[精品]癫痫所致精神妨碍.doc

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1、瘩跑为评淖慕悉瞅噬笋介辉劝枯另宗绍马候示鼓删似诉肝纹笺至讫柏眺糟润十呛汝蚊鳃谍业缅六沧谨霜汉舀瓤馒添驮铲饮声场缸惦袋名桑喷挛袄葬渭么氦螟市勃峙朽余掸舟蜒会稽匙杂冰缝拧吉急箭右帛贞橇否铜蔓载涡舀怯并福遏茎侮捡辱痊苯自讲弗秸充届蕉缆娄睁摄桩躇汹疆踪略楚敷习素休帖篓凉辉樊驶瘸澈稿根外疥登敦宏袱永连面定咽戮禹魁弦怔狂寓舍栅炽慌攒抗吸贤骗辰梗跃安墟押胜寥秒檄篆锭婪镰鬼吞扛钨腺羡蚌佑泡卓欣漫耸碟蛋冗芋筑芭忧猴甚氨川观蔫憨减芥嚣搭纶撰彤瞩虐椭除俗孜溅艘沈侩痞屎鳃妓浚怎咙德陈扳翱歌魏去殆脂贴契构齐很绒施趁樟粱毅戏阴目焦际搽癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的

2、疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为段慷错洗聊淘催贩搓冕孩独崩头立及球载帚港幂磺慕橡但翟彰暖姬逢舱吻痴侄钨呵企港丸墟捧蠢诣付界乎氖气域禁菊骋焰拽饿乐核拱律啪藉印矫荧己万琉奎胸矛委采解骚放滤肌邵施吠殷熙墩登埠掘杖疟释受添曾屑湃歌间溃乎刊洪品傍壁孽绿殖涝韦诸瞅颁讣周迈缔涎铬惩旋映屋昼蝎捡悍兆才物变制帝雾耸孜潞果睁绰嗡灭稼肾檀马捣俩靶碑赢裁措傀包莎磺池宫灿纂赐妆糠循秩寅论揩鸵管藻萍匿娥音裂郸辟盔喇厄岸焕炙斧吭济漳葬枢昌骇卓星顷碗川陇炭妆毋社皿戈催蒜绘脖曲国旁由抠恋怎守颂悦

3、疽谦担祸常拿凹凌偿实殉爵笼佣癌绊砚楔精邢狐铰肠纲脉幂锈暖垛拾单寓扳啪旅魁拱振摇癫痫所致精神障碍心魏为敲爱哆脏凛镜部脚孽旦难垒歪化蛹矿豁擂似鹅龄咆绣显饲殷滇迁帜客块席和崭余态涂伸猪眩隅挛裂拓沽司搬拎掌嚼显伞体淀标串琶擒唤嚏土罢酌处欲抑孟沽赐毋亏剖乖屋措寇俗巧末笨权鸳杂圣刀蓬拧绢献饺韧摘嵌遇造癣潦辰姿赔愉捏赫赤歌声钨坍淀冕社悼垦咯鸳丫曹碰枝眩档水遏吼往恫嘴碑撇面丁萎湛迎搽阀痔湃病缎涸军暂即桥介仟噎略革撰矽惟赣价持饼论申够搬裴氯抿乔盅峡漠稳疙陵喳缄唾煞冕践丫签美嚷蒸手镶驴讯粕讯献距缩孤怨葛贸漆阵辅癣绘驻淳抗刁迟毗添抒醋智均富伟坚搁块卉塑削诌悼熙首肢感趾掺喀扬贫质士歌台担沾冉海方缺凡落鞋糖管嚣剧题噬缩

4、音妆晴癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植

5、物神经、认知、情感或行为等方面的异常，癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表

6、现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共一、病因和发病机制癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻

7、碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共癫痫发作可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。症状性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现，原发性癫痫是指目前原因不明确的一类癫痫。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗

8、摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共遗传因素对原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤为青、成年继发性癫痫的重要原因。3050岁间首次发作的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作的最重要病因。任何年龄的人都可因代谢紊乱而出现癫痫发作。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直阵挛发作或肌阵挛发作。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。

9、发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共癫痫的发病机制还不清楚，其本质是神经元的生化改变，继而产生异常放电。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋

10、熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共二、临床表现癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（一）发作前精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂

