生儿重症监护病房烧伤、血液层流病房、血液透析病房,临床护理质量质控标准,病房管理组质量评分标准2010年新护理质量检

5、查标准2010护理管理组质量评分标准.xls护理安全组质量评分标准2010年新护理质量检查标准2010护理安全组质量评分标准.xls护理品质组质量评分标准2010年新护理质量检查标准2010护理品质组质量评分标准.xls基础护理组质量评分标准2010年新护理质量检查标准2010年基础护理组质量评分标准病区.xls,医院护理质量评价程序、时机、形式,护理部,科护士长,护士长,护士,被检查主体,总结、整改、反馈,护理质量检查的时机、形式,每 季,每 月,夜 巡,自 查,临床护理质量管理的运行,建立完善的管理体系，提升管理内涵护理人力资源管理优化护理工作流程，完善各种标识，提高工作效率,临床护理质量

6、管理的运行,护理核心工作制度的落实前瞻性和持续改善护理质量为核心的护理管理明确临床护理实践范畴的界定激励机制在临床护理质量中的推动作用,一、建立完善的护理管理体系，提升护理管理内涵,护理部管理科学、高效、全面规划并组织实施护理计划,护理部的决策职能发挥实际作用。护理部有计划有步骤地开展工作。对各级护理组织任务明确落实，有较强的服务意识。帮助和协调解决临床一线的困难和问题,护理质量管理委员会,质量管理与持续改进委员会,护士培训与科研管理委员会,专科护理管理委员会,职业安全与护士维权委员会,护理工作管理委员会充分发挥作用,建立与完善科学高效的护理管理组织架构，认识赋予的行政与专业的职责。护理管理委

7、员会成员的能力与其承担的任务相适应,护理垂直管理和层级管理两大体系,主管护理副院长,病区建立质量管理小组或联络员,护理安全质量管理小组护理管理质量管理小组护理品质质量管理小组基础护理质量管理小组消毒隔离质量管理小组危重病人护理质量管理小组护理病历书写质量管理小组,病区专科护理联络员,造口与慢性伤口联络员糖尿病护理联络员老年病护理联络员危重病护理联络员静脉输液护理联络员,病区相关护理工作负责人,教学组长各层级培训组长护士礼仪指导师通讯报导联络员,改革质控反馈方式：,科室检查 责任人 科室持续改进本（公开）科室月综合考评表（公开）护士长夜巡 当班护士，重大问题立即反馈给护士长，其他情况由护理部干事

8、每月汇总后在每月护长会上通报。通报情况发至OA办公系统，让每个护理人员都能接受到信息。,反馈,记录,记录,反馈,改革质控反馈方式,护理部行政查房反馈：直接反馈至科护长，记录在科室持续改进本（公开）护士长记录在科室月综合考评表（公开）护理部季度检查、专项检查反馈：直接反馈至科护长并以PPT形式在全院护士长会上进行通报，通报情况发至OA办公系统，让每个护理人员都能接受到信息。,护理部建立各科室护理质量档案,护理部行政查房,护理部季度检查,护士长夜巡,专项检查,进 入,电子档案,科室评优依据,护理管理的持续改进方法,修订检查方法与评分标准护理工作流程的完善护理工作制度的修订护理专项检查制定奖罚规定,

9、二、护理人力资源管理,依法执业护士资质评估护理人员配置弹性排班分层级使用护理人员科护士长、区护士长和护理组长配置符合要求，职权职责到位护士长在质量管理中的重要作用,临床护士分层级管理,不同层级护士挂牌上岗各层级护士岗位相对固定（12年聘期）同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充经过重组，各层级岗位职责、权限清晰在一定周期内，责任制小组人员相对固定层级管理与查房/会诊/交接班/分级护理/查对等制度衔接护士 的待遇（岗位津贴等）与岗位挂钩,护士长在质量管理中的重要作用,发挥护理技术管理组织的作用组织落实对各层级岗位人员的训练推动质量管理模式的改革,科护士长、区护士长和护理组长配置符合要

