危重病人的护理安全与风险管理.ppt

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1、危重病人的护理安全与风险管理,沉船的倾诉,在环球时报上曾经登载过一篇震撼人心的文章，大意是这样的：巴西桑托斯海顺远洋运输公司门前立着一块高5米宽2米的石头，上面密密麻麻地刻满葡萄牙语。以下的就是石头上所刻的文字：,一水理查德：3月21日，我在奥克兰港私自买了一个台灯，想给妻子写信时照明用。二副瑟曼：我看见理查德拿着台灯回船，说了句这个台灯底座轻，船晃时别让它倒下来，但没有干涉。三副帕蒂：3月21日下午船离港，我发现救生筏施放器有问题，就将救生筏绑在架子上。二水戴维斯：离港检查时，发现水手区的闭门器损坏，用铁丝将门绑牢。二管轮安特耳：我检查消防设施时，发现水手区的消防栓锈蚀，心想还有几天就到码头

2、了，到时候再换。船长麦凯姆：起航时，工作繁忙，没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。机匠丹尼尔：3月23日上午理查德和苏勒的房间消防探头连续报警。我和瓦尔特进去后，未发现火苗，判定探头误报警，拆掉交给惠特曼，要求换新的。,机匠瓦尔特：我就是瓦尔特。大管轮惠特曼：我说正忙着，等一会儿拿给你们。服务生斯科尼：3月23日13点到理查德房间找他，他不在，坐了一会儿，随手开了他的台灯。大副克姆普：3月23日13点半，带苏勒和罗伯特进行安全巡视，没有进理查德和苏勒的房间，说了句“你们的房间自己进去看看”。一水苏勒：我笑了笑，也没有进房间，跟在克姆普后面。二水罗伯特：我也没有进房间，跟在苏勒后面。机电长科恩：

3、3月23日14点我发现跳闸了，因为这是以前也出现过的现象，没多想，就将阀合上，没有查明原因。三管轮马辛：感到空气不好，先打电话到厨房，证明没有问题后，又让机舱打开通风阀。,大厨史若：我接马辛电话时，开玩笑说，我们在这里有什么问题？你还不来帮我们做饭？然后问乌苏拉：“我们这里都安全吧？”二厨乌苏拉：我回答，我也感觉空气不好，但觉得我们这里很安全，就继续做饭。机匠努波：我接到马辛电话后，打开通风阀。管事戴思蒙：14点半，我召集所有不在岗位的人到厨房帮忙做饭，晚上会餐。医生莫里斯：我没有巡诊。电工荷尔因：晚上我值班时跑进了餐厅。最后是船长麦凯姆写的话：19点半发现火灾时，理查德和苏勒房间已经烧穿，一

4、切糟糕透了，我们没有办法控制火情，而且火越来越大，直到整条船上都是火。我们每个人都犯了一点错误，但酿成了船毁人亡的大错。,看完这张绝笔纸条，救援人员谁也没说话，海面上死一样的寂静，大家仿佛清晰地看到了整个事故的过程。后记：巴西海顺远洋运输公司的警示方式很有效，此后的40年，这个公司再没有发生一起海难。这就是沉船的倾诉。亲爱的读者，读完这个故事，在沉重的叹息之后，我们获得了什么启示呢？,小错与大祸我们不难推断这个灾难是如何发生的：台灯被理查德私买回来后，并没有人制止这件事，同事找他时又把台灯随手打开。负责安全巡视的人又漏掉了这个正在肇事的房间。实际上，由于底座太轻，开着的台灯在船只的颠簸中掉到了

5、地上，在地毯上点燃了第一个火苗。然后，火苗慢慢爬上桌腿、桌布、床单房间过热，电路烧断，出现跳闸，电工却对这个重大的危险信号习以为常，问也不问就随手把闸合上。因为房间里的消防探头被拆掉了，新的尚未安装，所以无法报警，火苗静悄悄地肆虐着。焦糊的气味传了出来，三管轮闻到了，就直接打电话给厨房，厨房觉得没问题，却没有一个人追究不良气味从何而来。下午几乎所有人员都离开岗位，去了厨房；晚上，医生放弃了日常的巡检，就放弃了发现问题的一个机会，就连值班的电工也私自离岗！最后，当大火被发现，着火的房间已经被烧穿，水手区的门被绑死了，怎么也进不去，消防栓锈蚀打不开，无法灭火，闭门器和救生筏被牢牢绑住，无法逃生。而