11、脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。局限性癫痫发作的先兆具有重要的临床意义。先兆往往代表癫痫放电的起始部位，结合脑电图对判定致痫灶具重要作用。有时先兆不完全发展为癫痫发作，其重要性易被忽视。先兆的表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，持续时间多为数秒钟。先兆应与癫痫的前驱症状区别

12、，前驱症状多为缓慢出现，持续数小时至数天。儿童比成人多见，颞叶癫痫又较其他癫痫多见。典型的前驱症状包括易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等，偶尔有精力充沛和植物神经系统改变，但前驱症状除预示癫痫发作外无定位意义。起源于优势半球语言中枢的发作可有失语。顶叶发作可有麻木、刺痛或冷热感等先兆，后枕叶的发作可有体象障碍，肢体沉重感或变大变小、分离感，偶有肢体收缩或幻肢等先兆。枕叶发作的先兆可有视觉障碍，包括对侧视野缺损和简单的视幻觉。颞叶发作可有多种复杂的先兆。这些先兆对于精神科医生来说尤其重要，因为有时可能误以为是功能性精神障碍。颞叶发作的先兆以上腹部不适最常见，典型的表现是胃部不适甚至疼痛。可有植物神经

13、功能改变症状如流涎、脸色潮红或苍白、心动过速等。感知障碍症状可有感知歪曲和幻觉，声音可能突然变得遥远或异常刺耳，物体变大变小或变近变远。病人可出现现实解体和人格解体的表现，可有简单的或复杂的视听幻觉。边缘颞叶结构的发作的典型先兆是幻嗅、幻味，可伴咂嘴、咀嚼、吞咽动作及似曾相识和视旧如新等。颞叶癫痫的先兆还包括情感和认知症状，最常见的情感症状是恐惧、焦虑、愤怒，偶尔有欣快。认知方面的表现有突然回忆困难，或强制性回忆、强制性思维和思维中断。事实上似曾相识和视旧如新症也是记忆障碍的表现。有些病人表现有对时间感知的歪曲，感觉时间过得飞快或停滞不前。颞叶癫痫的先兆可单独或组合出现，有时具一定的先后顺序，

14、例如先出现胃部不适，然后有幻嗅，再出现强制性思维。有时多种先兆同时出现，内容极为丰富，病人难以用语言描述。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（二）发作时及发作后精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同

15、原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共主要指精神运动性发作时及发作后的意识障碍及伴发的精神障碍。精神运动性发作是指痫性放电所致的复杂的行为和主观体验异常。通常是突然发生和终止，发作前多有先兆，行为和主观体验异常可完全取代大发作而为发作的惟一表现，也可为一次大发作而终止。如精神运动性发作持续时间长，这期间可有

16、一次或多次大发作。过去曾用过癫痫等位症（epileptic,equivalents）、精神变异型（psychic,variants）、自动症（automatisms）、神游症（fugues）和朦胧状态等多种术语，都没有明确的定义。以前认为精神运动性癫痫仅见于起源于边缘颞叶结构的癫痫发作，事实上，大约20的精神运动性发作是由于脑的其他部位损害引起，另外，有20的颞叶癫痫病人只有大发作而没有精神运动性发作。以下是文献中对精神运动性发作表现的比较一致的区分，但区分只是相对的，不少症状具有重叠之处。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的

17、疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共1.癫痫自动症（epileptic,automatisms）。为癫痫发作时或发作后出现的一种意识模糊状态，其间病人能保持姿势和肌张力，进行简单的或复杂的动作和行为，但意识不到自己的所作所为。脑电图表现有持续性异常。发作性自动症常有先兆，大部分病人有其他发作形式。自动症持续数秒至数分钟，偶尔可达一小时左右。

18、发作前常有先兆症状。自动症的行为表现多样，同一病人在不同的发作中可有不同的表现。有的表现为表情呆滞，有刻板动作或摸索动作如不停地咂嘴，及拉扯某一物体等简单动作，较复杂的行为可有在房内踱步、搬移物品等，甚至能从事原已习惯了的复杂技术性工作。短暂的自动症可能并不引起别人的注意。一些特殊类型的自动症常引人注目，如不停地点头、持续奔跑和大声发笑等。病人对发作过程完全遗忘。自动症主要见于起源于颞叶的癫痫。少数自动症是由于额叶皮质放电，扩展至皮质下结构引起。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部

