肺炎的X线和CT表现.ppt
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1、肺炎影像诊断,X线和CT,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。,根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同,肺炎有不同的分类方法。,按病因分类:感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等),过敏性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间质性肺炎。,按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性
2、炎。按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。,大叶性肺炎Lobar Pneumonia,临床表现,多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌(95%)。临床表现起病急,以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。,病理变化,大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即 充血期(发病后1 224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病后7一l 0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。,如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可
3、在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。,X线表现,充血期:无异常或仅见病变区肺纹理增强,透光度减低或呈磨玻璃样。肝变期:肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影,有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。消散期:大叶阴影密度减低不均匀,呈散在斑片状阴影。,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影,边缘模糊,形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,右肺中叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,右肺上叶大叶性肺炎,肺段性大叶性肺炎,大叶性肺炎右下叶,大叶性肺炎,治疗后,右肺中叶大叶性肺炎。肺
4、窗像示右肺中叶片状密度增高影,右肺上叶背段肺炎肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影,右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A,肺窗像;B,为纵隔窗像,完全大叶性实变,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20Y 高热,鉴别诊断:-肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。-消散期:与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,支气管肺炎,又称为小叶性肺炎,多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。,病理改变,多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢
5、性传染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的炎症,逐渐向肺泡扩展,形成以小叶、腺泡为单位的炎症,故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转,渗出物逐渐吸收而痊愈。,临床表现,多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状,可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。常见的致病菌为葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。,X线表现,肺纹理增强,边缘模糊。斑片状、结节状密度增高阴影,沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞:化脓菌感染易出现“肺气囊”,表现为薄壁圆形空腔。胸膜病变:表现为胸腔积液征。,C
6、T表现,沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。阻塞性肺气肿。空洞性病变。胸腔积液。,双肺野内、中带纹理增粗、模糊,双肺纹理弥漫性增粗,可见多发大小均匀的小斑片影,支气管肺炎。CT肺窗像(A)见双下肺沿支气管走行片状密度增高影,纵隔窗像(B)见气道通畅,小叶中心细支气管增厚,支气管肺炎树丫征,诊断、鉴别诊断,根据病史及X线表现诊断不难,但在极度衰弱的老年病人,机体反应力低,体温可不升高,白细胞总数也可不增多,应予以注意。支气管肺炎主要依靠X线检查,CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液,是否合并肺脓肿以及脓胸。,间质性肺炎InterstitialPneumonitis,病理改变,细菌或病
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