口腔黏膜斑纹类疾病.ppt

《口腔黏膜斑纹类疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔黏膜斑纹类疾病.ppt（63页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、口腔黏膜斑纹类疾病,四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 曾 昕,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔白角化病,(Hyperkeratosis，HK),口腔白斑病,口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus,OLP),慢性盘状红斑狼疮(Chronic Discoid Lupus Erythematosus,CDLE),口腔红斑病（Oral Erythroplakia）,口腔黏膜下纤维变性,（Oral Submucous Fibrosis，OSF）,(Oral Leukoplakia，OLK),口腔白斑病,Oral Leukoplakia,OLK,WHO,白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑块性损害

2、，不具有其他任何可定义的损害的特征；一些口腔白斑可转化为癌。,Definition,丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色。,丘斑 patch or plaque,Leukoplakia,Cancer,Malignant transformation,好发年龄,好发性别,男性,中老年,好发部位,颊部,牙槽粘膜,下唇,舌腹、舌侧缘,口底,软腭复合体,Epidemiology,中国粘膜病协作组分类,白斑病,均质型,斑块型,皱纸型,非均质型,疣状型,颗粒型,溃疡型,WHO分类,均质型,非均质型,疣状型,结节型,颗粒型,白斑病,Classification,色,质地硬实,高出

3、粘膜表面,乳白色,形,质,边界,非常清晰,表面,粗糙,弹性及张力减退,Clinical Manifestation Signs,无症状,有时,通常,疼痛或粗糙感,溃疡型,疼痛或出血,Clinical Manifestation Symptoms,上皮过角化,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,细胞的非典型性细胞多形性核的多形性胞浆的改变,上皮异常增生12项？轻、中、重度,活检,脱落细胞学检查,Pathology,烟草,香烟、雪茄、烟斗,最重要的因素,感染,白色念珠菌Candida albicans,念珠菌性白斑(Candida leukoplakia),咀嚼烟草,饮酒,倒转吸烟,Aetiolo

4、gical factors-1,局部慢性机械刺激,不良修复体,残冠残根的锐利边缘,全身因素,微量元素缺乏,维生素缺乏,微循环改变,易感的遗传素质,Aetiological factors-2,白色损害(色形质）,临床不能诊断为其他疾病,活检,（阿司匹林灼伤、迷脂症、毛状白斑、OLP等）,局部刺激因素,无,有，但去除后无好转,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,暂时诊断,不能诊断为其他疾病,肯定性诊断,Diagnosis,颊白线,口腔白角化病,临床表现：白色斑块,病理：,无细胞非典型性增生 和上皮异常增生,一般不癌变,好发部位：,唇、颊、硬腭、舌背,色：灰白,形：平伏、表浅、界清、红纹分隔,质：

5、弹性及张力正常,Differential Diagnosis-1,口腔白角化病,治疗：去除病因,病因：局部刺激因素,Differential Diagnosis-1,白角化病与白斑病,Differential Diagnosis-1,白色斑块,局部刺激因素及白角化病色形质特点,白角化病？,去除局部刺激因素不进行治疗（24周）,消退,不消退,白斑病？,活检（目的：排除其他任何可定义病损 明确有无异常增生及程度）,白斑病（无异常增生 有异常增生 轻、中、重度）,无局部刺激因素有局部刺激因素及 白斑病色形质特点,白角化病,鉴别诊断,赤斑病,增殖性红斑 癌前损害,定义,火红色、天鹅绒状的局限性斑块,临

6、床和组织病理学均不能诊断为其他疾病,好发年龄,好发部位,临床表现,病理表现,预后,Differential Diagnosis-2,？,口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些,口腔黏膜下纤维化（变性）,特定人群,白色斑块+黏膜下纤维条索,症状明显,味觉减退,张口受限,吞咽困难,口干,Differential Diagnosis-3,白斑病治疗原则,去除病因,去角化,严密随访，防止癌变,提高上皮黏膜的抵抗能力,Treatment,消除角化和抗角化治疗,药物,维甲酸 异维甲酸 维胺脂,作用机理,用法及注意事项,Treatment,维生素,维 生素A,维生素E,抗真菌治疗,中医中药,免疫增强剂,Trea

7、tment,外科治疗,冷冻,激光,手术切除,手术原则,病理诊断,病变部位,病变类型,病变大小,Treatment,概念,癌前病变,具有形态学改变的组织，较之正常配对的组织，其癌变的可能性更大。即损害本身可以发展为癌的良性病变。,癌前状态,常态情况下，伴有增高的癌变危险性。,癌变问题及预后,白斑是典型的口腔粘膜癌前损害！,癌变率,3.6%-6.0%,早期研究,新近研究,8.9%-17.5%,癌变问题及预后,高危部位,三大危险区域（口底）,唇部,高危性别,疣状型,颗粒型,女性白斑病患者,高危类型,癌变问题及预后,癌变的相关因素,口腔三大危险区域,口角内侧的 区域,口底舌腹的U区域,软腭复合体,癌前