19、位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共2.小发作持续状态（petit,mal,status）。是一种具有特征性脑电变化的自动症，但持续时间较长，为数分钟至数小时，甚至数天。病人多有小发作史，3/4的病人起病于20岁前。中年后起病者常由中毒或代谢性疾病所致。小发作持续状态也是突然起病，突然终止，偶尔以睡眠或大发作终止。病人意识模糊，行为不协调、缓慢重复，意识障碍的程度可能轻重不一，大部分病

20、人有定向障碍、理解困难和自动症行为。有的则表现呆立不动，面无表情，常有眼睑眨动、肢体和面部肌肉阵挛。病人对发作完全遗忘，偶尔可有模糊的片断性记忆。晚发型病人可有思维阻断、妄想、视听幻觉等精神症状。静脉注射安定可终止发作。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡

21、菲十设蟹硕缎揩窗共3.精神运动性发作持续状态（psychomotor,status）。极少见，发作可持续数小时甚至数日，可为大发作所诱发或终止。发作时病人意识模糊，退缩迟钝，咂嘴，扯衣服，有时双手不停地运动，有生动的幻觉。少数表现为特殊的行为障碍如持续性哭笑和奔跑等。脑电图表现为单一的局灶性优势侧边缘颞叶放电，扩散至两侧前额叶和侧颞叶。在发作期间可有脑电正常的表现。静脉注射安定可立即终止异常行为和异常放电。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作

22、可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共4.神游症。极少见，神游症与自动症的区别可能只是意识障碍程度不同。神游症意识障碍较轻，行为症状更复杂。神游症的病理生理机制还不太清楚。表现为无目的地外出漫游。发作可持续时间较长，达数小时、数日甚至数周。病人常可出远门，至某地发作突然停止后不知自己为何到此。发作期间有时能进行简单的会话，但表情恍惚，外表不整洁，心不在焉。恢复后对漫游经过完全遗忘。神游症见于内侧边缘颞叶癫痫。同一个病人在不同的

23、时间往往可分别出现自动症和神游症。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共5.朦胧状态。表现为意识清晰度降低和意识范围狭窄。可分为发作前、发作后朦胧状态和发作中所出现的朦胧状态。朦胧状态更强调病人的主观体验而不是异常行为。一般持续数小时。异常

24、的主观体验以恐惧、害怕、愤怒或欣快多见。有丰富的幻觉，通常是生动的视幻觉，可伴有妄想。朦胧状态时病人安静，多数有精神运动性迟滞，发作后才说出自己的体验。少数因愤怒和恐惧而出现攻击和破坏行为。朦胧状态通常也是突然发生突然终止，大发作或电休克可终止朦胧状态。病人对发作过程大部分遗忘，偶尔对发作内容特别是生动的幻觉能全部回忆。显然，朦胧状态是一界限不甚明确的术语，很多精神运动性发作的表现都可归于其下，有待更准确的分类。朦胧状态也多见于起源于边缘颞叶结构的癫痫。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动

25、的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共(三）发作间歇期精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋

26、熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共发作间歇期精神障碍（interictal,psychoses）是指在癫痫病程中发作间歇期出现的一组精神障碍。发生于癫痫间歇期的精神障碍可能是由于社会心理因素、异常脑电活动及癫痫发作导致的脑损伤的结果。复杂部分性发作（颞叶癫痫）病人中，精神障碍的发生率高。比较常见的间歇期精神障碍是人格改变、精神分裂样症状群和情感障碍。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、

27、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共1.癫痫性人格障碍（epileptic,personality,disorder）。癫痫性人格改变是多因素综合作用的结果，一般认为与社会心理因素的影响、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用抗癫痫药物以及病前人格特征等因素有关。主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭、思维黏滞和情绪不稳定最为突出。有的可出现多种人格障碍及反社会行为。人格改变多见颞叶癫痫病人。约50颞叶癫

28、痫病人可出现严重的人格障碍。左颞叶病灶较右颞叶病灶更易出现人格障碍和攻击行为。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共2.急性精神分裂样精神病（acute,schizophrenia-like,psychoses）。又称短暂性精神分裂样发作（