6、这些问题船长在此前根本没有发现，因为他没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。,于是，“环大西洋”号就这样沉没了！这个灾难难道就不能避免吗?事实上，完全可以避免！我们可以假设：如果台灯没有被买回来；如果回船后使用台灯被人制止；如果服务生不随手扭开它的开关；如果安全巡视亲自走进房间看看；如果电工在发现跳闸时检查一下电路，仔细找到跳闸的根源；如果机匠上午发现误报警后立刻安装上新的消防探头；如果发现气味不对的马辛自己走走；如果厨房仔细检查一下；如果管事注意督促人们应该时刻坚守岗位；如果医生晚上照常巡诊，走上一圈；如果出事时电工不私自离岗；如果锈蚀的消防栓在出海之前就被更新，可以使用；如果闭门器及时修理，

7、可以打开；如果救生筏没被绑住；如果船长认真审阅安全检查报告哪怕只有一个人尽到了责任，那么这场火灾根本不会发生！,所以，我们必须赞同写在纸条上的话：“我们每个人都犯了一点错误，但酿成了船毁人亡的大错。”他们的小错误在于:漠视纪律，违反规定；事不关己，高高挂起，错过把安全隐患消灭在萌芽之中的最佳机会；敷衍了事，甚至是采取错误的处理方式；散漫拖延、心存侥幸；找借口，工作安排不力；对待工作没有负责到底的精神；偷懒、盲从、粗心大意、经验主义；道听途说，没有实地调查的精神；对待工作不严肃，没有安全意识；主观臆断、脱离岗位、分工混乱、严重渎职,行文至此，大家可能早已经发觉，其实这些船员的错误在我们日常工作中

8、似乎非常常见。那么，你是不是在无意中也犯了这样那样的小错？你是不是也生活在这艘沉船上呢？技术先进，海况良好，这艘大船表面上是那么的安全，但是只要看看船员的小错误，我们就会强烈地感觉到：它危机四伏！我们完全可以说，灾难迟早都会发生！,2,风险管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,国内外护理风险管理概况,4,危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）,5,危重病人护理风险评估和处理,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,医院管理年要求：急危重病人的抢救成功率80%危重病人的护理合格率90%卫生部自2005

9、年来持续开展“以患者为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，其中“加强对急危重患者的管理，提高急危重患者抢救成功率”是提高医疗质量，保障医疗安全的工作目标和重点要求之一。,危重病人护理管理要求,危重病人护理管理水平的高低又直接反映了医院的护理质量和护理专业水平。因此，加强危重病人护理管理，对提升护理专业形象，保证病人安全具有重要的意义。医疗行业是高风险、高技术的行业,护理工作是医疗活动重要组成部分,只要有护理活动,就必然存在护理风险.在危重患者临床护理中,护理风险更明显高于一般患者,更需要护士高度重视护理风险因素的评估,做到可能发生之前的防御,提高前瞻性管理干预风险防范能力,确保病儿医

10、疗安全.加强护理风险管理，减少护理事件的发生及风险事件对危重患者和医院的危害及经济损失，不断提高危重患者抢救成功率及医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益。保证危重患者护理安全！,实施风险管理的背景：,医疗事故处理条例举证倒置病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,实施风险管理目的：,实施风险管理目标-安全,护理安全管理的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术

11、、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害-身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷-法律安全。,什么是风险管理？,风险管理(Risk Management，RM)：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的,护理风险概念：是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害

12、因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。,护理风险概念,护理风险的特点,（一）直接性 1、一线工作，直接面对患者及家属，容易发现，现场呈证2、违规责任易于明确 3、技术回旋余地小 4、感受直接、报怨直接（二）可控性1.局部性 2、发现往往比较及时3、病人反应和后续查对往往可避免损害扩大（三）伤害性 医疗决策最后关口（四）与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑（五）难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。（五）难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案（六）后果的严重性：病情加重、

13、或者造成新的损害、甚至生命危险。,护理风险的类型,一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二、护理差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,三、护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为.四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。,二、护理风险产生原因,技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复

14、性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。,发生护理风险的相关因素,患者因素社会心理因素护理人员因素医院管理因素护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题,什么是护理风险管理？,护理风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系统的对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、和医院的危害及经

