陈凯常用呼吸机报警及故障的排除ppt课件.ppt

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1、常见呼吸机报警及故障排除,福建省立医院重症医学科 陈凯 杨娟,病例1：,患者，男性，56岁，诊断高血压脑出血，行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”后3天。神志昏迷，GCS=4分，气管插管，呼吸机辅助呼吸。肺部感染，痰多。呼吸机报警：气道压力过高,模式：A/C（VC）f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml，MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%,呼吸机波形：,原因：痰液堵塞；处理：吸痰,病例2：,患者，女性，32岁，诊断孕34+4周妊娠，急性左心衰，既往有先

2、心病，室间隔缺损病史。因“I型呼衰”气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：气道压力高,模式：A/C（VC）f：15次/分，VC：480ml，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：Ppeak：40cmH2O，f：22次/分，Vt：480ml，MV：9.14L/min，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：肺水肿加重；处理：利尿、扩血管、强心,病例3：,患者，男性，23岁，诊断车祸外伤，骨盆骨折，行“骨盆固定术”后返病房。气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：呼吸频率快，潮气量低,模式：A/C（VC）f：15次/分，VC：450ml，PEEP：5cmH2O，

3、FiO2：40%,呼吸机显示：Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml，MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：积水杯漏气；处理：更换呼吸回路,病例4：,患者，男性，52岁，诊断颅脑外伤，硬膜下血肿，行“血肿清除术”后3天。神志昏迷，气管切开，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：窒息,模式：PSPS：8cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：切换后备通气 Ppeak：21cmH2O，f：12次/分，Vt：500ml，MV：5.43L/min，PEEP：8cmH2O，FiO2：100%,呼吸机显示：,原因：再发

4、脑出血，脑疝；处理：急诊手术,病例5：,患儿，男性，1岁，10kg，诊断右侧膈膨升，行“膈肌折叠术”后2天。气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：氧浓度高,模式：A/C（PC）f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml，MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%,呼吸机显示：,原因：氧电池故障；处理：更换,病例6：,患者，女性，62岁，诊断十二指肠球部溃疡穿孔，肺部感染，心功能不全，行“十二指肠穿孔修补术”后5天。气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：吸气时间过

5、长,模式：PSPS：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：Ppeak：17cmH2O，f：10次/分，Vt：320ml，MV：4.26L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：延长管连接松脱；处理：重新连接,呼吸机机械和操作技术发生故障是常见的。呼吸机发出声或光报警，提醒在场人员必需对病人或机器进行检查和处理。呼吸机操作人员应及时发现和迅速处理故障，并在处理故障期间尽可能地保证病人的通气安全。处理不当，可导致病人呼吸困难加重，病情恶化，甚至死亡。,呼吸机因素,人工气道和呼吸机回路因素,患者因素,呼吸机基本原理,机械通气时可能发生的

6、机械故障,常见呼吸机报警统计,中山大学附属第一医院：2007.9-2008.8陈凤佳等，104例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析，中国呼吸与危重监护杂志J，2010，9（6），564-566,呼吸机报警分级,美国呼吸治疗学会(AARC)推荐：呼吸机报警按照其优先和紧迫程度分为三个等级：第一等级：立即危及生命的情况，通常为连续的声光报警，声音响亮尖锐，光报警为红色。第二等级：可能危及生命的情况，声音柔和，光报警为黄色。第三等级：不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警，声音柔和，不连续。,不同等级报警提示,正常,第一等级,第二等级,第三等级,Q：遇到呼吸机报警该如何处理？,呼吸机报警处理原则

7、,1、查看病人生命体征，如出现危险，一时又不能明 确报警原因，应立即脱机，改用简易呼吸器接上 氧气，给病人通气，同时再查找报警原因，以保 障病人的生命安全为原则。2、如情况允许，可消除报警声音。按一下消音按 钮，静音2min。3、参考屏幕显示的报警信息或闪烁的红色指示灯，可初步判断报警原因。4、根据报警原因，采取对应措施。,切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测！,常见呼吸机报警原因及处理,（一）压力报警：包括气道高压或低压报警（二）容量报警：包括分钟通气量/潮气量过高或过低报警（三）呼吸频率报警：包括呼吸频率过高或过低报警（四）窒息报警（五）氧浓度报警（六）供