8、损害的诊断方法,活检,脱落细胞学检查,甲苯胺蓝染色,癌变问题及预后,口腔扁平苔藓,oral lichen planus,OLP,What is the lichen?,口腔扁平苔藓,原因不明,慢性炎症性疾病,发生于口腔黏膜或皮肤,口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块,Definition,患病率,好发年龄,好发部位,好发性别,病程特点,0.51%4%,中老年,女性,皮肤,口腔,四肢,颊 舌,慢性 时发时愈 或迁延不愈,Epidemiology,皮肤,丘疹,紫红色 多角形 扁平而有光泽,Wickham纹,科布内现象（同形反应）,损害特点,症状,Clinical Featrues,口腔黏膜,损害特点,白色

9、小丘疹,珠光白色的条纹或斑块,可有充血或糜烂,多呈双侧对称性,分型,网状型 丘疹型 斑块型 水疱型 糜烂型 萎缩型,糜烂型 非糜烂型,症状,Clinical Featrues,上皮不全角化,上皮钉突呈锯齿状,基底细胞层液化变性,固有层淋巴细胞带状浸润,胶样小体,Pathology,根据临床损害特点,活检,指征,诊断不明确者,临床有恶变倾向者,治疗后迁延不愈者,可能与其他疾病共存者,Diagnosis,舌背斑块型OLP与舌背白斑病、白角化病,性别 色 形 质 对称性 病理 预后,慢性盘状红斑狼疮,瘢痕性类天疱疮,Differential Diagnosis,精神因素,内分泌因素,免疫因素,感染因

10、素,微循环障碍因素,遗传因素,其他,藓（xian)、癣(xuan),Etiology,病程较长，预后良好,癌前状态,警惕,中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害,Prognosis,治疗原则,局部全身联合用药,定期复查，防止癌变,Treatment-1,全身用药,肾上腺皮质激素,昆明山海棠、火把花根,免疫增强剂,氯喹,反应停,维生素、微量元素,维甲酸类药物,复方苔藓片,Treatment-2,局部用药,含漱剂,糊剂,膜剂,局部封闭药物,Treatment-3,原发性扁平苔藓,苔藓样反应,LP-LE重叠综合征,相关概念,慢性盘状红斑狼疮,Chronic Discoid Lupus Erythematosu

11、s,CDLE,慢性盘状红斑狼疮 CDLE,亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE,Lupus Erythematosus,红斑狼疮综合征 LES,深在性红斑狼疮 LEP,系统性红斑狼疮 SLE,新生儿红斑狼疮 NLE,Classification,慢性结缔组织疾病,慢性盘状红斑狼疮,皮肤黏膜,自身免疫性疾病,Definition,好发性别,好发年龄,好发部位,女性,中青年,头面部皮肤、下唇,Epidemiology,皮肤,典型的蝶型分布,损害特点,症状,持久性盘状红斑,Clinical Features-1,口腔黏膜,唇红部,中心,黏膜侧,皮肤侧,唇周,颊部,症状,Clinical Features-

12、2,典型的临床表现皮肤,结缔组织疾病的实验室检查,活检,Diagnosis,慢性唇炎,扁平苔藓,Differential Diagnosis,自身免疫性疾病,Etiology,光镜,中等过角化与不全角化,基底细胞层液化变性,炎细胞围绕血管呈袖套状浸润,结缔组织内胶原纤维玻璃样变,血管周围纤维素样物质沉积,免疫荧光,基底膜荧光带“狼疮带”,Pathology,治疗原则,全身局部均以免疫抑制为主,防止继发感染,Treatment-1,全身用药,氯喹,肾上腺皮质激素,反应停,维生素B6,昆明山海棠,Treatment-2,局部用药,口内损害用药,唇部损害用药,复方康纳乐霜,去炎松软膏,红霉素眼膏,局

13、部封闭药物,Treatment-3,科布内现象（同形反应）,指某些皮肤病（如白塞病、扁平苔藓、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到瘙抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象。,Kbners phenomenon,This patient with psoriasis has the scaly psoriatic lesions along the line of a ventral hernia repair.,This 10-year-old girl with the systemic form of juvenile rheumatoid arthritis has the salmon colored rash where she scratched herself,