15、济损失。护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循环过程。,2,风险管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,国内外护理风险管理概况,4,危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）,5,危重病人护理风险评估和处理,风险管理的周期循环过程,效果评价,护理风险识别,护理风险识别（nursing risk Nenti处ation）是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。由于护理服务过程中患者的流动、

16、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程。,常用的护理风险识别技术有三种：一是通常从多年积累的临床资料人手，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节和人员等。第二是工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。第三是调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。在护理工作中可以把后两种方法结合运用，流程图法便于直观分析、全面综合，调查法有利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图。,风险识别方法,方法：查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷

17、的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害,风险识别方法,潜在风险识别护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险的识别,危重病人的住院处理流程识别,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医

18、嘱执行不及时或不准确意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,2,风险管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,国内外护理风险管理概况,4,危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）,5,危重病人护理风险评估和处理,护理风险评估和处理,护理风险评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。护理风险的处理通过护理风险管理技术（risk management techno

19、logy）来实现。护理风险管理技术是针对经过风险识别、风险评估之后的问题采取措施，是风险管理的核心内容.,危重病人护理风险评估和处理,1、危重病人病情观察不到位2、危重病人基础护理不到位3、医院感染4、危重病人抢救措施不及时5、危重病人转运过程中护理风险6、病人及家属、工作人员心理因素7、护理记录不规范8、突发事件1）、使用呼吸机过程中突然断电。2）、发生火灾。3）、停电和突然停电。4）、停水和突然停水。,1、危重病人病情观察不到位,风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机,危重病人病情观察不到位,原因分析1、危重病人病情危重、复杂、变化快。2、护士责任心欠缺，观察病情不

20、仔细：忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。3、基础及专科知识缺乏，个别护理人员业务水平低，业务知识及技能相对缺乏。4、抢救技术掌握不熟练，遇到抢救不知所措。5、不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良（测量参数不准确、新仪器使用欠熟练、仪器设备管理不到位、参数设置不合理）。,风险处理：一、强化护理人员培训，提高综合能力：1.严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。2.学习业务相关知识，提高个人业务水平。3.熟练掌握常用抢救技术，提高个人心理应对能力，抢救中做到稳、准、快。4.注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房），提高危重病人观察能力，快速捕

21、捉病情变化信息，及时给予处理。,二、仪器设备风险应对1.提高护理人员合理使用仪器设备的意识，不完全依赖仪器设备所提供的数据，做到主观与客观判断相结合。2.提高护理人员仪器使用能力：正确操作流程、保养知识、常见故障的排查及解决、参数及报警设置。3.完善仪器设备管理等级制度，使之随时处于完好备用状态。,2、危重病人基础护理不到位,风险评估病人清洁卫生不到位严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等）院内压疮发生脱管（非计划性拔管）事件发生坠床、摔倒等风险事件延长了住院日发生了意外死亡,原因分析护士责任心不强护士无菌观念不强护士人手不足病人及家属重视不够,危重病人基础护理不到位,风险处理

22、：一.规范管理严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士,危重病人基础护理不到位,二.加强感染的控制：危重患者因为病情严重,器官功能不全甚至衰退,影响自身免疫力,而且因为各种有创的监护和治疗,容易感染.对于这群失去自身保护功能的病人,与他们密切接触的医护人员就得做好防护,杜绝医源性感染的发生作好细菌学的监测ICU的感染控制措施手卫生：医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染限制人员出入，执行家属探视制度遇有严重

23、感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开,三.非计划性拔管应对1、评估意外拔管的危险因素：病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当2、选择适当有效地导管固定和约束方法：每班检查其刻度，气管插管可用气管插管固定器固定。3、规范护理操作，严格操作。4、做好心理护理和病人的镇静镇痛工作。5、加强工作责任心，及时发现并阻止患者自行拔管行为。6、监测和急救，及时处理，尤其是使用人工气道者。,压疮应对1.护士做好皮肤护理与监测评估，预防压疮发生。2.因病情特殊有可能发生不可能避免的压疮时，应在病历上做好记载，并填写压疮预