10、求，职权职责到位,注重护士长管理能力的培养,护士人力的安排思路谁管重病人？需要的支持？效果评价？,改进思路？培训目的培训内容？培训对象？管理模式改变,护士值夜班时，单独值班时，如何获得支持？责任与能力相适应？层级岗位、职责如何体现？,危重病人的护理质量管理?,病人可能出现的问题，如何判断及处理，护士能否得到及时的提示？,专科护士、高级责任护士的培养、使用,三、优化护理工作流程，完善各种标识，提高工作效率,护理工作流程每年优化更新一次完善各种标识 清晰明了的应急预案流程图 建立信息管理平台,四、如何执行好护理工作核心制度是临床护理质量的根本保障,通过建立或完善符合护士岗位需要的临床护理核心工作制

11、度：临床科室的核心制度及临床工作制度，与本专科临床实际需要密切联系。建立健全的护理工作指引、提高护理人员对临床护理核心工作制度的依从性和执行力。目的：为一线护士提供指导、指引、培训、规范护理行为。,护理核心工作制度,护理工作核心制度,落实交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血病人交接班、特殊用药交接班、特殊检查交接班、病情交接、不同病人交接内容规范,交接工作重点与注意事项,五看五查：五看：病房护理交接班日志，备忘本，医嘱单，体温记录单，护理记录单 五查：新入院、术前准备、危急瘫痪、大小便失禁、特殊治疗检查前后病人各项处置是否妥善、及时、齐全。,交班者要求做到“三清”：,

12、书面写清、口头交清、床边看清。接班者要求“三清一明”：听清、看清、记清、查明。,交接班结束，接班人员无疑问后，交班人员方可下班,交接班质量监控：,查医嘱执行签名，未执行医嘱原因，床头医嘱执行情况，查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符 查病人体位是否舒适、符合治疗要求。,交接班质量监控：,查病人皮肤、导管、引流管情况查病人的需求有无满足 查病人教育有无落实和效果 病人外出检查运送情况 消毒灭菌落实情况,护理工作核心制度,落实护理查房制度：符合护理工作管理规范和卫生部创优服务要求。开展三级护理查房，护士长每天巡视病房三次。,五、建立前瞻性和持续改善护理质量为核心的护理管理机制,以专科护理质量为核心的

13、临床护理质量评价标准危重病人的护理质量管理：由高级责任护士负责，护理组长、专科护士进行指导，护士长进行督查。危重病人护理质量反映护士专业综合能力，是医院护理专业水平集中体现。护理不良事件的上报分析及改进系统，及时评估其改进执行情况及持续性，及时检讨工作流程与制度的有效性。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出对前瞻的理解 前瞻性就是提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动该做到什么，怎么做？为什么要这样做？提前思考可能会存在什么风险？有什么人会反对或支持？如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力、客观的困难等。实施通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达

14、成工作目标。,前瞻性护理质量管理,以层级为基础的工作制度的保障作用严格执行“护理核心工作制度”7项等足够的工作指引/专科护理指引，从监督护士到帮护士把工作做好充分的/岗位需求的/持续的能力训练及时观察病情/变化/记录有经验的高年资护士在临床一线有效能的层级，合作/协作的团队工作方式前瞻性的失效模式管理（FMEA）,前瞻性护理质量管理之一 危重病人护理质量管理,抢救、监护设备仪器功能完好，有急救设备操作流程有完善的危重病人抢救处理程序三级查房落实；疑难、特殊病例根据需要会诊并有记录生活护理落实到位，做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁,前瞻性护理质量管理之一 危重病人护理质量管

15、理,详知危重病人姓名、诊断、既往史、现病情、治疗、饮食、心理、尿量；、体位舒适，符合病情要求防压疮、足下垂等并发症的措施落实，辅助工具使用正确,前瞻性护理质量管理之一 危重病人护理质量管理,各种管道清洁、通畅，正确固定和记录，按要求更换，有标识，注明置管时间、敷料更换时间血管活性药物、高危药物有警示标识病人安全护理措施得当：有防跌倒/坠床、误吸/返流等护理措施和警示标识,护士的岗位工作指引护理操作指引 指引文字表达清楚明确，对护士工作指导性强、可操作性要强，符合患者安全的需要，有良好的控制作用。并动态进行调整、改进。,前瞻性护理质量管理之一 健全的工作指引,前瞻性护理质量管理之一 健全护士培训

