颈部非甲状腺肿物疾病.ppt

《颈部非甲状腺肿物疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈部非甲状腺肿物疾病.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,颈部非甲状腺肿物疾病,2,颈部非甲状腺肿物疾病概念：指不包含甲状腺肿物和涎腺肿物的颈部肿物疾病 颈部的概念：狭义的颈部,斜方肌之前的范围，不包括项部,关于 NTMN,3,颈部肿物诊断的思维程序,第一：病人主诉的颈部“肿物”都是疾病吗？第二：颈部“肿物”来自哪里？第三：颈部肿物是哪类性质疾病？第四：如果是肿瘤，是良性还是恶性？第五：如为恶性，是原发还是转移？第六：如为转移，原发灶在哪里？,4,1970年 Skandalakis 等“80%的规律”，经典理论 1.非甲状腺颈部肿块病例中肿瘤性疾病所占比例-80%2.在肿瘤性疾病中恶性肿瘤所占比例-80%3在恶性肿瘤中，转移性恶性肿瘤疾病所占比例-

2、80%2.在转移性颈部肿物中，来源于锁上转移癌所占比例-80%3.转移癌中原发灶明确的转移癌所占比例80%,NTMN研究,5,NTMN研究中国医学科学院肿瘤医院1081例,颈部肿块 良性 33.4 恶性 66.6（男女比：1：1.3）（男女比：1：0.4）原发 25.3 转移 74.7 锁下原发 34.6 头颈原发 65.4,6,颈部筋膜间隙,颈浅筋膜；包裹颈阔肌颈深筋膜：浅层 中层 深层,7,颈部淋巴结,甲状腺淋巴引流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。,8,关于国际六区分区法,

3、1991年美国头颈外科协会(AAOHNS)提出,AAOHNS 1998年重新修正的方法,9,Ia区颈部肿物疾病病因统计,26类,10,Ia区发病率前12类疾病信息对比总结,来源于锁上转移癌在此区域的发病比例明显高于其他各类疾病,11,最高为来源于锁上转移癌，62例，原发灶包括了舌体（15）、牙龈（12）、鼻咽（11）、口底（10）颌下淋巴结组主要位于下颌骨下和颌下腺的浅面，一般有46个。本群接受颊、鼻侧、唇、牙龈、舌前部淋巴结核性淋巴结炎17例，（7.4），比例较高，男女比例1：2.4，体现了女性高发的特点,Ia区颈部肿物发病情况分析,12,Ib区颈部肿物疾病病因统计,15类,13,甲状舌骨囊

4、肿在各大类中所占比例最大,Ib区发病率前12类疾病信息对比总结,14,Ib亚区最多见甲舌囊肿，共11例（20.7%），退行的甲状舌管没有到达舌骨水平以下，造成此区域的发病来源于锁上转移癌，居第二位，主要来自唇，牙龈等处颏下淋巴结一般有23个，主要接受下唇中部、颏部、口底、下颌切牙和舌尖的淋巴，故其主要来自于这些特殊部位,Ib区颈部肿物发病情况分析,15,IIa区颈部肿物疾病病因统计,35类,16,IIa区发病率前12类疾病信息对比总结,17,IIa区颈部肿物疾病病因分析,源于甲状腺的转移癌共52例，占本区域内全部病例的10.1%；来源于鼻咽者共36例，占本区域内全部病例的7.0%恶性淋巴瘤中以

5、非何杰金氏为多，78例，何杰金氏15例，5.2:1鳃裂囊肿72例，占全部鳃裂囊肿病例的45.3%第一鳃裂畸形大多位于下颌角下，而第二鳃裂，则主要位于胸锁乳突肌前缘区域，而多发于中上部文献报道,以第二鳃裂畸形最为多见,占70%95%。第一鳃裂畸形占5%28%。第三鳃裂畸形占1%。第四鳃裂畸形罕有报道,18,IIb区颈部肿物疾病病因统计,24类,19,IIb区发病率前12类疾病信息对比总结,20,IIb区颈部肿物疾病病因分析,本区24类疾病中，包括了淋巴瘤样病变等少见疾病本研究所收集的180例鼻咽癌转移性肿物中，全部II区的累及率为70.0%，共126例，而IIb亚区单独的累及率即为50.0%,共

6、90例,21,III区颈部肿物疾病病因统计,22类,22,III区发病率前12类疾病信息对比总结,23,恶性淋巴瘤共286例，占本区全部病例的41，NHL:HD2.92:1,男女比例：1.82:1转移癌中甲状腺癌的转移癌最多，共98例，占到本区内锁上转移癌的59.6%；本区全部病例的14.1，男女比例约为1:1.8甲状腺的淋巴引流，分上下两组输入颈深上淋巴结群和气管旁淋巴结群故而甲状腺癌转移性肿物则可表现为在以II区和III区为主的颈深上淋巴结群区域和VI区的高发,III区颈部肿物疾病病因分析,24,而原发灶为喉部及下咽的转移癌，共84例，占来源于锁上转移癌的44.7%，也有着较高的发病频数