24、报表报医疗部备案。3.院外带入压疮或院内发生压疮，需及时填写压疮报告表，通知护理部主任查看并确认病人情况，为院内发生者定性，提出指导意见，并在阶段性评估表上做好记录。4.发生压疮时，应将疗效及病人的转归填写在压疮报表上，以便进行追踪管理。5.重度压疮及伤口久治不愈者，应根据需要及时请伤口护理小组专家会诊。,坠床应对1.对于精神异常、意识障碍、烦躁不安的病人加强管理，重点交班并加护栏，有陪伴守护，必要时使用保护性约束带。2.发生坠床时，当事人应及时向科主任、护士长报告，于24小时内向医疗部报告并予以登记。3.及时查明情况，包括事情经过、原因、受伤部位、伤情。4.妥善保管造成坠床的各种器物。,3、

25、危重病人抢救措施不及时,风险评估抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效,原因分析用药错误（时间、剂量、用法错误）急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求急救设备、设施配备不充分或功能不全。（例）医护人员应急处理能力不足、责任心不强专科处理流程不合理、职责不明确,危重病人抢救措施不及时,风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢救工作制度、查对制度各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作制度。护理人员专科抢救能力的培养抢救物品做好“四定”等管理抢救绿色通道的建立抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求,危重病人抢救

26、措施不及时,4、危重病人转运过程中护理风险评估,院外接诊病人的护理风险 院外接诊护士缺乏经验，运送方法不当 护士在接诊途中责任心不强，观察病情不仔细 急救设备不完善，固定不牢 其他风险：车辆、司机等,风险评估,危重病人转运过程中护理风险评估,院内转运病人的护理风险转运时未及时采取防护措施 转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，未能及时发现病情变化医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差 夜间值班人员少 医护人员未履行告知义务 未能有效设计转运路径,风险评估,危重病人转运过程中风险处理对策,风险处理1、告知其家属可能发生的风险。2、护送前，充分评估患者的病情：意识、瞳孔、生命体征，

27、做好护理记录，根据病情予以充分吸痰、吸氧、包扎、固定、止血等。3、开辟危重病人检查绿色通道，设计最短的转运路径并确保畅通。通知所到科室做好接待准备，电梯等后勤保障应准备到位。4、护送时，备齐必要急救药物及用物，如氧袋，简易呼吸气囊、口咽通气道、监护仪、输液泵等。5、防范运转途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。6、患者转科时按规定与病区护士交接清楚。7、转运团队,转送的原則,1、转送的决定 2、与接收医院直接沟通3、估计转送的时间4、选定转送团队5、准备转送仪器6、药物 7、沿途监察8、医疗记录9、传染病控制,5、病人及家属、工作人员心理因素的风险处理,疾病发展的打击情绪转化为愤怒并迁怒于

28、工作人员工作人员本身的压力容易给工作带来失误,风险评估,加强工作人员的心理调控,工作人员心理压力主要来源 个人方面工作环境方面 工作性质方面 社会环境方面,风险处理,心理压力应对措施,减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例 加强专业培训，提高专科护理技术 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪 安排适当的休闲及社交活动多给予正向支持适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇 医院采取有效措施充分保障护理人员的人生安全,风险处理,护理记录不规范,风险评估1、危重患者护理记录书写及时性缺陷。护理记录不及时将使护

29、理人员处于被动状态，特别是抢救过程的护理记录。医疗事故处理条例明确规定“于抢救患者毕6小时内据实补记并标明记录时间。”一旦发生医疗护理纠纷诉讼，将护理记录单复印，则不能修改、补充。及时书写护理记录单是保证记录真实、完整的条件之一。2、客观数据的准确性差。危重患者护理记录中的出入液量、生命体征、监护仪器的各种数据，是了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据，记录需要及时准确。有的记录中生命体征的客观数值如血压、SaO2、瞳孔直径等与医生记录不符，出入液量计算错误，24小时出入液量连续几天不平衡，与病情不符，等。即影像医疗护理质量，也使病历的法律证据作用、可信度大大降低。3、缺乏整体护理的理念，

30、机械地观察病情、实施护理措施、书写护理记录单。,护理记录不规范,4、护理内容记录不全，配合抢救过程记录过于简单。危重患者护理记录单应详细记录患者病情变化、医嘱执行情况，护理及配合抢救过程，动态反应患者病情演变的过程。有的病情观察记录无重点，缺乏针对性。如对休克患者的意识状态、脉搏的强弱、皮肤颜色、温度等缺乏详细记录。高风险护理措施过程记录简单，如新生儿吸氧，护理记录单中无吸氧方法和氧气流量的记录，呼吸机辅助呼吸，给氧浓度60%，但未记录持续时间、患者是否有氧气中毒的症状等。5、涂改、重抄危重患者护理记录单。有的护士为了保证页面整洁用刀片刮或重抄，尤其是对一些关键词句或重要数字的涂改，给人的印象

