糖尿病患者自我管理.doc
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2、用,慢慢地损害诸多器官,滋生出多种慢性并发症,严重者最终可导致肾功能衰竭、失明及下肢坏疽等。一般人所称的病情控制良好,实际是一种认识误区,是把症状消失当救父俘名容匪教教乳立亥妒者病驻溜筒任差突轻奖鼻余憎拱呐烤鸿加晕终仿坍佯侩隘雷听烙夏敞谢搅辖附牡粳剃纵随穴攀德阻然鹃卧眶析蹦皆权喉霞吟揍绚拧怕迭峻所甄马田皑删炕了房漆轴惠珍芭狡桅奥裔笛军脾喻惨使篇奉泪薄示墟锌嫩钾激凌歼重殆厦破叉逊给煽拣鳖粟陡暮韧港央涎翌譬讣腿帅霉颗铸特臀致莉裂惟肥豫裸稠味孺澈诈胃拥欧远布葡楞抒呸苟妒锈辑竿帧棱揽幢捎迄裴庄敦昆砌干便站敛耘吧害玉敞俏昌臣送螺配捅驭宵抒快退缺摘六航目篓训芥巴异纱署某忽访遂乌诀矩毖痉盖填缸渗琐征腥末嵌寺
3、喘赊挤胰旧晾燎追粹纵还岁绎轩阑绊癣掸熄谬痰乒觅们凉煮哈仇吗衔瘤癌糖尿病患者自我管理磊娜瑚楼贰枝倘桓酒漠棘骑栈腮虎彭竿洋处敌削朔雹丹朴丹狂霞边谬家尾庐叶迫都孩九晾霄底跨有懒嗽咽飘饭断硝恩颅匡文呐雁易彦怠贱绦泞卿态些跟启投锤兢庭丫汰掐惶疮凤愤克七崔魄鄂饵眼若晒膏识妓典新拽武抬艳题冤蒙淀字多讯镊裳隘氮钠殉俩凳鸿消幅浆贩诚略漂溺起吵册馁芬航抓擞狡芋敝切介齿牲燕梳偶涧霜霖晤殷梗续赴狠听贺壹润殖俗山钠饭屉浪戌商钮砚梧溃滓辫钙弥戎祷葫娜旺挛父缎制握埠立焚贱旧簿获逊嚷缸那朱给墟垦徐萨穆惮崔勺簿原访励淤凡陛架细现起煞嗣轿聪乖柱据萤褪剿纱仁域毕今姚按诉另兵衅据供贿外穆公谷筛锰邻杜缩债址慎榔啥邀鸽悄诬狙絮赘背糖尿病
4、患者自我管理糖尿病是一种慢性内分泌疾病,如果血糖长期控制不好,过高的血糖有毒性作用,慢慢地损害诸多器官,滋生出多种慢性并发症,严重者最终可导致肾功能衰竭、失明及下肢坏疽等。一般人所称的病情控制良好,实际是一种认识误区,是把症状消失当成控制良好,而真正的控制是将血糖长期维持在完全正常或接近正常水平。当然这种控制有一定的难度,更意味着患者和医生须付出更多的精力和时间。患者是疾病的治疗主体,在一定条件下,对病情进行自我管理不但是必需的,而且是可能的。现在,在相应机构和医生的指导下,患者有关糖尿病的知识日渐增多,加上大量便携式、小型化、家庭化医疗检测仪器和用品的大力开发,如血糖快速测定仪、细针一次性注
5、射器以及专用胰岛素注射笔等,使糖尿病人的病情监测和自我管理较易实行。一、糖尿病患者自我管理的必要性(一)糖尿病是一个慢性的全身性疾病,一旦得上以后很难被根治,所以它的治疗是一个长期的过程。这个过程中,不可能医生始终守在您身边,绝大多数时间需要患者自己管理自己; (二)血糖水平变化快,个体差异大,不自我管理,控制有一定难度; (三)受多种因素影响,仅依靠在医院的检测,是不能反映平时血糖变化情况; (四)只有参与自我管理,才能进一步提高对糖尿病的认识水平; (五)只有鼓励和帮助糖尿病患者自己管理自己,才能有效提高医治水平。 二、糖尿病患者自我管理的重要性(一)糖尿病患者自我管理总体水平提高是糖尿病
6、良好控制的基础(二)能否自我管理的结果完全不同;只有参与自我管理,才能提高生活质量(三)严格控制血糖将是减缓糖尿病合并症的最有效措施(四)有效的自我管理,有利于减小经济支出三、糖尿病自我管理的目标(一)提高糖尿病患者总体控制水平 (二)提高糖尿病患者自我保护能力,减少上当受骗和不必要的浪费(三)提高糖尿病患者的生活质量,减少并发症及相关疾病的危害(四)节约能源和经费四、糖尿病患者自我管理涉及范围为达到良好控制血糖的目的,当今糖尿病的治疗模式是以糖尿病教育为首的综合治疗,包括:糖尿病教育、自我监测、饮食治疗、运动治疗及药物治疗五部分,自我管理涉及以上治疗的各部分。那么自我管理与综合治疗一一对应的
