腰骶部针刀.ppt

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1、腰骶部针刀治疗,韦理,腰骶尾部表面解剖,骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，它是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，易于触及，是确定骶管裂孔的标志。,髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘突，这是第5腰椎位置过高所致，这种情况常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长，髂腰韧带过长，容易造成腰椎失稳。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎棘突。,腰骶部菱形窝 为后正中沟的下段的扩大部分。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处，两侧角位髂后上棘，下角为两侧臀肌的夹角。骨盆倾斜或腰椎侧弯时，此

2、窝形状可出现改变。,骶角和骶管裂孔 在后正中沟近尾骨底附近可触到骶角。骶角构成骶管裂孔的外侧界；骶管裂孔的上界为骶正中嵴的下端，该裂孔由一弹力膜所遮盖，可经此裂孔行骶管内注射。,底,前面,尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。,浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积，其中的皮神经来自13腰神经后支的外侧支，自骶棘肌外侧缘穿出筋膜，越过髂棘至臀部皮下，称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小，动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支，它们与相应的皮神经伴行。,臀上皮神经,臀上皮神经由腰13的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第13腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布

3、于臀部皮肤，一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。,深筋膜 腰部深筋膜即腰背筋膜，可分为浅、中、深3层。腰背筋膜浅层是3层中最厚的一层，居于背阔肌和下后锯肌的深侧、骶棘肌的表面，向上与项部深筋膜连续，向下附着在髂棘和骶外侧嵴；腰背筋膜中层位于骶棘肌和腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘与浅层愈合，构成腹肌起始的腱膜，此层筋膜的上部特别增厚叫做腰肋韧带；腰背筋膜深层是3层中比较薄弱的一层，位于腰方肌的前面，是

4、腹内筋膜的一部分，亦称为腰方筋膜。,肌层(1)浅层肌背阔肌 为浅层肌，呈扁平三角形，位于背部下半部和侧胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外缘后13，下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后层，其纤维向上外聚合为一扁平腱，附着于肱骨小结节嵴。背阔肌胸背神经支配。,下后锯肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔肌和腰背筋膜，向上外止于最下4个肋骨下缘和外侧面，止点亦在肋角外面，能下降肋骨，因而在吸气时起一定作用。,3）深层肌骶棘肌.,多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位23棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背深肌，可以加大腰椎前凸。,横突间肌 在相邻的横突之间，较短小。棘突间肌 在相

5、邻棘突之间，薄小。,腰大肌,5深部的血管（1）动脉 脊柱腰段的动脉来自腰动脉和髂腰动脉的分支；骶尾段来自骶正中动脉和骶外侧动脉的分支。（2）静脉 多与同名动脉伴行，直接或间接注入下腔静脉。,6神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神经的后支分部，主要有臀上皮神经和臀中皮神经。臀上皮神经由第13对腰神经后支的外侧支组成，在腰部竖脊肌外缘内、外侧附近，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部。臀中皮神经来自骶14神经的后支。,7腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从额状位逐渐演变为矢状位。第3腰椎横突最长有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橡突综合征。腰椎棘

6、突呈矢状位后伸，相邻两棘突间距较宽，第3/4、4/5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。,8骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶椎间不骨化融合，称第l骶椎腰椎化；有时第1骶椎与第5腰椎骨化融合，称腰椎骶化。上述两种情况常可刺激坐骨神经根而致腰腿痛。骶骨的内腔称骶管，其下端为骶管裂孔，是椎管的下口。背面有4对骶后孔，为骶14神经的后支经过之处，该处可行骶神经阻滞麻醉。9尾骨 由4块尾椎融合而成。,10腰骶尾部的连结（1）腰椎椎体间的连结 包括椎间盘、前纵韧带、后纵韧带。腰骶部的椎间盘比较厚，其前部厚、后部稍薄弱，髓核位于纤维环中部偏后。,前纵韧带,后纵韧带,椎间盘,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,

7、关节突关节,椎骨间的连结,（2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及关节突关节,前纵韧带,后纵韧带,椎间盘,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,椎骨间的连结,（3）腰骶连结 第5腰椎与第1骶椎之间的连结，除与上方各腰椎骨间的连结基本相似外，在两侧尚有强大的髂腰韧带和腰骶韧带，前者自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成；后者自第5腰椎横突至骶骨盆面。第5腰神经前支在韧带的内侧经过。上述连结对维持人体直立，支持体重，防止第5腰椎向前滑脱起着重要作用梁。,（4）骶尾关节 第5骶椎与尾骨间主要靠韧带连结。位于骶管前、后和两侧有坚韧的骶尾韧带，其中在骶管前方覆盖于骶管裂孔背面者为骶尾背侧浅韧带韧带。该韧带起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，穿刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,骨盆,骨盆的构成,髂腰韧带,骶髂前韧带,髂腰韧带,骶髂后韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,骶尾骨损伤,骶尾骨损伤,耻骨联合,