产后出血(qingyuan).ppt

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1、产后出血的预防及护理,产科 李庆梅,产后出血,“产后出血”一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率,我国孕产妇死亡的首要原因,【目标】,针对出血原因、出血量，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染降低孕产妇死亡率,定 义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。,产后出血的原因,子宫收缩乏力：7090%胎盘因素：10%产道裂伤：20%凝血功能障碍：1%,子宫收缩异常,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,产后出血的诊断,对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视急性、突然的大量出血容易诊

2、断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）,产后出血的估计（1）,1、根据血色素的改变来估计：下降10g/L Hb，出血量的估计方法为 Wt70ml/10例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量为3x60X70ml/10=1260ml,产后出血的估计（2）,2、根据临床症状来估计：正常女性的血容量：Wt65ml/kg 孕妇的血容量（增加3045%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15%无症状 失血12001500ml 血容量失去2025%P、R 失血18002100ml 血容量失去3035%R，BP手脚冰冷 P：

3、120160次/分 失血2400ml 血容量失去40%BP，休克，细弱,产后出血评估(3),3、休克指数：脉率/收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1.0 丢失血量1030%（500-1500ml）指数=1.5 丢失血量3050%（1500-2500ml）指数=2.0 丢失血量5070%（2500-3500ml）,产后出血的估计（4）,4、目测法：一般比实际低估30-50%5、称重法、容积法6、光度测定技术：昂贵,产后出血的估计（5）,根据临床表现估计失血量,预防措施,产后出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施 积极处理第三产程 视为预防和治疗产后出血的第二项措施,第三产程的积极处

4、理能预防产后出血,什么是第三产程的积极处理（主动处理）：以往：不准牵拉脐带 期待治疗主动处理Bristol trail(布里斯托尔)17.9%5.9%Hinching brooke trial(布鲁克)16.5%6.8%内容：尽早夹闭脐带（45-90秒内）控制性脐带牵拉等是有效减少产后出血 胎儿娩出后2分钟内使用子宫收缩药物,控制性脐带牵拉,方法：靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中 另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫 对脐带保持轻微张力 宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫 反方向施压 每次牵拉时间超过30-40秒后胎盘不下降，不再继续 检查胎盘,目的：协助胎盘尽早从宫

5、壁剥离,产后出血的护理,1.遇产后出血病人当班护士立即有程序的呼叫、求救（向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科）。2.快速建立有效静脉通道，两条以上静脉留置针，催产素20u静脉点滴、欣母沛1支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）（科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血）3.子宫按摩或压迫法4.取休克卧位,中流量吸氧,保暖,监测生命体征。,5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。6.严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。7.严密观察病情,动态观察阴道出血量、性质、颜色。8.停留尿管，观察尿色、尿量。,产后出血的护理,9.协助医生查明产后出血的病因：根据产后子宫收缩不良、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大病因进行对因治疗及护理。10.及时完善病例书写及各项护理记录.,产后出血的护理,讨论的问题,产后出血的定义产后出血的原因产后出血量的估计产后出血的预防措施产后出血的护理措施,谢谢,