产程中母婴监测技术及早期识别.ppt
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1、产程中母婴监测及早期识别,宿松县人民医院石雅琴,产程,指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常,其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为:产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大,被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。,总产程及产程分期,总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor(宫颈扩张期)11-12h,6-8h第二产程second stage of labor(胎儿娩出期)2h,1
2、h第三产程third stage of labor(胎盘娩出期)30h 第四产程:产后2小时,第一产程中母婴的监测,子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降-产程图胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查指征,第一产程监测及处理,子宫收缩(手摸或电子监护)胎心(耳听或胎儿电子监护)宫口扩张及胎头下降(肛门检查或阴道检查)胎膜破裂(眼看)产程图 一般情况,精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便,子宫收缩力手摸,子宫收缩力的节律性:每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期 30”/5,产程中胎儿监护,1、间断胎心听诊 2、胎心宫缩监
3、护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析,1、间断胎心听诊(最常用的方法)恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速,但是不能准确区分减速的类型和基线变异。潜伏期应间隔12小时听一次 活跃期应间隔1530分钟听一次 第二产程应间隔510分钟听一次,2、胎心宫缩监护(电子监测),无应激试验(non stress test,NST)用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)又称为宫缩应激试验(contraction stress test,CST)用于产时监护,胎儿电子监测,一
4、、胎心率基线:指在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率的平均值,称为胎心率基线(FHR-baseline)。1)正常情况:FHR应在110次/分和160次/分之间。胎心率基线有变异即基线摆动,FHR的变异 振幅范围为1025bpm,变异频率为1分钟 内6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,健康。2)异常情况:FHR160次/分,历时10分钟胎心过速 FHR110次/分,历时10分钟胎心过缓 FHR基线变异消失或静止型,提示胎儿储 备能力消失,二、胎心率变异 FHR variability,三、一过性胎心率变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,是判断胎儿安危的重
5、要指标。1)加速:指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间15秒,与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关,提示胎儿良好。,NST有反应型,20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm,持续时间15秒为正常,称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。,2)减速:指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)3)FHR的正弦波(特殊类型),胎儿宫内情况的监护 早期减速(ED):为宫缩时胎头受压,脑血流量 一时性减少(一般无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变,胎儿宫内情况的监护 变异减速(VD):系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致,胎儿宫内情
6、况的监护 晚期减速(LD):是胎儿缺氧的表现,提示应对胎儿的安危予以高度注意,CST阴性,CST或OCT的诊断标准,阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡危险,1周后复查本试验。阳性:超过50宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激:宫缩频率1次/2分钟,或每次宫缩持续时间90秒,且每次宫缩胎心均减速。试验不满意:宫缩10分钟3次,或产生不能解释的结果。,3、胎儿头皮刺激试验,1984年Clark使用此法来了解产时胎儿宫内状况。刺激胎儿头皮后胎心加速15次/min,并出现15s,则意味着胎儿头皮血PH
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