输尿管镜碎石取石术.ppt
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1、输尿管镜碎石取石术,主要内容,1.适应症 2.禁忌症 3.操作方法及程序 4.术后处理 5.并发症和处理,适应症,1.中下段输尿管结石,保守治疗无效。2.上段输尿管结石,ESWL无效,或停留时间比较长,可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石,必要时将结石用灌注液冲回肾盂,留置输尿管支架管再行ESWL或PCN.,禁忌症,1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.结石远端输尿管狭窄,无法用输尿管镜同时解决。3.尿道狭窄扩张不成功。4.患有泌尿系统急性感染性疾病,须先行控制。5.身体严重畸形,不能摆截石位;患有前列腺增生,硬镜无法观察到输尿管口,可以
2、考虑用软性输尿管镜。6.女性月经期。,操作方法及程序,1.术前准备(1)术前明确诊断。常规KUB和IVU检查,必要时做逆行肾盂造影协助诊断,阴性结石加做CT检查。(2)常规做术前检查,包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因。患者如果排出结石,做结石分析。(3)术前1天肠道准备,常规备皮。术前禁饮水。,操作方法及程序,2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉,可考虑全身麻醉。3.体位
3、常用截石位,双下肢尽量下垂,使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。,操作方法及程序,4.手术步骤(1)常规会阴部消毒、铺巾,用0.3%稀释碘伏冲洗尿道,经尿道放入膀胱镜,找到输尿管开口,逆行插入导丝或输尿管导管,注意不要太深,以免推走结石。输尿管口如果比较紧,可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张,从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管,3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细,常常不需要扩张即可直接放镜。,操作方法及程序,(2)拔出膀胱镜,留置导丝或输尿管导管,沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱,常用镜直径为Fr8/9.8,找到输尿管口后,将
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