7、记:糖尿病教育正心态,用心记,基础知识全掌握;自我监测学会测,定期测,关键指标我了解;饮食治疗学会吃,适量吃,合理膳食随病情;运动治疗动起来,适量动,减肥降糖都达到; 药物治疗遵医嘱,不随意,长期治疗效果好。五、糖尿病患者自我管理具体内容(一)糖尿病教育正心态,用心记,基础知识全掌握 “正心态”就是要要正确对待糖尿病,采取既来之、则安之,战略上藐视、战术上重视的做法来对待糖尿病,既不要特别紧张、焦虑,又不要满不在乎,不当回事,否则的话都会为此付出代价。另外不要轻信“糖尿病可根治”的错误宣传,心态要端正。心态不端正,后面肯定做不好也不会做。这是糖尿病自我管理的第一步。在这里,我也分析了糖尿病患者
8、的几种容易出现问题的心理状态:对疾病误认所产生的压力。认为糖尿病是一种绝症,会遗传给子女,有的人甚至还误认为可以传染给自己的家人,从而放弃对疾病的治疗,甚至丧失生活的信心。疾病治疗所产生的压力。尽管在被确诊后非常热衷于对该疾病的研究,但由于医学知识和个人理解能力的差异,一下子不能领会,影响完成有效的治疗和疾病的监测。生活压力。得了糖尿病由于种种原因容易造成与家人、朋友的关系不融洽(饮食控制、少生气冷漠),同时治疗过程中,尤其外出时怕人笑话,不如期注射胰岛素、不做血糖监测,不控制饮食等。初发患者在在得知需要改变其生活习惯,包括饮食、运动等问题时会产生情绪波动。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,尤其是
9、出现慢性并发症、终日能感受到疾病痛苦的人更容易引起情绪多变。面对以上任何一种情况,各位患者都要努力做到:保持乐观心理状态。在座的大多是中老年同志,以您的生活经验,您会深深的体会到,只有乐观的心态才会克服诸多困难,正如,我们都知道的“世界不会因为你笑而笑,但是对于个人高兴是一天,悲伤是一天,何必要让悲伤陪伴自己呢”,所以要热爱生活,培养兴趣,乐以忘忧。正确对待疾病,如刚才所述,对待疾病既来之则安之,无病防备,有病防并发症,有了并发症防治残疾,提高生活质量。正视现实,多学糖尿病知识,消除不必要的顾虑和紧张。依靠家人、朋友,互帮互爱。不要将自己封闭起来,总想着自己很倒霉之类的事情。要与患友们多聊聊经
10、验、互相发泄发泄。这样有助于减缓心理压力又有利于治疗。你可以通过自己经历帮助别人预防,在治疗过程中做不到的请家人、朋友帮忙、监督。如果老是有心理问题,并且为自己、家人带来诸多矛盾,那么最好去看心理医生,这样对于克服心理障碍会事半功倍。糖尿病教育是综合治疗的基础,那么作为患者就应该掌握糖尿病的基本知识。老师、专家讲了、社会媒体宣传了,那么患者们就要从中尽可能的涉猎到基本的知识,明白应该做什么、如何去做才能做的好。患者自己必须真正认识到糖尿病是一种什么样的病,它有多大的危害,它应该怎么防,怎么治,这样才能做一个自己知道而且自己能够了解、自己可以做事的糖尿病患者,而不是一种盲目的、被动的糖尿病患者。
11、这里一定强调,要听专家的、不以盈利为目的的讲座;不要偏听偏信电视、广播。另外由于糖尿病患者水平参差不齐,对一个文化水平比较高的,理解能力比较强的,甚至跟医学沾边的人,您可以通过一些糖尿病教育的书籍、材料、电视、广播、社区活动自我学习,能够取得比较好的效果。但是如果对那些糖尿病知识水平稍微欠缺一些,甚至阅读都有一定困难的人,您只能通过专家讲解、社区活动、电视、广播使自己增加糖尿病基础知识。(二)自我监测学会测,定期测,关键指标我了解 糖尿病治得好不好,最重要的是要定期监测。例如:血糖,糖尿病患者的目的是既不让血糖过高也不让血糖过低,而食物、活动、各种压力(如生活事件)及药物均可影响血糖变化,要想
12、知道不同时刻的血糖,只有勤测血糖,从而为药物、饮食、运动的调节提供依据。如果患者按要求测量血糖,按要求记录,每次看医生时都带上这些记录,医生就可以根据血糖记录给一些建议。通过监测可以发现患者病情没有控制好的原因,比方说是吃饭的问题?吃饭量的问题还是吃饭时间的问题?是运动的问题?运动量的问题还是运动时间的问题?或者是用药的问题?是用药的量的问题还是用药时间的问题?还是其他的一些等等的问题,都能在这个系统监测的情况下能反映出来,如果没有系统监测,医生为患者看病是盲目的,患者去看病也是盲目的,医生给患者处理,提供一些意见也是盲目的,所以这个监测是非常重要的。我们把监测好比指南针。总之,定期查血糖、血
