委托单填写范本.docx

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1、1、磔试块抗压抗折、磔抗渗、砂浆抗压2、水泥、砂、石子、粉煤灰3、钢筋原材、钢板4、钢筋焊接、机械连接5、磔、砂浆、水泥土配比6、砖抗压7、瓦、蒸压加气磔砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材11、PVC排水管材管件12、PVC波纹管13、PPR、PE给水管材管件14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造2

2、1、保温：抗裂砂浆、界面砂浆22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氨24、沥青混合料25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27、混泥土外加剂检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1混凝土试块C15标养、同条件抗压GB/T 50081-20022混凝土抗折5. 0MPa标养抗折GB/T 5

3、0081-20023混凝土抗渗P6、P8标养抗渗GBJ 82-854砂浆试块（清、混）标养、自养抗压JGJ/T 70-20095备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员:电话:见证员:电话:收样员:地址:检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样

4、地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 由K奇 口电子方式序号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1水泥（普通）安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结 时间、胶砂流动度GB 175-2007 （通用）（复合）矿渣硅酸盐水泥白水泥GB/T 2015-20052砂（人工砂、混 合砂、天然砂）粗砂、中砂、细砂、特细砂泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20063碎石泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20064建材用粉煤灰（I、II、III） （C 类、F

5、 类）烧失量、含水率、需水比、细度、三氧 化硫GB/T 1596-2005道路用粉煤灰烧失量CJJ 4-97注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员:电话:见证员:电话:收样员:地址:检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时

6、间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式口自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1钢筋原材HPB235、 HPB300拉伸、冷弯2HRB335、 400、 HRB400E（热扎带热）GB3钢板碳素结构钢、棒钢Q235A、BGB/T 700-20064低合金高强度结构钢Q345A、BGB/T 1591-94备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。

7、3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1闪光对焊HRB335、 400HPB235

8、、 300XX接头拉伸、冷弯JGJ 18-20032电渣压力焊拉伸3单面搭接焊4双面搭接焊5机械连接HRB335、 400级别：I、II、III类别：现场检测工艺检测XX接头拉伸JGJ 107-2003备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：

9、检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式口自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级坍落度（砼）、稠度（砂 浆）代表数量使用部 位成型日期养护条件检测项目检测依据1混凝土配合比C1510-307天28天强度JGJ 55-2000C2035-50C2535-502砂浆配合比、（清）70-907天28天强度JGJ 98-2000、（混）60-803水泥土配比强度等级Mpa、水泥掺量：XX 水灰比：XX7天28天90天强度JGJ 79

10、-2002备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托

11、方取回报告提交方式口自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1烧结普通砖240*115*53 （MU10、 15）15万抗压GB 5101-20032烧结空心砖190*190*90 、15万GB 13545-20033烧结多孔砖240*115*90 （MU10、 15）15万GB 13544-20004粉煤灰砖240*115*53 （MU10、 15）10万JC 239-20015混凝土普通砖240*115*53 （MU10、 15）10万NY/T 671-20036混凝土实心砖240*115*53 （MU10、 15）10万GB/T

12、21144-20077混凝土多孔砖240*115*90 （MU10、 15）15万JC 943-20048路面砖5万抗压、抗折JC/T 446-2000注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。收样员:地址：送样员:见证员电话：电话检测委托书扬州市建伟建设工程检测中心有限公司委托单位工

13、程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1混凝土瓦（波形屋面瓦、平屋面瓦）遮盖宽度：300承载力、抗渗性能、吸水率、抗冻性能JC746-20072烧结瓦（平瓦、脊瓦、三曲瓦、 双筒瓦、J形瓦、S形瓦、鱼 鳞瓦、牛舌瓦、筒瓦）类别1：有釉/无釉类别2：青瓦类、非青瓦类抗弯曲性能、抗渗性能、吸水率、抗冻 性能、耐急冷急热GB/T21149-2007

14、3蒸压加气砼砌块等级:、密度：B05、B06、B071万抗压强度、干密度GB 11968-20064普通混凝土小型空心砌块等级、1万抗压强度GB8239-19975备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：委托单位工程名称委托编号建设单位施工单

