吞咽障碍的康复护.ppt

《吞咽障碍的康复护.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吞咽障碍的康复护.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、吞咽障碍的康复护理康复医学中心 孙爱静,学习目标,吞咽障碍的概述,吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程发生障碍。临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。,吞咽障碍的分类,根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,吞咽功能评定,目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治疗的方案。评定包括以下方面：病史采集、临床检查、辅助检查。,一、病史采集,1.询问吞咽困难发生的部位和时间。2.询问起病的频度和进程。3.询问促发

2、因素和代偿机制。4.询问有无合并症状。5.询问有无肺炎、营养不良等并发症。,二、临床检查,1.一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲管道及类型、有无气切、营养状况、呼吸状态等。2.控制吞咽的脑神经评定：观察检测三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经功能等。3.反复唾液吞咽测试。4.饮水试验。,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。,正常：1级；可疑：2级异常：3、4、5级。,吞咽功能评定 洼田饮水试验,三、辅助检查,1.实验室检查：血常规、血生化。2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。4.内窥镜：喉镜、食管镜5.

3、肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。,增加进食乐趣增强康复信心,减少吸入性肺炎的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会增强营养,增强用口进食的能力及安全性,吞咽训练的前提条件,意识清楚；无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；脑血管病变无进行性加重；用饮水试验确认有吞咽反射；能充分咳嗽（随意或反射性）；无明显舌、咽喉运动下降；口腔内清洁、湿润。,吞咽训练方法,一、基础训练 1.唇部运动练习,2.下颌面部及颊部的运动,3.舌运动,4.呼吸训练,练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽,5.其他,吹哨子练习 吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌

4、尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,1.门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,二、吞咽训练,2.吞咽训练,2.咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,刺激软腭,腭弓,舌根,3.电刺激,三、进食训练,(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈

5、部稍向前弯曲。患手放桌上。半坐位：3060卧位，头部前屈，患侧颈下垫小枕，偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食者在健侧，食物置健侧口腔,(2)食物 选择密度均匀有粘性不易松散的胶冻样食物，偏凉性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具 开始选择小 而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜，一次不超过300ml,(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转

6、头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,改善吞咽方式,注意事项,1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。2.当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试，严密观察。3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。4.痰多患者，先清理呼吸道再进食。,安全第一!,注意事项,5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。6.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。8.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。,爱心、耐心、细心！,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,感谢聆听！,