常见预防接种副反应诊断与处理.ppt

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1、1,常见预防接种副反应诊断与处理,2,预防接种后异常反应的概念,疫苗流通和预防接种管理条例第四十条：使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,3,对异常反应定义的解释(1),必须使用合格疫苗-正式批准注册-通过批质量检验,获得生物制品批签 发合格证-流通渠道合法-在有效期内使用-疫苗冷藏储运符合要求,4,对异常反应定义的解释(2),必须实施规范性操作-接种单位和工作人员经过资质认证-正确选择接种对象-接种操作符合规范-实施安全注射,5,对异常反应定义的解释(3),严重的或不可预料的医疗事件预防接种后发生没有其他原因事

2、件相关的各方均无责任的药品不良反应,对受种者机体组织器官、功能等造成损害,6,对异常反应定义的解释(4),疫苗流通和预防接种管理条例第四十一条：下列情形不属于预防接种异常反应：1、因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；3、因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；4、受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；5、受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；6、因心理因素发生的个体或者群体的

3、心因性反应。,7,常见的轻微疫苗反应和治疗,疫苗 局部反应 发热38 烦躁不安、不适（疼痛、红肿）和全身症状麻疹/MMR/MR 10%5%-15%5%皮疹治 疗 注射部位冷敷 补液；穿凉爽衣服 补液；醋氨酚 醋氨酚 温水浴；醋氨酚,8,罕见的麻疹（MMR/MR)疫苗反应、发生时间间隔和发生率,反 应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万类过敏 0-2小时 1/10万 10严重变态反应 0-1小时 1/100万 1过敏反应脑病 6-12天 1/100万 1,9,我国报告常见的过敏反应,过敏反应:-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎)血管性水肿,10,发生过敏

4、反应的原因,疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）培养基异种蛋白 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂,明矾,明胶过敏性体质,11,过敏性皮疹,是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起

5、心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,12,过敏性皮疹常见类型（一）,一、荨麻疹二、麻疹、猩红热样皮疹三、大疱型多形红斑,13,过敏性皮疹常见类型（二）,荨麻疹 1、最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。2、发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。3、皮疹大小不一，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。4、皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。5、严重者融合成片，有奇痒。,14,过敏性皮疹荨麻疹,全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。,15,过敏性皮

6、疹丘疹性荨麻疹,下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。,16,过敏性皮疹麻疹样型,1、全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，2、密集对称分布。,17,过敏性皮疹麻疹样皮疹,大斑块样皮疹 出现在躯干部,18,过敏性皮疹大疱性表皮松解症,1、特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹，2、位于毛囊口，可融合。大疱散在。3、躯干多见，也可见于四肢。,19,大疱型多形红斑,图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。,20,过敏性皮疹的鉴别诊断,一、脑膜炎（出血性皮疹）1、不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应怀疑为脑膜炎。2、颈强直可缺如，但前囟门

7、时常膨隆。3、约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。4、存在出血性皮疹,21,过敏性皮疹的鉴别诊断,二、单纯疱疹病毒感染 可侵犯全身并引起全身症状，甚至死亡。而湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和成年人。,22,过敏性皮疹的鉴别诊断,三、肠道病毒感染1、目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断2、现已从面部出现斑点状斑丘疹的儿童身上分离埃可病毒-19。,23,过敏性皮疹的鉴别诊断,3、感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型

8、病毒感染多为散发病例。图例所示的是一个被柯萨奇病毒感染而引起发热病的年轻女孩，面部可见斑丘疹。,24,过敏性皮疹的鉴别诊断,四、婴幼儿玫瑰疹1、多在病毒感染潜伏1015日 后引起的出疹。2、幼儿在疾病发作时可出现发热 甚至惊厥。3、体检发现咽喉部炎性红肿但无渗出，34日后，体温逐渐下降同时出现红色斑疹，皮疹持续36小时，而后逐渐消退。4、若患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药物过敏反应。,25,过敏性紫癜,本病好发于儿童，图中小腿、足背多数紫癜。本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。,26,过敏性皮疹的鉴别诊断,27,过敏性休克（一）,是由致敏原引起的一种严重的以周围循环

9、衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应,28,过敏性休克（二）,临床表现 1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时，一般不超过4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,29,换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断（三）,鉴 别 换气过度综合征 晕厥 过敏性休克发生原因 呼吸性碱中毒 脑缺血

10、抗原、抗体反应脉搏 速、细 慢、饱满 快、弱呼吸 慢、深、叹息样 慢、深 快、浅血压 正常 正常，严重者降低略低 有荨麻疹 无 无 一般有血管性水肿 无 无 一般有支气管痉挛 无 无 可能有预后 良好 大多较好 经治疗大多良好 救治不及时有危 险,30,血管性水肿（一）,血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发 生。,31,血管性水肿（二）,常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态 反应。目前一般认为，是由于患者粘膜 通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而