15、位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1环刀、灌砂（素土、 灰土、砂垫层、砂石 垫层、二灰碎石垫 层）含水率、密度、压实度（需做击实试验）GB/T 50123-1999 （房建）JTG E40-2007 （道路）2击实（灰土、二灰结 石、砂、素土）比例=XX： XX： XX轻型击实重型击实击实GB/T 50123-1999 （轻、重型）、房建（灰 土、素土、水泥土）JT

16、G E40-2007 （轻、重型）、市政公路（灰土、素土、水泥土）JTG 057-1994 （重型）市政（二灰土、二灰碎石）3无侧限抗压（二灰土、二灰碎石、X%灰土）比例=XX： XX： XX设计强度：XXMPa7天（28天）强度（需做击实试验 和提供压实度）JTJ 057-1994注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本

17、中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。N O：送样员：见证员电话：电话收样员:地址：检测委托书检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1焊缝一级/二 级GB 11345-89、 GB 50205-20012高强螺栓M20*80抗滑移系数NXX螺栓长度N65mm扭矩、抗滑移GB/T 1231-2006 （扭矩）GB/T 50

18、205-2001 （滑移）3植筋拉拔xxJGJ 145-20044面砖拉拔JGJ 110-2008备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：检测委托书注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单

19、位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员:见证员电话：电话收样员:地址：第10页委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测

20、项目检测依据1铝合金窗窗尺寸：1200mmX 1200mm玻璃品种：白色浮法玻璃（中空玻璃）玻璃厚度：5mm （5+9A+5mm）密封材料：胶条、毛条抗风压性能、气密性、水密性、 传热系数GB 8478-20082塑钢窗JG/T 140-20053型材牌号：6063-T5壁厚、维氏硬度、拉伸性能（送 样需制好哑铃样）、膜厚GB/T 5237-20044轻钢龙骨DU50X50X力学静载试验GB/T 11981-2008备注第11页检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置

21、方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1PVC排水管浙江永高 公元牌拉伸屈服强度、落锤冲击、维卡软化温度、 纵向回缩率GB/T2PVC排水管管 件110，三通浙江永高 公元牌维卡软化温度、烘箱试验、坠落试验GB/T3PVC雨水管浙江永高 公元牌拉伸屈服强度、落锤冲击、维卡软化温度、 纵向回缩率QB/T 2480-20004PVC螺旋管浙江永高 公元牌拉伸屈服强度、落锤冲击、维卡软化温度、 纵向回缩率企业标准备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭

22、证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员:电话:见证员:电话:收样员:地址:第12页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取口邮寄电子方式序 号样品

23、名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1PVC双壁波 纹管材DN300 SN8杭州顺达环刚度GB/2PVC加筋管 材DN/ID 300 SN8杭州顺达环刚度QB/T2782-20063PE双壁波 纹管材DN/ID 300 SN8杭州顺达环刚度GB/4备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出

24、，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1PP-R给水管材S4 dn25Xen2.8mm浙江永高 公元牌静液压试验、纵向回缩率、简支梁冲击GB/2PP-R给水管件S4 三通浙江永高 公元牌静液压试验GB/3PE给水管材SDR11、PE100、d25 nXe

25、2.3mm浙江永高 公元牌静液压试验、纵向回缩率、断裂伸长率GB/T 13663-20004PE给水管件SDR11、 PE100、 dn25mm、90弯头浙江永高 公元牌静液压试验GB/T备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。N O：送样员：见证员电话：电话收样员:地址：检测委

26、托书第13页第14页检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1PVC电工套管杭州鸿雁外观尺寸、抗压性能、弯曲性能、跌落性能、绝缘厚度、绝缘电阻、自熄时间、最小外径、最小内径、最薄壁厚、耐热性能JG 3050-19982电线60227IEC01(BV)扬州江扬导体电阻、绝缘电阻、绝缘厚度、绝缘最薄厚度、老 化前断裂伸长率、老化前抗