8、气报警（七）电源报警（八）气体残留报警,PB840报警设置界面,气道压力过高报警,病人原因：自主呼吸和呼吸机节律不协调，人机对抗 患者激动，烦躁不安 患者存在刺激性咳嗽 气道痉挛，如重症哮喘，湿化不足或过度，温度太高、湿度太大、气道受物理刺激（如吸痰、更换气管套管等）。气道分泌物过多气道阻塞 胸廓及肺顺应性降低，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸、胸腔积液，严重腹胀等,处理：给予镇痛、镇静、止咳等药物 解痉平喘，应用支气管扩张药等，针对病 因，对症处理，及时排除诱因 及时吸痰，清除气道分泌物，做好气道湿 化，体位引流，应用祛痰药，配合理疗 查明原因，对症处理，合理调整呼吸机参 数，并发气胸者，

9、应及时行胸腔闭式引流,气道压力过高报警,呼吸机回路或气道原因:经口插管时患者咬管 气管导管在口腔或咽后壁扭转 气管导管开口紧贴气管壁 气管插管位置过深误入单侧支气管 气管切开套管脱出被肌层阻塞 气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞 呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等,处理：使用牙垫，适当镇静或肌松 检查人工气道，及时调整导管于正确位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脱出 及时吸痰，清除气道分泌物，做好气道湿 化，必要时更换气管导管 调整呼吸机管道，清除管道内积水,气道压力过高报警,人为原因：呼吸机参数设置不当 潮气量设过高 PEEP 设置过高 流速过大 启动叹气呼吸时可引起短暂报警 高限报警

10、设置过低机械原因：传感器失灵,处理：合理调整呼吸机参数，以符合患者需求 合理设置呼吸机报警上限 联系维修或更换传感器,气道压力过高报警判断,气管内插管长度,如果吸痰管无法通过人工气道全长,气体运动方程,弹性阻力+PEEP,气道阻力,机械通气的灵魂-运动方程,顺应性和阻力的计算,肺静态顺应性（Cst）=气道阻力（Raw）=,呼吸系统顺应性正常值,新生儿 3-5 ml/mmHg婴儿10-20 ml/mmHg儿童20-40 ml/mmHg成人70-100 ml/mmHg,无肺部疾患的气管插管成人患者：50-70 ml/mmHg,导致顺应性下降的原因,肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化

11、表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高,气道阻力正常值,新生儿30-50 mmHg/L/sec婴儿20-30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2-4 mmHg/L/sec,导致气道阻力增加的原因,分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄,气道压力过低报警,原因：患者与呼吸机脱节 管路漏气：主要来自呼吸管道、湿化器、过滤器、贮水瓶、雾化器等处及其连接 呼气阀漏气：阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当 气道漏气：气管导管气囊充气不足、破裂、漏气 胸腔引流导管漏气,处理：检查患者与呼吸机

12、连接，呼吸机部件的连接 执行使用前检查、呼吸回路检查，呼吸机技 术故障报警需仔细排查原因 重新连接管路，更换损坏的零部件,气道压力过低报警判断,分钟通气量/潮气量过高报警,病人原因：常见于换气功能障碍，如ARDS 病人呼吸频率过快，多见于病人缺氧、通气不足、疼痛刺激、烦躁不安、发热等 中枢性呼吸增强呼吸机回路或人工气道原因：呼吸机管路内积水，造成频繁误触发,分钟通气量/潮气量过高报警,人为原因：呼吸机方式参数设置不当 频率设置过快 潮气量设置过大 触发灵敏度设置过低 分钟通气量高限报警设置过低机械原因：流量传感器失灵,处理：查明原因并相应处理，如增加吸入氧浓度，增大通气量，应用退热药、止痛镇静

13、药等，降低氧耗 清除传感器内的积水和堵塞物。平时需及时 倒掉积水瓶内的积水 根据机械通气的对象，正确设置呼吸参数，调整潮气量、呼吸频率、触发敏感度等 合理设置报警阈值 联系维修或更换流量传感器,分钟通气量/潮气量过低报警,病人原因：病人病情变化或镇静过深，自主呼吸逐渐减弱或消失，不能触发呼吸机送气，或潮气量低，呼吸频率过慢。呼吸机回路或气道原因：呼吸机回路或气道存在漏气，如气管导管气囊漏气，湿化器密封不严，呼吸管道破裂或脱开等。,分钟通气量/潮气量过低报警,人为原因：呼吸机参数设置不当，如频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小，流速设置过慢等 分钟通气量低限报警设置过高机械原因：流量传感器