7、其绝大部分为男性发病，男女比例约为8.5:1,III区颈部肿物疾病病因分析,25,IV区颈部肿物疾病病因统计,30类,26,IV区发病率前12类疾病信息对比总结,27,各类转移癌共计436例，其主要以来源于肺部的转移癌为主，共234例，占本区内全部病例的23.8%其次为来源于消化道（胃肠），共45例，乳腺（40例）等处的转移癌亦可见来自于卵巢，前列腺，睾丸等少见原发灶的转移癌肺的淋巴引流，从肺门淋巴结形成左、右支气管纵隔淋巴管干注入两侧静脉角腹腔、盆腔等部位各组织器官的淋巴引流均可通过淋巴导管系统影响到Virshow淋巴结，造成其主要出现于左侧,IV区颈部肿物疾病病因分析,28,Va区颈部肿物

8、疾病病因统计,20类,29,Va区发病率前12类疾病信息对比总结,30,在这一区域内，以结核性淋巴结炎最为高发，29例，24来源于锁上转移癌居第二位，共28例，占本亚区内全部病例的23.1%其中原发灶主要为甲状腺，喉部及鼻咽等处，其中又以来源于甲状腺的转移最多见，共19例，占本区域内来源于锁上转移癌的67.9%Va区在解剖上与II、III区这两个转移癌高发区域均以胸锁乳突肌后缘紧密相连，故在这些区域内高发的转移癌均可向Va区进一步转移,Va区颈部肿物疾病病因分析,31,Vb区颈部肿物疾病病因统计,14类,32,Vb区发病率前12类疾病信息对比总结,33,在这一区域内，以来源于锁下转移癌最为高发

9、，且其中主要为来自于肺部的转移癌，共计16例来源于乳腺的转移癌7例并可见部分来自于食管等消化器官的转移癌其位置与IV区临近，故而各种来自锁骨水平以下的转移癌在此区域内也占有一定的发病比例，同样以左侧发病为主,Vb区颈部肿物疾病病因分析,34,VI区颈部肿物疾病病因统计,21类,35,VI区发病率前12类疾病信息对比总结,36,VI区颈部肿物疾病病因分析,甲状舌骨囊肿，共计58例，占到本区域内全部病例的43.3%胚胎4周时，甲状腺始基自咽前方向颈部移行，穿经第2鳃弓(部分发育成舌骨)，倘甲状舌管退变不全，则成为发生囊肿基础部位皆居正中，大多在舌骨与甲状腺之间，即出现在颈部VI区舌骨的发育晚于甲状

10、舌管的形成，而舌骨有两侧鳃弓向中线融合而来，所以未萎缩甲状腺舌管可以在舌骨的前方、后方或贯穿于舌骨中，成为I区发病的基础,37,颈部“高发肿物”性别及年龄分布,38,恶性肿物男性高发，如恶性淋巴瘤，肺癌转移和鼻咽癌等结核类炎性肿块及甲状腺癌转移等疾病女性高发的特点,颈部“高发肿物”性别比例特点,39,各类转移性癌症及非何杰金氏恶性淋巴瘤均以大于45岁的高龄组占据主导地位 在何杰金氏恶性淋巴瘤等疾病中，则以15岁至45岁年龄组最为高发 淋巴结反应性增生在小于15岁年龄组有着明显高于其他颈部“高发肿物”的发病率（29.7%）,颈部高发肿物疾病年龄对比特点,40,颈部肿物高发疾病分区总结对比,41,

11、颈部结核性淋巴结炎临床特点分析,42,本地区，结核性淋巴结炎共计262例，占全部NTMN病例的8.4%。高于国外结果，考虑社会医疗及经济原因颈部结核性淋巴结炎具有女性高发的临床特点，男女比例达到了1：3.03以往报道中，结核性淋巴结炎多见于青少年，而本研究，平均发病年龄达到了41.2岁。体现了本地区对象人群的特点本研究所收集的262例结核性淋巴结炎病例中，无低热、盗汗等结核中毒症状的病例共202例，占到全部结核性淋巴结炎病例的77.1%提示我们许多的颈部结核性淋巴结炎病例，都能够以缺乏伴随症状，相对隐匿的形式出现,颈部结核性淋巴结炎临床特点分析,43,颈部高发肿物疾病恶性淋巴瘤特点分析,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，可发生于全身多种组织或器官但绝大多数原发于淋巴结或淋巴组织，其中约有6080的病例发生于颈部淋巴结本研究共收集689例恶性淋巴瘤，占全部病例的22.0%，为NTMN中最为高发的疾病,44,在II、III、IV区位置均有较高的发病比例,颈部恶性淋巴瘤特点分析,45,多发肿物型恶性淋巴瘤中以NHL常见，NHL:HD3.45:1以多发肿物为首发表现的转移癌，原发灶主要为甲状腺、肺部及鼻咽等处,关于多发结节型NTMN中转移癌的分析,