叉神经痛症状鉴别诊断.ppt

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1、三叉神经痛症状鉴别诊断,彭胜专家,三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是一种原因未名的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。病因：尚不清楚，可能原因为三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突出传递所致。,病理,病理：过去认为并无特殊病理改变。近年来活检时发现神经节内节细胞消失；神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失。部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术解除压迫后可治愈。,临床表现,多发于中年人，40岁以上起病者占 70%-80%，女略多于男，约 2:1-3:1。疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二三支最多见，三支同时受累者为罕见。多数为单侧，通常无

2、预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1-2分钟，疼痛以面颊，上下颌及舌部最为明显。,口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触及可诱发，成为扳机点。诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸刷牙等。诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话等。痛性抽搐（tic douloureux）：严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合膜充血和流泪等。,严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等。病程越长发作越频繁越重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。,鉴别诊断

3、,诊断：根据疼痛的部位，性质，面部扳机点及神经系统无阳性体征。鉴别诊断：继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反应迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹，可因多发性硬化，延髓空洞症，原发型或转移性颅脑肿瘤所致。,牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷热食物而加剧。X线检查有助于鉴别。,舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次持续数秒至1分钟。疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。,治疗,无痛介入疗法治疗三叉神经痛：治疗原理利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法。,无痛介入疗法适用的人群：1、原发性三叉神经痛患者2、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者3、其他各种方法治疗无效的三叉神经痛患者4、各种原因复发的三叉神经痛患者5、年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者,