产后出血麻醉管理ppt课件.ppt
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1、产后出血麻醉管理,吴 慧,产科发展,孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标之一。2013年,发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。2013年,发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。,产科发展,我国:近年随着医学诊治手段不断提高,我国产科领域已取得飞速发展,在降低孕产妇及围产儿死亡方面取得了很好的成绩:2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万 2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万 2020年孕产妇死亡率下降到20/10万,产科发展,产妇四个主要死因严重的产科大出血(多是产后出血)妊娠高血压(子痫)感染(败血症)难产,产科出血,产科出血分类:1、产前出血:前置胎盘和
2、胎盘早剥。2、产后出血(Post-partum haemorrhage,PPH)是产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血,即便在发达国家,仍是目前导致妊娠妇女直接死亡的常见原因之一。,产后出血,产后出血有较高的发生率,是全世界母亲死亡的主要原因。全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡,我国孕产妇死亡率与发达国家相比仍有不少差距。在我国的孕产妇死亡评审中,可避免的孕产妇死亡中有一半是PPH导致的,我国PPH的诊治还存在一些问题。,产后出血,产后出血定义:在胎儿娩出后24小时内,经阴分娩出血量大于等于500ml,剖腹产出血量大于等于1000ml。难治性产后出血:是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等
3、 保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子 宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage,iPPH)。,产后出血,PPH的实际发生率往往被低估:产后出血量的估计存在严重不足,肉眼粗略估计大大低估了产后出血量,容易导致PPH诊断不及时、处理延迟,最终造成iPPH,导致子宫切除和孕产妇死亡等严重后果。因此,准确估计和测量产后出血量是诊断和治疗PPH的重要前提。,产后出血,产后出血的四大因素 1、宫缩乏力:肥胖、多胎、高龄、流产增加、瘢痕子宫等。2、软产道裂伤:见于手术助产不当。3、胎盘因素:残留、粘连、植入。剖宫产率 导致凶险性前
4、置胎盘。4、凝血功能障碍:肝脏疾病、血液病、DIC。,产后出血麻醉管理,术前评估产后出血危急症处理,术前评估1、病史与体格检查 进行产科麻醉时,应重视病史(剖宫产史)和体征检查。重点进行呼吸道检查,有无困难气道。计划用区域麻醉还应该检查产妇背部及脊柱。与产科医生沟通明确出血风险。,产后出血麻醉管理,产后出血麻醉管理,术前评估 2、预防误吸 择期手术病人应禁食8小时或以上。质子泵抑制剂:抑制胃酸分泌,奥美拉唑40mg。,产后出血麻醉管理,术前评估 3、分娩期血小板计数及凝血检查:所有产妇应重视血常规及血凝问题,注意观察血小板计数变化趋势,并及时作出判断。如血小板减少症、凝血异常等。,产后出血麻醉
5、管理,术前评估 4、血型 做好血型检验(ABO血型、RH血型)。当术前诊断为凶险性前置胎盘时,术前与血库沟通,必 须有足量的同型血液才可以进行手术。在危及生命情况下可以输注O型血。,产后出血麻醉管理,术前评估 5、麻醉前记录胎心率 入手术室后麻醉前、椎管内阻滞操作完成后都应有专门的人员监测胎心率。,产后出血麻醉管理,麻醉前准备1、开放两条18G、16G静脉通道。2、动脉穿刺测压、CVP穿刺测压。3、升压药准备:去甲肾上腺素稀释备用。4、血液加温措施、产妇的保温措施。5、明确的凶险性前置胎盘要准备4U红细胞。6、足够的麻醉医生、护理人员、时刻准备取血的物业人员。,产后出血麻醉管理,麻醉方式选择1
6、、首先单次腰麻:L3、4椎间隙,0.5%耐乐品,剖出胎儿后,根据出血量多少决定是否改全身麻醉。全身麻醉:胎儿娩出后,术野出血多立即全麻诱导。2、全身麻醉:对术前明确诊断有大出血风险产妇,应选择气管插管全身麻醉。,麻醉管理 胎儿娩出后注意胎儿复苏、全身麻醉应及时加深麻醉,避免术中知晓。避免吸入麻醉药浓度过高抑制子宫收缩,不超过0.5MAC对宫缩抑制轻。,产后出血麻醉管理,胎儿娩出后大出血 妊娠晚期子宫接受全身心排量20%-25%的血流灌注。子宫动脉血流量为700ml/min-800ml/min。产后一旦发生大出血往往病情进展迅速。把握好休克复苏最初“黄金一小时”进行有效的液体苏。主要是血液制品的
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