11、伴有IgM抗体的过分增长所致。,32,血管性水肿（三）,临床表现 1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.在不同部位可有不同的症状和后果。4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。,33,血管性水肿（四）,1、急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。2、水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。,34,过敏性紫瘢（一）,是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变

12、态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。,35,过敏性紫癜（二）,临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状。,36,一.皮肤：1、对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部。2、呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。3、紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴

13、头面部、手足皮肤血管神经性水肿。4、常见发热、头痛。,37,二.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。三.消化道：表现为腹痛、呕吐，甚至血便。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。腹痛、呕吐、便血。四、肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。五、血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。,38,紫癜性肾炎,疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过 敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后16周，或发 生在紫

14、癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅 在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延12年发展到肾功能 衰竭。,39,过敏反应的治疗（一）,原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法,40,过敏反应的治疗（二）,一、抗组织胺类药物：1、原理：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。2、主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪

15、哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用12种。,41,过敏反应的治疗（三）,二、皮质类固醇类药物 1、尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300600mg/日或地塞米松1030mg静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；2、皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；3、严重者早期应用大剂量。,42,过敏反应的治疗（四）,一、有休克者，成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下 0.0625ml（1/16）2-5岁 0.125ml（1/8）6-11岁 0.25ml（1/4）11岁以上 0.33ml二、肾脏或神经系统综

16、合征较严重者，可用可的松，成人 100200mg/日，儿童每日24mg/kg；也可用促皮质激素，成人2550单位/日；儿 童每日23单位/kg，分2次肌内注射。,43,过敏反应的治疗（五）,对重症紫癜肾炎病例，宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。1、儿童剂量1530mg/(kgd)（总量不超过1g），2、成人0.51g/(kgd),3、每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过12周可再用12个疗程。4、治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。,44,过敏反应的治疗（六）,维生素类 服用维生素C、K，路丁和钙剂可降

17、低血 管通透性。,45,过敏反应的治疗（七）,局部疗法 根据皮疹性质选用：一般采用干燥疗法（除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后，涂氧化锌油外）如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或40%的氧化锌油外用。,46,过敏反应的治疗（八）,慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药。若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷。有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%甲紫液。,47,过敏反应的治疗（九）,

18、加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，防止继发感染。疑有感染 者则用抗生素。注意护理，一般可自愈；,48,预防接种与神经系统疾患,热性惊厥 癫痫 脑病 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎,49,热性惊厥,临床表现：（1）先发热，后有惊厥，体温一般在38 以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。（3）预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发

19、作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别。治 疗：（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。（3）退热：可用物理降温和药物治疗。,50,癫 痫,临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。（3）

20、发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。治 疗：（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。,51,脑 病,临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理

21、只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天的意识水平严重改变；持续1天的行为改变。(4)有脑电图变化，以低频波增多为主。治 疗：（1）降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。（2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。,52,其他接种不良事件晕针,临床表现 1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正

22、常；3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。,53,其他接种不良事件晕针,治疗 1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；4.严重者可用1：1 000肾上腺素，成人0.5，10岁以下儿童0.30.33ml，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。,54,其他接种不良事件癔症,一、癔症又称歇斯底里症,如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。二、群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫

23、苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。三、流行性癔症的定义为“在一定社会文化背景条件下，在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患的躯体症状，但实质上为社会心理因素所致的疾病，发病者表现出一个或多个症状”（Small，1983）,55,四、疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反应。五、群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在7-15岁，尤其以10岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳

24、定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。加上个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被“传染”的结果。,56,六、诱发因素 1、剌激因子的作用（压力与心理冲突）如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。2、中心人物的板机作用，由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起“板机”作用,其他接种不良事件癔症,57,其他接种不良事件癔症,3、渲染的作用。（1）行政领导、家长、老师好心。（2）医疗措施不当，包

25、括输液、各种检查、医生语言暗示等。（3）新闻媒体不良导向。,58,其他接种不良事件癔症,七、特点 1.好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群 体中。2.临床症状多样性，可涉及多系统多器官。3.大多历时短暂，临床同样症状反复发作，前后雷同。4.有明显的诱因，首先1人发病，周围目睹者精神 受到感应，相继发生类似症状。5.临床症状和客观体征相矛盾。,59,其他接种不良事件癔症,临床表现 1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。,60,其他接种不良事件癔症,2.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：精神障碍，朦胧状态，情感暴