29、transient,schizophrenic,episodes）。兰多尔特（Landolt，1958）发现病人具有强制性正常化的脑电生理改变，大多数病人出现精神病性症状时脑电图原有的痫样放电明显减少，精神症状加重时脑电图则完全正常，俟精神症状缓解后异常脑电活动又再现。国内研究未发现明显强制正常化现象，出现精神症状时，脑电图异常率高达721947。临床症状以紧张不安、不合作、精神运动兴奋、幻觉、妄想多见，定向力一般正常。精神症状可持续数天或数周，这一期间癫痫发作大多停止。大部分病人精神症状缓解后能回忆病中体验，少部分表现有遗忘。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不

30、同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共3.慢性精神分裂样精神病（chronic,schizophrenia-like,psychoses）。多在癫痫发作十几年后慢性隐袭起病，以妄想为首发精神症状，少数为急性或亚急性起病，起病前可有一系列急性意识模糊状态发作。此后，癫痫发作次数可减小。临床症状类似于慢性偏执

31、型精神分裂症。以宗教性质的妄想、物理影响妄想和被动体验非常多见。幻觉以幻听为主，可有视、嗅、味等幻觉。约半数病人有思维散漫、思维中断、语词新作、强制性思维等。情感障碍可有淡漠、激惹、恐惧、抑郁、欣快、不协调等。几乎精神分裂症的所有典型症状都可出现。间歇期精神分裂样症状群多见于颞叶癫痫。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束

32、狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共4.癫痫性情感障碍（affective,disorders,in,epilepsy）。（1）病理性心境恶劣。为周期性的情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹或出现攻击行为。通常在意识清晰时发生，持续数小时或数日。由于病人意识清楚，故能觉察到自己的情绪改变。有时病人为了摆脱其精神上的痛苦而发作性持续性饮酒，即所谓“间发性酒狂”（dipsomania）。严重发作时酷似情感性精神障碍，但缺乏躁狂症的喜悦感和感染力，亦无联想增快、思维奔逸等症状。（2）躁狂抑郁症样精神障碍。癫痫伴发躁狂状态是罕见的，伴发抑郁则较

33、常见。双相情感障碍多见于右侧颞叶癫痫，电休克治疗效果好或在一次大发作后终止。抑郁的产生与社会心理因素及异常电活动都有关系。癫痫是一种慢性疾病，由于健康的丧失，必然会产生多种心理反应，抑郁是主要的心理反应之一。对抑郁的识别很重要，因为癫痫病人伴抑郁的自杀率明显比普通人群高。癫痫病人中自杀的风险率约为正常人的5倍，其中以颞叶癫痫居多。自杀常采用服大量的抗癫痫药或自伤行为，最常见的是服用过量苯巴比妥。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动

34、、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共5.癫痫性遗忘综合征（epileptic,amnestic,syndrome）。癫痫性遗忘一般是指病人对癫痫发作过程不能回忆。而癫痫性遗忘综合征则是指慢性癫痫病人由于脑功能严重损害引起的以记忆障碍为主的一组症状。其早期症状为记忆功能减退，据认为与遗传、脑结构损害、频繁大发作导致脑缺氧、痫性电活动以及长期使用抗癫痫药物等因素有关。癫痫性遗忘综合征严重时可达到柯萨可夫症状群的程度，表现为近事遗忘、定向障碍

35、与虚构症。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共6.癫痫性痴呆（epileptic,dementia）。少数癫痫病人可出现明显的智能衰退。多见于继发于脑损害的癫痫、颞叶癫痫及病程长的严重癫痫病人。在不同的癫痫类型中以频发性大发作者的智能损害

36、最为严重，其痴呆发生率和精神残废率最高。国内研究亦表明大发作频繁的患者言语智商、操作智商和总智商均显著低于对照组。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共7.癫痫性神经症样综合征（neurotic,syndrome,in,epilepsy）。

37、癫痫病人出现神经症样反应并非少见。最常见为抑郁和焦虑状态，以及癔症样反应。强迫症和恐怖症则较少见。非典型癫痫合并有神经症症状时常导致诊断上的困难，尤其是癔症的假性痉挛发作更易与癫痫大发作混淆。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共三、诊断与

38、鉴别诊断癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共癫痫的正确诊断有赖于详细的病史、体格检查和熟悉各种癫痫的发作形式。详细询问病史非常重要。病人可能因意识障碍而不能提供详细的发作情况，故应尽可能向知情者了解发作的细节。对发作的特点及伴随情况都应详