14、失灵 吸气阀或呼气阀断裂等其他原因：气道压力高限报警连续多次引起,处理：增加潮气量、呼吸频率或压力支持；更换通 气模式 检查呼吸管路；检查气管导管气囊，若气囊 破裂应及时更换导管；湿化器应重新拧紧或 更换；更换呼吸管道及破损的零部件 重新插管或重置气管切开导管 将报警限度设置到合适的位置 联系维修或更换流量传感器 处理气道高压报警,呼吸频率过高报警,原因：病人呼吸频率增快，如缺氧，通气不足，体温升高，疼痛刺激，烦躁不安，气管内吸引后，支气管痉挛等 呼吸机触发灵敏度设置过高，造成误触发 呼吸频率高限报警设置过低 呼吸机方式选择参数设置不当,处理：针对病人呼吸增快不同原因相应处理，如增 加吸氧浓度

15、，增大通气量，应用退热药、止 痛镇静药等，解痉平喘，降低氧耗等 合理设置呼吸机触发敏感度 将报警限度设置到合适的位置 设置合理的通气模式及参数,呼吸频率过低报警,原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸节律不规则 镇静过深导致呼吸抑制 吸气触发敏感度设置太低 报警下限设置过高,处理：检查病人，调整合适的通气模式及参数 减量或停药镇静药物 提高吸气触发敏感度 将报警限度设置到合适的位置,窒息通气报警,病人原因：使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低 自主呼吸消失呼吸机回路的原因：呼吸管道及连接处脱开或大量漏气 人工气道堵塞,窒息报警,人为因素：窒息报警的时间阈值设置不正确 吸气触发敏

16、感度设置太低机器故障,处理：检查患者，可考虑改变通气模式，或在SIMV 模式下增加指令呼吸频率 检查管路，并重新连接 设置合适的窒息时间及吸气触发敏感度 联系工程技术人员维修,氧浓度报警,原因：氧气压力不足 氧气连接管道泄漏 空压机电源未接好或开关未开，致纯氧供气 氧浓度设置过高或过低 氧浓度报警线设置不合理 氧电池耗尽，氧电池需校准 呼吸机内部气体调节故障，如空气-氧气混合器故障、空气压缩机故障,处理：调整氧气输出压力或更换氧气瓶 连接好氧气管道，如有破损需更换 检查空气压缩机电源供电并启动 重新设置氧浓度或调整氧浓度报警线 更换氧电池或重新校准氧电池 更换呼吸机，联系维修,供气报警,原因：

17、空气压缩机压力不足，长期使用的部件老化或磨损 电源未接通，启动开关未打开 空气压缩机的过高压或过热保护，保险丝熔断，压缩机停止工作 空气压缩机的出气口与管道之间连接不紧或脱开，管道漏气，管道打折或受压,管道进水，常发生于贮水瓶水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良 空气-氧气混合器的失调或混合器与主机的气源入口处未接好 氧气瓶的氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启 设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求 在中心供气情况下，供气中心发生问题，或分流开关开得太小，未达到所需压力 呼吸机内部安装不正确或部件破损漏气,处理：更换空气压缩机 正确连接并接通电源 根

18、据空气压缩机的型号分别处理，使过高压 或过热保护按钮复原，更换保险丝或空压机 正确连接各个管道，保证不打折不受压 使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水 瓶的积水，选择功能较好的空压机,更换空气-氧气混合器，使混合器与主机正 确连接 打开总开关或节流阀开关，使氧气瓶的压 力保证在30kg/cm2以上 保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2 以上方能带动呼吸机 通知中心供气站，开大分流开关，使之达 所需压力 正确安装机内部件，及时更换破损部件,电源脱落报警,原因：电源线插头脱落或接触不良 保险丝烧毁 突然停电,处理：重新连接电源插头 更换一接触良好的插座 立即脱机，人工呼吸，更换保险丝 立即脱机，人工呼吸，使用备用发电机 装有充电电池的呼吸机可继续使用，但维持 时间因储电量而不同,气体残留报警,原因：呼气时间不够 潮气量相对太大 细支气管塌陷,处理：延长呼气时间 适当减少潮气量 使用合适的PEEP,呼吸机报警与呼吸波形,提示漏气！,谢谢！,