27、张强度、绝缘线芯电压试 验、印刷标志、老化后断裂伸长率、老化后抗张强度GB3开关250V 10A 单开杭州鸿雁标志、通断能力、正常操作、 机械强度（冲击）、耐燃4插座250V 10A 二三极杭州鸿雁标志、分断容量、正常操作、 机械强度（冲击）、耐燃备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不

28、予受理。送样员：见证员电话：电话收样员:地址：第15页检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1中空玻璃5+9A+5mm扬州中空玻璃露点GB/T 11944-2002可见光透射比2浮法玻璃5 mm扬州可见光透射比GB/T11614-19993镀膜玻璃5 mm扬州可见光透射比GB/T18915-2002备注注：1、本检测委托书

29、即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员:电话:见证员：电话:收样员:检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子

30、方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位检测项目检测依据1弹性体改性沥青防水卷材胎基：聚脂、玻纤 型号：1型、II型 厚度：XXmm类别：硫化橡胶 类、非硫化橡胶 类、树脂扬州金鹤不透水性、低温柔度、可溶物含量、拉力、 耐热度、最大拉力时延伸率GB 18242-2000弹性体改性沥青防水卷材2沥青复合胎柔 性防水卷材胎基：玻纤毡-玻纤毡网格布复合毡、聚脂毡-玻纤网格布复合毡型号：1型、II型不透水性、断裂延伸率、拉力、耐热度、柔 度JC/T 690-2008沥青复合胎柔性防水卷材3高分子防水材 料（片材）片材类别：均质片、复合片、点粘片型号：FS1、FS2厚度：XXmm不透水性、

31、扯断伸长率、低温弯折、断裂拉 伸强度GB高分子防水材料（片材）4止水带B型（变形缝）、S型（施工缝）J型（有特殊耐老化要求的接缝）硬度、拉伸强度、扯断伸长率GB备注高分子防水材料（片材）填写委托时需填写总厚度注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。一第16页第17页检测委托书委托单位

32、工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1聚氨酯防水涂料规格：单组分/多组分等级：I型II型表干时间、不透水性、潮湿基面粘结强度、低温弯折性、断 裂伸长率、固体含量、拉伸强度、实干时间、撕裂强度GB/T 19250-2003聚氨酯防水涂 料12聚合物水泥防 水涂料液料:粉料=xx:xx等级：I型II型干燥时间、不透水性、潮湿基面粘结强度、低温柔性

33、、 断裂伸长率、拉伸强度、不透水性JC/T 894-2001聚 合物水泥防水涂 料3聚氯乙烯防水 涂料等级：801型802型不透水性、低温柔性、断裂伸长率、耐热性、粘结强度JC/T 674-1997聚 氯乙烯弹性防水涂 料备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话

34、：电话收样员:地址：第18页检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 口邮寄 电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1干压陶瓷砖瓷质砖、陶质砖、细炻砖、炻瓷砖、炻质砖（优等品、合格品）边长X宽度X厚度抗热震性、强度与断裂模数、吸水率、抗冻、GB/T 4100-20062水质分析PH值、硫酸盐含量、氯化物含量、 不溶物含量、可溶物含量JGJ 63-20063大理石弯曲性能G

35、B/T 19766-2005放射性GB/T 6566-20014木工板甲醛释放量GB/T 18580-20015H-R UJ-J U-J 花冈有抗弯曲GB/T 18601-2001放射性GB/T 6566-2001备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于年 月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员：见证员电话：电话收

36、样员:地址：第19页检测委托书委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点口工程现场其它取样时间年 月 日样品状态口可检 不可检（缺陷描述：）样品来源口送样抽样样品处置方式口检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取口邮寄电子方式序 号样品名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1EPS 板/ XPS 板表观密度、抗拉强度、导热系 数、尺寸稳定性DGJ32/ J 19-20072硬质聚氨 酯泡沫塑料表观密度、压缩强度、抗拉强 度、导热系数DGJ32/ J 19-20073胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆胶粉料：聚苯颗粒：水= XX： :XX： XX干表观密度、抗压强度、导热系数JG 158-20044水泥基复合 保温砂浆胶粉聚苯颗粒混合料：水= XX： :XX外保温：L型/ W型 内保温干表观密度、压缩强度、导热系数、吸水率DGJ32/J