新版医学影像诊断学呼吸系统.ppt
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1、,医学影像诊断学,第二章 呼吸系统,医学影像诊断学第3版,第二章 呼吸系统,第一节 影像学检查方法,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、X线检查,1.胸部透视:方法简单,可多体位观察病变。2.胸部平片:是胸部疾病最常用的检查方法。3.造影检查:主要有支气管造影、肺动脉造影、支气管动脉造影等。由于CT的发展和广泛应用,支气管造影和肺动脉造影已基本不用;支气管动脉造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治疗。,二、CT检查,1平扫:是指不使用对比剂的常规扫描。2增强扫描:多在CT平扫发现病变的基础上应用。3高分辨力扫描(HRCT):其技术要点是使用薄层(12mm)扫描、缩小FOV、提高扫描条件(如mA)以及
2、采用高分辨力重建算法(即骨重建)等。主要应用于观察肺部小病灶的细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张的诊断等。,三、MRI检查,MRI检查由于多方位成像和流空效应等特点,对纵隔病变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。但由于肺为含气结构,MRI上呈无信号,因此MRI对肺部其他病变显示效果不佳,一般不作为肺部疾病的首选检查方法。,四、各种检查方法的优选,1.肺部病变:胸部平片是目前肺部病变最常用的检查方法。2.纵隔病变:CT或MRI检查通过平扫和增强扫描能发现纵隔的各种病变,并对其中的多数病变能明确诊断。3.胸膜病变:胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查方法;CT或MRI检查能发现胸膜
3、的各种病变,特别是MRI有利于胸、腹水的鉴别。4.胸部外伤:胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和肺损伤,因此对胸部外伤病人可先行胸片,再根据情况行CT检查,也可直接行CT检查。,第二章 呼吸系统,第二节 正常影像学表现,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、正常胸部X线正位片,锁骨,肩胛骨,右侧肺门,右侧膈肌,气管,肋骨,左侧肋膈角,一、正常胸部X线侧位片,胸骨,心脏,膈肌,胸椎,降主动脉,后肋膈角,上叶,中叶,下叶,一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图,一、正常肺门结构示意图,气管,右主支气管,右肺动脉,下后静脉干,右下肺动脉,肺门角,中间支气管,右上肺静脉,右下肺静脉,左肺动脉弓,舌叶动脉,左下肺动脉
4、,左上肺静脉,左下肺静脉,一、肺段划分示意图,尖段,后段,前段,背段,外侧段,内侧段,前基底段,外基底段,后基底段,内基底段,尖后段,前段,背段,上舌段,下舌段,前内基底段,外基底段,后基底段,一、纵隔六分法示意图,二、叶间裂的CT表现,普通CT扫描:两侧斜裂表现为无肺纹理的“透明带”(箭头),二、叶间裂的CT表现,HRCT扫描:右水平裂为椭圆形无肺纹理的“透明带”(箭头),两侧斜裂为高密度线样影(箭头),二、正常胸部肺野的CT表现,前段,尖段,后段,R,尖后段,上段,A图:胸腔入口层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,R,前段,尖段,后段,前段,尖后段,上段,B图:主动脉弓层面肺窗,二、正常
5、胸部肺野的CT表现,R,前段,后段,上段,前段,尖后段,上段,C图:主-肺动脉窗层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,R,前段,上段,前段,上段,D图:气管分叉层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,R,内侧段,外侧段,上段,上舌段,下舌段,上段,E图:主动脉根部层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,内侧段,外侧段,上段,上舌段,下舌段,上段,F图:左心房层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,内侧段,外侧段,前基底段,外基底段,后基底段,上舌段,下舌段,前基底段,外基底段,后基底段,G图:经左、右下肺静脉层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,内侧段,外侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段
6、,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,H图:四心腔层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,外侧段,内侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,I图:经三心腔层面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表现,内侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,J图:经膈腔静脉孔层面肺窗,二、正常支气管的CT表现,右上叶尖段支气管,左上叶前段支气管,左上叶尖后段支气管,A图:主动脉弓层面,二、正常支气管的CT表现,右上叶支气管,左上叶尖后段支气管,B图:主动脉窗层面,二、正常支气管的CT表现,右中间段支气
7、管,左舌叶支气管,C图:气管分叉层面,二、正常支气管的CT表现,右中叶支气管,右下叶支气管,左下叶支气管,D图:左心房层面,二、正常纵隔CT表现,A图:胸腔入口层面,右头臂静脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,二、正常纵隔CT表现,B图:主动脉弓层面,上腔静脉,主动脉弓,食管,气管,二、正常纵隔CT表现,C图:主动脉窗层面,升主动脉,降主动脉,上腔静脉,气管,奇静脉,二、正常纵隔CT表现,D图:肺动脉层面,升主动脉,主肺动脉,左肺动脉,右肺动脉,食管,右侧主支气管,左侧主支气管,二、正常纵隔CT表现,E图:左心房层面,肺动脉干,右心房,升主动脉,左心房,胸主动脉
8、,二、正常纵隔CT表现,F图:四心腔层面,右心室,右心房,左心室,左心房,胸主动脉,第二章 呼吸系统,第三节 异常影像学表现,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、异常x线表现,右肺上叶显示致密影,下缘以水平裂为界,渗出性病变的x线表现,左上肺可见结节状高密度钙化影,钙化的X线表现,一、异常x线表现,心脏后方肿块内可见更高密度钙化影,钙化的X线表现,一、异常x线表现,右肺中野显示良性肿块,形态规则呈圆形,边缘光滑清晰,良性肿块的X线表现,一、异常x线表现,右上肺恶性肿块,形态不规则,边缘有分叶征及毛刺征,恶性肿块的X线表现,一、异常x线表现,右上肺可见薄壁空洞,薄壁空洞的X线表现,一、异常x线表现,右
9、上肺可见不规则的癌性空洞,洞壁厚薄不一,内壁凹凸不平,可见壁结节,癌性空洞的X线表现,一、异常x线表现,肺叶不张示意图(黑色区域),一、异常x线表现,左侧中等量胸腔积液:上缘呈外高内低弧线影,中等量胸腔积液的X线表现,一、异常x线表现,右侧大量胸腔积液:右侧胸腔致密阴影,肋间隙增宽,气管纵膈明显向键侧移位,大量胸腔积液的X线表现,一、异常x线表现,右侧胸腔显示气-液平面,肺被压缩至肺门处,液气胸的X线表现,一、异常x线表现,二、异常CT表现,CT肺窗:右下肺病灶周边为渗出,中央为实变;,肺渗出与实变的CT表现,CT纵隔窗:右肺中叶实变影,其中可见树枝状的空气支气管征,肺渗出与实变的CT表现,二
10、、异常CT表现,两肺野广泛分布的结节状阴影,肺增殖性病变的CT表现,二、异常CT表现,右下肺病灶内可见环形钙化(结核球),钙化的CT表现,二、异常CT表现,左上肺钙化性结节病灶,钙化的CT表现,二、异常CT表现,肿块直径大于2厘米,结节直径小于等于2厘米,结节与肿块区别,二、异常CT表现,右肺门旁良性结节,形态规则呈椭圆形,边缘光滑清晰,良性肿块的CT表现,二、异常CT表现,左上肺恶性肿块,形态不规则,边缘可见分叶征与毛刺征,恶性肿块的CT表现,二、异常CT表现,右肺上叶干酪性肺炎:可见多发虫蚀样空洞,虫蚀样空洞 CT表现,二、异常CT表现,左肺上叶可见薄壁空洞,薄壁空洞 CT表现,二、异常C
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