26、发，神游 症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢 体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失 音症等,61,其他接种不良事件癔症,感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等 躯体障碍，如腹痛、恶心、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。,62,其他接种不良事件癔症,3.发作的反复性：在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。,63,其他接种不良事件癔症,5.发病的暗示性：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互

27、影响，诱发症状。6.症状的短暂性：绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。,64,30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况,反应类型 主要临床 发生起数 阵发性发作 接种人次 发生人次 发生率 表 现（次）（起、次）（%）头痛头晕植物神经 恶心、面系统紊乱 色苍白或 潮红、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、阵 发性抽搐运动障碍 下肢活动 不便 9 10 519 49 9.44 四肢强直等感觉障碍 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉头异物感视觉障碍 视觉模糊、3 2 185 13 7.03 一过性复视精神障碍 翻滚、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭闹

28、其他 阵发性嗜睡 2 2 106 55 51.89,65,其他接种不良事件癔症,诊断和鉴别诊断 1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；2.精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系；3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴的强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好；5.与其它器质性疾病鉴别。,66,处 理,1979年，Anonymoues提出“做出坚决保证，尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治的原则。1、仔细观察，处理适度 2、疏导为主，暗示治疗 3、排除干扰，疏散病人 4、宣传教育，预防为主,67,迅速掌握病情：要及时选派有影响的临床、流行病

29、学专家进行现场调查，掌握发病情况和可能的诱因；及时处理首发病例。妥善处置病人（1）隔离治疗病人（2）建立良好的医患关系，合理解释，语言统一。对病人的主观症状，不要理会，采用一些安慰剂和语言良性暗示。（3）诊断明确后，避免重复检查和不良暗示（4）对症治疗,具体处理方法,68,3、争取当地支持配合：（1）对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识的宣传。（2）有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复问题应明确肯定，解除可能有任何后遣症的顾虑。（3）要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短“非常状态”的时间，尽快使学习、生活转入正常

30、化，有利于病例症状消失后回到一个安全的环境，不致再发。（4）防止人为渲染。在调查和控制事件的过程中，要防止宣传媒体和人员的盲目参与，扩大事态，参加现场调查的人员应保持镇定和良好的秩序，以防人为的渲染、扩大，加重患者的心理负担。,69,4.心理治疗(1)语言暗示并配合适当理疗、针剌或按摩(2)催眠疗法(3)解释性心理疗法：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病性质(4)家庭疗法,70,预防接种与偶合症,71,定义与分类,免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜 伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好

31、发 病；诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明 显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影 响生理过程；加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起 加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系 者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症 状和体征更加严重。,72,偶合症的特点,偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合；在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在。偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它

32、与免疫接种的关系不大；诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症。,73,常见的偶合症类型,偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，或因问诊不够仔细而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡。偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。偶合婴儿窒息或猝死，,74,偶合症的鉴别,一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤

33、其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病；减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所作结论仅供参考。,75,死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征,婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征。需要尸检查明原因。大量资料证实，SIDS多为免疫接种中的偶合病例。,76,免疫接种后不良反应因果关系的确定（一）,1、一致性 声称的不良反应

34、与疫苗接种的关联应一致，即在不同地点，由互不影响的不同调查者用不同的调查方法，应可重复这些结果，并可得出相同的结论。（BCG淋巴结肿大事情举例）2、关联的程度 在关联大小（在流行病学意义上）和疫苗与不良反应的剂量（或剂次数）-反应关系方面，关联应十分明显。3、特异性 关联应独特，不良反应应与有关疫苗有唯一或特定的联系，而不是与其他外部刺激或外部条件有关的频繁、自发或经常地发生（排除偶合症）。4、时间上的联系 在疫苗与不良反应之间，应有明显的时间上的联系，因为疫苗接种应在反应的最早表现出现之前，或病情明显加重之前。,77,免疫接种后不良反应因果关系的确定（二）,例如，免疫接种后几秒或几分钟出现过

35、敏反应，有力地提示有因果关系；疫苗接种后几周出现这种反应，则是不太有理的因果关系证据。5、生物学似乎合理性 关联应是紧密地结合着的，就是说，按照疾病的自然史和生物学的已知事实，在生物学上好象有道理和可以解释的。6、应考虑的因素有：A、考虑疫苗是否充作触发剂（触发剂是指在以后一些时间会发生反应的因子）。当疫苗充作触发剂时，疫苗可暴露潜在的或先存在的状态或疾病。后者的例子是疫苗的免疫剌激可非特异地触发自身免疫病。B、减毒活疫苗而言 不良反应归于减毒疫苗微生物的致病性，而与接种疫苗所预防的疾病不能区别（也许严重性除外），则因果关系似乎更为合理。在这种情况下，鉴定病人的有病组织和或体液中的疫苗微生物可增加因果关系的分量。,78,谢 谢！,