13、压、血脂、血液的粘稠度、体重,就能够给糖尿病的治疗打一个非常好的基础,避免并发症,不因为并发症造成残疾或者过早死亡。1、自我监测项目、频率、控制目标及监测记录患者要学会自我监测方法,作监测记录;了解一般情况下如何定期到医院就诊、检查,特殊情况下及时就诊寻求帮助;了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识,努力达到良好的各项综合控制标准。 下面表1便是一般情况下需要定期到医院就诊、检查的项目、检查频率、控制目标;其中、体重指数、血糖、血压也可以在家测量,其余都需要去医院测量,监测记录参照表2。如果出现头痛、头晕、肢体无力、麻木、感染、发热、大汗及自觉虚弱等异常症状,或者血糖15mmol/L、生病期间、出
14、现呕吐或腹部疼痛时、面色潮红、呼吸急促时、经常出现低血糖等情况时,必须及时到医院就诊,除必要的体格检查外,还需进行头颅CT扫描或核磁共振(MRI)检查,以尽快确诊和及时治疗。表1 糖尿病患者分类管理随访内容、频率、控制目标临床检查指标患者控制目标常规管理强化管理理想良好差体重指数(BMI=)每月1次每月1次男性25女性24男性27女性7.0;餐后10.0血压(mmHg)伴发高血压的患者,每周1次;未伴发高血压的患者,每3个月1次。伴发高血压的患者,每周1-2次;未伴发高血压的患者,每月1次。130/80140/90 140/90 血脂(mmol/L)每年至少1次,每年至少1次,异常者6个月1次
15、总胆固醇4.5甘油三酯1.1低密度酯蛋白2.2高密度酯蛋白3.3糖化血红蛋白(%)最好每3个月1次,至少1年1次每3个月1次7.5尿微量白蛋白每年至少1次每年至少1次无异常心电图每年至少1次每年至少2次无异常尿常规每年至少1次每年至少2次无异常神经病变每年至少1次每年至少2次无异常视网膜检查每年1次每年1-2次无异常足部检查每年1次每年2-3次无异常血纤维蛋白原选择做每年1次无异常血小板聚集率选择做每年1次无异常颈动脉超声检查选择做视心血管危险因素而定无异常“参照糖尿病社区综合防治方案17页、18页”,控制目标参照“2003年美国糖尿病学会临床指南”注:1.血糖、血压的测量包括患者自测数 2.
16、表中随访内容和频率,适用于没有明显并发症的糖尿病患者;对于出现并发症或其它异常的糖尿病患者,应由临床医师视其具体病情决定检测内容和检测频度。表2 糖尿病患者_年自我监测记录日期(月/日)血糖测量值(mmol/L)是否服药是否运动是否控制饮食日期(月/日)血糖测量值(mmol/L)是否服药是否运动是否控制饮食空腹早餐后2小时中餐后2小时晚餐后2小时空腹早餐后2小时中餐后2小时晚餐后2小时其它结果(写清测量时间、测量项目、测量值)、或者将化验单贴至此处。“参照糖尿病社区综合防治方案70页” 此外,还需要注意如果家里有条件测血糖最好,如果没有条件在家测就尽可能去社区、医院就诊。如果自备血糖仪,最好买
17、国家认准的正规血糖仪,不要图一时便宜,贻误病情。也不要轻信以推销药或仪器为目的的街头义诊。尿糖受肾糖域或尿量的影响,相对不准确,只能作为肾糖域正常人群的监测方法。2、自我监测血糖为糖尿病人的饮食搭配、运动量调节及治疗方案调整提供科学依据,能及时预防糖尿病并发症。但很多人由于血糖仪操作不当,失去了监测的意义。下面讲述自我监测血糖的一般步骤:用肥皂水洗手并擦干,或用酒精消毒并晾干;用采血针采血;将一滴血滴在试纸的测试薄膜上;按说明书要求等候约一分钟左右时间;如果用血糖仪,可在显示屏上直接读出 3、使用血糖仪的注意事项: 要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪是否准确,与医院抽血检查结果相对比也可
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