产褥期的管理(专科护士).ppt

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1、产褥期的管理,仁真志玛,Company Logo,教学目标,雌孕激素下降,应用护理程序对产褥期妇女进行护理,Company Logo,产 褥 期,概念 产妇全身各个器官除乳腺外从胎盘 娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的时期，一般为6周。,雌孕激素下降,Company Logo,产褥期妇女的生理调适,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统子宫,子宫体肌纤维的缩复,子宫内膜的再生.,子宫颈的复原及子宫下段的变化,子宫血管的变化,雌孕激素下降,Company Logo,子宫体肌纤维的缩复,肌细胞体积缩小，胞浆减少子宫大小 产后1周 妊娠12周 产后10天 入盆 产后6周 未孕状态子宫重量

2、 产后1周 500g 产后2周 300g 产后68周 未孕状态,雌孕激素下降,Company Logo,子宫内膜的再生,残存的蜕膜表层：变性 坏死 脱落 随恶露排出深层：基底层再生出新的功能层，形成新的子宫内膜，约需3周，胎盘附着部位约需68周,雌孕激素下降,Company Logo,子宫颈及子宫下段的复原,子宫颈的复原宫颈松软，壁薄皱起，外口成杯状轻度裂伤，圆形变成“一”字型横裂产后1周 外形恢复至未孕状态 产后10天 宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周 完全恢复子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部,雌孕激素下降,Company Logo,子宫血管的变化,胎盘附着面胎盘娩出 胎盘附着面缩小至一

3、半 螺旋动脉和静脉窦压缩变窄 止血 血栓形成 机化血栓脱落 晚期产后出血非胎盘附着面大血管发生玻璃样变，逐渐吸收,雌孕激素下降,Company Logo,阴 道 阴道腔 阴道壁肌张力 黏膜皱襞,外 阴 轻度水肿 会阴切口 处女膜痕,盆底组织 弹性减弱 肌纤维部分断裂 子宫脱出,生 殖 系 统其它,雌孕激素下降,Company Logo,其它乳 房,胎盘剥离,雌孕激素下降,垂体泌乳素作用,雌孕激素下降,Company Logo,乳 房,Company Logo,其它血液及循环系统,血液系统 早期RBC HB增多，WBC达1530109/L 高凝状态，有利于减少产后出血，长期卧床易致血栓性静脉炎循

4、环系统 产后3天子宫缩复和胎盘循环停止，组织间液回吸收，体循环血量增多1525 心脏病产妇极易发生心力衰竭,Company Logo,其它消 化 系 统,体液流失，口渴，喜进流食或半流胃酸分泌减少，胃肠张力及蠕动减 弱，容易发生便秘及肠胀气,Company Logo,其它泌 尿 系 统,产后一周尿量增多易发生尿潴留：尿液存留在膀胱内不能自主排出.30004000ml，下腹胀痛，排尿困难，耻骨上膨隆，扪及囊样包块，有压痛，扣诊实音。,Company Logo,其它内 分 泌 系 统,雌激素，孕激素水平急剧降低胎盘生乳素产后6小时测不出垂体催乳素下降，高于非孕水平未哺乳产妇产后6-10周月经复潮

5、哺乳期产妇产后4-6月恢复排卵,雌孕激素下降,Company Logo,其 它 腹 壁,腹壁紧张度需产后6-8周恢复下腹正中线色素沉着逐渐消退紫红色妊娠纹变为白色 69月,雌孕激素下降,Company Logo,产 褥 期 妇 女 的 护 理,雌孕激素下降,Company Logo,护理评估（一）,雌孕激素下降,Company Logo,身心状况,一 般 情 况,体温：一般38，38 考虑产褥感染的可能,脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床有关,呼吸：深慢，1416次bpm，胸式腹式,血压：平稳，妊娠期高血压疾病者有明显下降,宫缩痛：产后几日,排泄，口渴，疲劳,雌孕激素下降,Company L

6、ogo,生殖系统：子宫,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统：会阴,轻度水肿：23天消退切口感染：疼痛厉害,局部红肿，热切口血管出血：切口渗血,肛门坠胀感,局部皮肤隆起紫蓝色。,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统：恶露,定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织经阴道的排除物。血腥味,总量约500ml评估方法 性质，色，量，味 分类 血性：鲜红，大量血液，产后3天 浆液性：淡红，较多坏死蜕膜组织，宫颈黏 液，阴道排液和细菌 白色：色白，粘稠，大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞，细菌,身心状况,雌孕激素下

7、降,Company Logo,乳 房,乳房的类型：评估有无乳头平坦，内陷乳汁的质和量初 乳：产后7天，含 胡萝卜素，色淡黄，质稠过渡乳：714天成熟乳：14天后，白色 乳房胀痛及乳头皲裂,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,心 理 状 态,产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 其它,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,辅助检查,血尿常规药物敏感试验,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养产妇的评估,雌孕激素下降,Company Logo,护理问题,便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关舒适的改变：与产后宫缩痛，会阴部

8、切口，褥汗等有关母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关母乳喂养中断：与母婴分离，疾病治疗有关有感染的危险,雌孕激素下降,Company Logo,一般护理,监测生命体征环境 安静，良好通风，床单位清洁饮食 少量多餐，均衡搭配，多进蛋白 及汤类、多吃含纤维素食物活动 鼓励产妇早期下床活动大小便 鼓励产妇产后4-6小时自解小便 防止尿潴留及便秘,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,子宫复旧的护理,子宫复旧情况：硬度，轮廓，宫底高度，恶露。遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩。遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染。腹部切口处压砂袋68小时，减少切口出血，预防腹压骤降。,护理措施,Company Logo,会

9、阴护理,观察：勤换卫生垫体位：侧卧位时向会阴切口对侧外阴冲洗：1：20稀释络合碘溶液会阴水肿：硫酸镁湿热敷血肿：切开、24小时后湿热敷，疼痛剧烈或肛门坠胀：及时处理,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,乳房护理,一般护理平坦及凹陷乳头的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理 乳头皲裂的护理退乳的护理：停止哺乳 溴隐停 芒硝 生麦芽,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,一般护理 营养(乳母每日约需热能2800-3200cal，蛋白质约100g，钙约2000mg,铁约18mg，脂肪80-100g），休息，心里支持喂养方法 喂奶前准备：清洁双手和乳房，体位舒适 哺

10、乳时间：按需哺乳，至少时间46月 注意事项：依次吸空，轻拍排气，佩戴乳罩 适当添加配方奶 出院指导 乳房护理等,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,如何判断哺乳有效？下奶的感觉 新生儿舌头成环勺状包裹乳头 新生儿含住乳头和大部分乳晕 下唇外翻 吞咽的动作和吞奶的声音 嘴角看见乳汁,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,如何判断新生儿吃饱了？喂奶前乳房丰满，喂奶后较柔软两次喂奶之间新生儿满足，安静，体重增长理想24小时大便1次量多或少量多次,更换尿布6次以上,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,促 进 适 应,护理措施,促进精神放松 母婴同室 提供帮助 提供知识,雌孕激素下降,Company Logo,健康指导,一般指导产褥期保健操计划生育指导：产褥期内禁止性生活，产后3月，剖宫产术后6月可安置节育环产后检查 产后访视 出院后1周内 产后健康检查 42天,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,护理评价,产妇生命体征正常，无感染征象产妇产后及时排便产妇掌握母乳喂养技巧产妇在护士的指导下积极参与新生儿的护理及自我护理，表现出自信和满足,雌孕激素下降,Thank You!,