围手术期处理PPT课件.ppt
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1、2023/6/4,1,问 题,1 一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个胃溃疡癌变患者,如果同日住院,三个病人的手术时间顺序如何安排?2 一个直肠癌根治手术患者,术后第1天切口敷料较多鲜血浸渍和术后第6天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有何区别?如何处理?,围手术期处理Perioperative Managements,艾 开 兴上海交通大学附属第六人民医院外科Dept.of Surg.,6th Hosp.Affiliated to SJTU,2023/6/4,3,术前准备 Preoperative Preparations术中处理 Intraoperative managements术后处
2、理 Postoperative managements 并发症处理 Treatments of Complications,2023/6/4,4,手术分类(Classifications),2023/6/4,5,术前准备Pre-operative Preparations,2023/6/4,6,1 一般准备 General preparations,适用:任何手术包括:心理准备 生理准备,2023/6/4,7,1.1 心理准备 Psychological Preparations,对医务人员 讨论 诊断、手术方法、并发症及预防措施 告知 必要性、效果、危险性、并发症及恢复情况等 记录 上述内容
3、要在病程记录中显现对患者及家属 家属委托书 知情同意书:侵入性检查、手术、麻醉、输血、材料等 不了解恐惧了解配合治疗,2023/6/4,8,2023/6/4,9,1.2 生理准备 Physical Preparations,适应性锻炼输血和补液预防感染胃肠道准备其他,2023/6/4,10,1.2.1 适应性锻炼 Adaptable Exercises,练习床上大小便正确咳嗽咳痰停止吸烟,2023/6/4,11,1.2.2 输血与补液 Blood/Fluid Transfusion,查血型及备血纠正贫血:6g/L纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充热量、蛋白质及维生素,2023/6/4,12,1.2.
4、3 预防感染 Infection Preventions,1、术前支持2、无菌原则3、爱护组织4、预防用药:麻醉诱导前30分钟感染病灶或切口近感染区域的手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术创伤:污染、广泛、清创时间长、难彻底清理大血管手术异体植入:血管、替代物、器官肿瘤手术,2023/6/4,13,1.2.4 胃肠道准备,禁食:术前8-12hr禁水:术前4hr胃肠减压、洗胃普通灌肠:肥皂水/灌肠剂清洁灌肠/口服泻药口服肠道制菌剂:术前2-3天,2023/6/4,14,1.2.5 其他 Others,备皮 导尿 推迟手术:发热、月经来潮 镇静剂使用:术前晚 去除饰物及假牙等:入手术室前 带入手术
5、室:影像学资料、药物等,2023/6/4,15,2 特殊准备 Special Preparations,营养不良婴幼儿及老年病人心脏病人呼吸功能障碍病人肝脏病病人肾脏病病人糖尿病病人肾上腺皮质功能不全病人,2023/6/4,16,2.1 营养不良 Malnutrition,原因:疾病导致代谢性改变以及进食不足结果:低蛋白血症,水肿或合并贫血、血容量减少风险:手术耐受力下降 术后愈合能力减退 抗感染能力降低指标:血清白蛋白30g/L处理:口服胃肠道营养 静注高价静脉营养,2023/6/4,17,2.2 高血压 Hypertension,1.收缩压21.3Kpa,舒张压13.3Kpa(160/10
6、0mmHg)不需特别处理2.除外需仔细准备:1)术前检测血压q6hq12h 舒张压14.6Kpa,最好13.3Kpa(术前12天)2)已用降压药有效控制,继服至术晨3)未经控制 择期手术-推迟,控制后进行 急诊手术-严密监控,快速降压,2023/6/4,18,心功能状况,2.3 心脏病 Heart Diseases,2023/6/4,19,心脏病风险指数,分级及:0-5分,1%;:6-12分,7%;心脏并发症率:13-25分,13%(2%);:26分,78%(56%),2023/6/4,20,术前准备纠正低钾、低钠纠正贫血心律失常者1)偶发房早,不需特别处理2)房颤伴心室律100次/分,用西地
7、兰/心得安3)冠心病伴心动过缓50次/分,用阿托品/起搏器急性心梗 6月,无心绞痛发作,严密监护,可手术5.心衰:控制3-4周,可手术,2023/6/4,21,2.4 呼吸功能不全 Respiratory Dysfunction,术后呼吸系统并发症:5.7术后死亡病人中,呼吸功能不全占25主要表现:呼吸困难(哮喘,肺气肿)无症状者 可耐受走二楼不感任何困难,可以实施任何腹部手术 不必 作肺功能检查静息时气体交换不足,已处于呼吸衰竭状态 不能耐受,2023/6/4,22,肺功能评估,2023/6/4,23,术前准备应注意,改善肺活量,增加肺残气量 停止吸烟2周,练习咳嗽及深呼吸使用扩支气管药物,
8、增加肺活量 麻黄碱、氨茶碱减轻支气管黏膜水肿 口服地塞米松术前用药适量,避免呼吸抑制及排痰困难 阿托品,镇静剂控制感染,或推迟手术 雾化吸入,体位引流,抗生素,2023/6/4,24,2.5 肾脏病 Renal Diseases,肾脏功能 排泄氮质代谢物 调节水电解酸碱平衡 调节血压、红细胞数量和钙含量 排泄药物肾功能评估 排尿频率、排尿困难、夜尿、失禁、无尿等 肾病史、结石、糖尿病、高血压、冠心病等 利尿剂使用情况 实验室检查:尿常规、尿素氮、肌酐、电解质等 B超、IVP、同位素、肾小球滤过率等,2023/6/4,25,肾功能损害程度,1.轻、中度-耐受手术2.重 度-透析下进行手术,202
9、3/6/4,26,2.6 糖尿病 Diabetes Mellitus,不是禁忌症 但耐受性差、危险性大、死亡率高主要风险 全程应激,可出现酮症酸中毒致昏迷 易并发化脓性感染和败血症 创口延迟愈合术前准备 查尿酮体了解糖尿病严重程度 查并发症,正确评估手术耐受力 改善营养状况,使用胰岛素:,注意低血糖 纠正水电解质酸碱紊乱(低钾)使用抗生素,2023/6/4,27,2.7 肝脏病 Liver Diseases,肝脏功能:排泄、解毒、合成、分泌降低肝功能因素:肝脏疾病(肝炎、肝硬化)低血压呼吸道不畅使用血管收缩剂结果:手术危险性增加,2023/6/4,28,肝功能Child分级,任何指标属于某低一
10、级,肝功能即为该级 A级 不影响手术,死亡率2%B级 严格准备,死亡率10%C级 不宜实施任何手术,死亡率50%,2023/6/4,29,术前准备注意,同时了解肾功能状况改善营养状况,护肝治疗纠正贫血改善凝血功能有水肿及腹水,限盐利尿,注意水电解质平衡门静脉高压上血者,可用心得安、施他宁等,2023/6/4,30,2.8 下肢深静脉栓塞 Deep venous thrombosis,因 素 年龄40岁 肥胖 吸烟 大手术(下肢、盆腔、肿瘤)麻醉 血液相关疾病预 防 低分子量肝素 抗凝剂 置放静脉滤过器,2023/6/4,31,2.9 会诊 Consultation,有医学法律要求治疗意见不一致
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