31、是企图改变或隐匿信息，在医疗事件有争议时，存在着举证不利的缺陷。6、记录者不签名、代记录及代签名。处理医疗纠纷时，病史资料或其他证据有伪造、涂改、添加或其他违反病历书写规范的，当事人可向法院笔迹鉴定。临床工作中经常有上一班护士漏签名，下一班护士发现后代记录、代签名的现象，对个别危重患者护理记录因特殊情况重新抄写时，只有一个护士抄写的笔迹，影像了护理记录的真实性。护士没有充分认识到危重患者护理记录在法律上的严肃性和重要性，把代记录、代签名看着是个人行为，降低了护理记录作为法律依据的作用，甚至触犯法律。,风险处理1、充分认识护理文书的重要性，强调护理记录的严肃性、真实性和科学性，在一定程度上危重患

32、者护理记录单的规范书写时履行法律义务而不是简单地完成任务。护理文件是处理纠纷的有力证据。发生医疗纠纷唯一凭证是病历与实物。护理文件是论断是非，判明责任，医疗技术鉴定及司法鉴定的理论依据。2、规范、统一护理病历书写。3、书写护理记录时要做到及时、客观、准确、完整，禁止出现遗漏、涂改4、应与医生的记录相符，不能凭空想象，随意更改。,突发事件风险,处理：制定完善突发事件应急预案组织学习培训及定期预案演练检查,护理风险管理效果评价,护理风险管理效果评价（nursing risk management evaluation）是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估和修正，就是信息反馈，为下一

33、个周期提供更好的决策。,危重病人护理质控评分标准,对病情掌握的程度护理记录及时、准确、完整和规范生活护理落实情况 治疗急救及时准确,危重病人护理质量管理制度 一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。八、掌握患者的病

34、情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。十三、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染,危重病人

35、安全管理危重病人安全管理措施危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人治病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生，准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。认真落实分级护理制度。危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严禁，避免引起医疗纠纷。对瞻望、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起

36、抽搐。危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。护士在工作中严格执行三查七对工作，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行、谁签字、谁负责。加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确的记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。,危重病人护理常规危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。密切观察

37、意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。保持各类导管通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退

38、，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。加强基础护理，防止各种护理并发症的发生眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。口腔护理：每天23次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。皮肤护理：每12小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体一次，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给与膀胱冲洗。保

39、持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。做好心理护理，限制探视人员。严格执行交接班制度，做好床头交接班。,危重病人护理操作流程危重病人置于抢救室 心跳呼吸骤停 安置适宜卧位 通知本科医护人员 根据病情需要给予适当处 理：吸氧、吸痰、心电监护 CPR 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药 ICU 死亡 制定护理计划，解决病 尸体料理 人现存或潜在护理问题 太平间 严密观察病人病情变化 有异常及时通知医师 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录,风险管理的目的是预防,风险处理,风险自留,风险转移,风险预防,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：一只野狼卧在草上

40、勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,风险的预防,一：培养和树立正确的风险意识1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险，

41、正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等,3.充分认识护理行为的局限性所致的风险 4.充分认识护理行

42、为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险7.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。8.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。,防范关键点 慎独：无人提醒时尤需谨慎 慎微：小处着眼，不可心存侥幸 慎行：关键诊疗措施、环节反复核查 敏言：护患、医护交流确认 勤记：标签（签名），记载重要事项,二、建立和健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务明确风险管理职责：护理部分析护理

43、现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报，护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：,危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：,安全,护理风险管理目标-安全,把不安全因素控制在 1.实施护理措施之前 2.护理技术操作之前 3.下次护理活动之前 4.消灭在本次护理过程之中,海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。护理工作环环相扣！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！,任何不良事件都是可以预防的!医疗护理风险无处不在已成为医疗界的共识万分之一的失误，对病人就是百分之百有时医务人员瞬间的失误对病人有可能就是永远！生命之托，重于泰山病人的“安全和生命”掌握在我们手中,一生平安,谢谢聆听！,