16、制度,1、新上岗护士、转科护士培训制度2、护士规范化培训制度：建立医院、科室二级培训制度，对护士进行护理专业基础能力培训，将培训贯穿于护士工作全过程。以科室临床实践，理论操作培训考核为主，护士自学为辅，科室制定护士培训计划并认真实施，护理部定期集中培训与考核。,基础培训（通科培训）新毕业护士第一年：在院内相关科室进行轮科培训，强化基本知识和技能；2-3年：在大科内轮转，学习专科的基本知识；3年后：固定专科，进行专科培训。,前瞻性护理质量管理之一 健全护士培训制度,3、特殊岗位专业护士培训制度4、实习护士的岗前培训制度5、有计划地对专科护士/护理组长、高级责任护士及护理专业小组开展充分培训：针对

17、病人的需要、临床评估的护理问题、采取的护理措施、护理效果、面临困难等，可通过三基三严岗位培训，护理查房、继续教育、学术研讨会、来提高护士临床工作能力。,专科护士培训,ICU、CCU、手术室专科、骨科专科、急诊专科、造口与慢性伤口、静脉治疗（PICC）、糖尿病专科、产科专科开设糖尿病专科护理门诊，造口与慢性伤口专科护理门诊、PICC门诊等；,护士长的培训,护士长上岗前在院内接受统一的培训：怎样做好护士长管理工作？包括日常的工作方法、质量管理方法、沟通技巧、教学管理以及护士长的管理规定等内容。,完善护理文书质量管理与评价机制,责任、安全、简化的护理记录。各病区根据本病区病种的特点，制定出各种疾病护

18、理记录重点的细节指引。各病区护理记录的三级质控。护理文书管理小组制定出新的护理文书评价标准。,六、明确的临床护理实践范畴的界定是保障病人安全、规避护理风险的屏障,高技术、高风险、直接服务病人的岗位是高级责任护士。PICC、深静脉置管、度压疮的护理、重症监护及其他侵入性的护理操作技术、有规范的培训内容、计划、资格审核制度、由经过专业培训、考核合格后的专责护士执行。,七、激励机制在临床护理质量中的推动作用,星级服务活动的开展院内各项活动的评优鼓励自学护理本科护理绩效的重新分配,改革护理绩效管理,向夜班倾斜,层级岗位与护理职称相结合,统筹后按等级再分配,与护士月综合考评挂钩,护理绩效,护长实施二次分

19、配,根据危重病人数、病床使用率、护理风险、基础护理工作量，将所有病区划分为A、B、C、D、E五个等级。,改革护理绩效管理体制,统筹后按等级再分配,将各病区护理绩效的40%统筹后，按各病区危重病人数、病床使用率、护理风险、基础护理工作量等将所有病区划分为AE五个等级，每个级差为20%。各病区按等级领取统筹后的绩效，既使临床护理绩效分配向高技术、高风险和高工作量的岗位倾斜，又体现多劳多酬的公平原则。,改革护理绩效管理体制,统筹后按等级再分配,各病区按层级岗位与护理职称相结合：如专科护士：点数在原有职称点数的基础上提高0.1 护理组长：在其原有的职级系数基础上再乘于日班点数的1.2 高级责任护士：在

20、原有职级系数的基础上再乘于日班点数的 1.1,改革护理绩效管理,层级岗位与护理职称结合,明确规定护理人员除按护理职称的职绩系数分配绩效外，护理绩效分配向临床一线的夜班护士倾斜，规定晚夜班护士的绩效系数为日班责任护士的1.5-2倍。该项举措大大提高了护理人员上夜班积极性。,改革护理绩效管理,向晚夜班护士倾斜,改革护理绩效管理,病区二次绩效分配,科、区护长行使在本科或本区范围内的护士调配权及护理绩效的二次分配权如：科室二次绩效分配 1、定出具体量化的指标，包括护士出勤天数、护士不同的层级岗位、护士分管病人的危重程度及数量等；2、单项奖励：每月对星级护士评议卡中，病人满意度高的前三名护士给予专项奖励，收到表扬信的护士给予一次性奖励；3、获医院或上级奖励的个人科室再予同等的奖励。,结束语,落实规范,深化管理，用知识和技能服务好病人，形成融洽的护患关系，让护士们有职业成就感、让病人满意、领导放心！护理工作是神圣的，虽然不能像玫瑰一样芬芳，不能如水晶般晶莹，但我们相信护理事业的春天定能盛开永不凋谢的鲜花，成熟的秋天一会结出芬芳醉人的累累硕果！我们的护理队伍将更加朝气蓬勃、奋发向上！,谢谢聆听！,