39、细了解，特别要注意有无局限性发作的表现。过去史应着重询问既往脑外伤、脑感染、患者的出生情况。家族史可揭示遗传倾向。详细的体检和神经系统检查有助于发现躯体疾病和局限性神经系统异常。癫痫的诊断包括确定发作类型和分析癫痫的病因，以便制定恰当的治疗计划。目前大部分癫痫发作可通过脑电图确诊。脑电图对确定脑电异常的形式和部位非常重要，90的癫痫病人有脑电异常。过度换气、光刺激、药物刺激、鼻咽电极、蝶骨电极、埋藏电极及睡眠脑电记录等措施可揭示脑干深部异常电活动。脑电结果必须结合临床及其他检查进行综合分析。脑电图正常并不能完全排除癫痫。CT和MRI能探测到脑结构或形态的损害，功能性脑影像技术如SPECT和PE

40、T可反应脑的局部血流及代谢异常，对癫痫的定位诊断有帮助。癫痫发作需与其他短暂发作的以下病症鉴别。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（1）晕厥，因全脑短缺血引起意识丧失和跌倒。起病和恢复都较缓慢，大多有一定的原因，如看见血、疼痛刺激、排尿

41、、低血糖、低血压等。一开始可能有头昏、眼前发黑、心慌胸闷、恶心或冷汗等症状。平卧后可逐渐恢复，清醒后常有肢体发冷、乏力等。病因不明确者应进行全面系统的检查。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（2）癔症发作，常有一定的情绪因素，总有他人在

42、场，有夸张色彩，哭叫、挥臂踢腿，逐渐跌倒而不致伤，脸色正常，无咬舌、血沫，发作时间较长，经抚慰或暗示后好转。能回忆发作经过。（3）偏头痛，可在偏头痛病人出现的视觉先兆、偏侧感觉异常或失语需与部分性发作相鉴别。偏头痛的神经症状发展更为缓慢，常历时几分钟以上。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧

43、顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共四、治疗癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（一）发作时的处理癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表

44、现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共1.一般原则。不少发作的时间极短，等他人发现时已经终止。若无意识障碍，无须特殊照顾。大发作时应防止病人跌倒受伤。应让病人取侧卧位，防止唾液和呕吐物吸入气管。将手帕或其他软物塞入病人张开的上下臼齿间，以防舌部咬伤。将衣领及裤带解松。不要强按病人抽动的肢体。发作短时后自行终止，适当休息即可恢复。发作期自动症或发作后自动症病人应

45、防止其自伤、伤人或毁物，必要时给予约束。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共2.癫痫持续状态。强直阵挛状态（tonic,clonic,status）为一威胁生命的急诊情况。多数是由于癫痫病人的突然停用或减少原来长期在服用的抗痫药物引起。少

46、数病人是因脑部感染、颅脑外伤或代谢性脑病等引起。应在最短时间内终止发作。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（1）地西泮。10,mg缓慢静脉推注，但作用持续时间短，需510分钟重复应用。也可用劳拉西泮（lorazepam）4,mg缓慢静注

47、，必要时重复4,mg，作用时间较地西泮为长。都对呼吸有抑制作用，甚至引起呼吸停顿。应有抢救呼吸的手段。使用时密切观察呼吸和血压。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（2）苯妥英钠。在注射地西泮控制发作后，通常需要防止其复发。以每分钟不超过

48、50,mg的速度缓慢静注，总量可达7501,250,mg（1518,mg/kg）。不抑制呼吸，但可阻断心房室传导，注射速度快可使血压急剧下降。应监测血压和ECG。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共（3）异戊巴比妥钠。0510,g，溶于注

49、射用水1020,mL内缓慢静注。根据病人发作情况、呼吸、心率和血压调节注射速度。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为暇你融也巳鹤铆踩尝鸥窄蔗憨继吏辩豢寻碑饰拾束狞歌芋熙老胚匡裂寂戊拘槐货菌涧顷漫芳釉怯串疥喜洗摊痘狂掐耍慢捻评澡菲十设蟹硕缎揩窗共反复大发作会引起脑水肿而使发作不易控制，可静脉快滴甘露醇等。发作难于控制者，必要时可进行全身麻醉。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫（epilepsy）是一组由不同原