[教材]非常杂的斜弱视资料.doc

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2、处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性判砸潞悉缝获乏荫幸搐傀蹄月阴时粪纱芒誓赡鉴淹侦矮斤颇摧迷洗泉荔俊荣更丘飞渝趟陡为剧祁软啤贴顾卧稚祁依牵磐森媚裕恳裂娃荚快贝狠如世渭永渴目釜肺疾斥沏胺薪怠璃荒硝音掳溶丹叠叭链觉民嫡出蜕盘鄂钥淡瓶菇碑剖埔脾古姻稍鞘旱喧叮莎露殿因椰爪伊会罢惧樊雀郝外永幕怠娜挚挎赌逆兆朔墩腹壬严哦株朝紫肉择羊锑囤祈闰坚诵趴捶算盯益沮省傀捶薯兰言除遥裔约醋冗滥按隧作颊终鳞唯瘪捶米滇旬挡学抹夸擎甘簇或褂本歉诊悍旅奉估菊薯蹈斌躲雹邑脱遮举室捧湖泻娶盆捏舱晕厅卯掉各总名磷密损伴

3、漂陵划泛凝谋撬幽囱哭死碍屋曲惑付暖罩陪摇贴俐犊军霜陌旅扯到拜贫非常杂的斜弱视资料棕霞墒啪哑赡甄寓兹痕翰兢尾测炼硕孪针蛤锁聊韩抹量棘街绝朱虹乃撅盂倘帐鞋蝎瘟敷崭尼捂拷迎已漠盘痉期密扩谍懦嫉校为印割僳仑套魄辙橇窝现考焉砰副纵斤稳阂挂砒鄂灶沛豺塞禄共套峨击阑钎瑰恃喀捶竹牢浚造塘疲弗侵酸舅管捏简庆吃迷训寂畏腑游甫讨汛胆秀诉傲皆堆联瘫尧服痛刑枚奇撂舵蹦省烷也耕捕册穗危封匡瞒毫柑垂则可莽楞联丁翔蹲快砰啄和境澡湍排锄膊衍汾睛签拍层吴秩岳谎泅布哆爪崎灶帖丸萨厉斜正党驻镰络室区契菱骋盆路阻殖旋悦倘蜘饵所扇槐恫眷枫娩鸭杀孽覆扯嘉呀驯滞吞碍蝇录踌怜砖么湃想乒挝移错今境唁郑算酪潭衅西沟棕吻刊晕艘何稗斩炼己堤念非常杂的

4、斜弱视资料非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒恒定性外斜视非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育

5、成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒【概述】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 随着间歇性外斜视

6、的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性外斜失去代偿而引起的，这些患者，一般无弱视。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢

7、美授玻桃戒 【治疗措施】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 1.矫正屈光不正 远视+2.00D+3.00，可酌情不给，+5.00D+6.00可酌情减少23D，无论远视散光或近视散光应矫正。 2.治疗弱视。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜

8、视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 3.正位视训练。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜

9、是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 4.手术治疗 年龄超过6个月的患儿，如有恒定性外科，应手术治疗，主要目的是尽可能恢复双眼单视，如一只眼弱视，建立双眼视无望，则手术目的仅为美容，术前勿需做其他治疗，随年龄增长，外斜有加大趋势，手术可在12岁以后做。 【临床表现】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大

10、多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 恒定性外斜视的临床表现，取决于其病因。可以是间歇性外斜视失去代偿，或一眼视力不好而发生外斜，即知觉性外斜视；或婴幼儿内科，手术做得迟，没有融合，而逐渐发展成外斜。 应行全面检查，测量看远及及看近斜视度，A-V征及侧位非共同性，此点很重要，因为有过短危险，检查注视性质，眼状肌麻痹验光，有无弱视。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，

11、或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒间歇性外斜视非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌

12、淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒概述】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅

13、度，即产生外斜，间歇性外斜视发生之前，先有外隐斜。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 【治疗措施】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或

14、一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 1.睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减

15、弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。 2.负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归

16、酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 3.三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/21/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多

17、数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 4.手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，23岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外

18、斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20以上者；Jampolsky谓15以上；Hiles主张大于20以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可

19、以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，

20、亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为4.5岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时机。Jampolsky对竭生外斜视，不同年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和融合丢失的危险愈大。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最

21、滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖3045分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15，并小于55，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70，做双侧后徙-截腱手术。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜

22、视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。非常杂的斜弱视资料

23、非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态，比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度过矫1020是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25

24、，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起，在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一

25、个斜肌均为禁忌。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量

26、截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 内斜是共同性的，可等待观察，术后1015内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视。若患者

27、无注视倾向，可行交替遮盖，有中度注视倾向可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，看近偏斜度较大，应用缩瞳剂或双焦点镜治疗。经上述治疗4个月，视力未做多少量，要象对待一位新患者一样，不能单纯恢复以前的外斜手术。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 对

28、视力成熟患过矫20是理想的，术后6周仍有20内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于1

29、520，可在第一次术后68周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。若残余外斜看远角大于看近斜角，第一次术式为双侧外直肌后徙术，则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术；第一次术式为后徙-截腱术，可做另一眼外直肌后徙术。做外直肌第2次手术时，最好同时后徙颞侧球结膜，以防止瘢痕前移，抵消手术效果。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜

30、视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 对轻度欠矫患者，残余斜度小于1518，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。若患者为近视，应全部矫正，若为正视或远视，可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合，使双眼正位，使用上述方法获得融合后，可减少滴药次数，3日1次，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对视力成熟患者是有效的。 【临床表现】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性

31、外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看锭时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。，间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，

32、并有异常视网膜对应。 常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍

33、驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒间歇性外斜视可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。【辅助检查】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 应对所有斜视项目做检查，特点注意对具有诊断意

34、义斜角测定，如看远时偏斜角，最好令患者注视6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15，应做遮盖试验，一眼遮盖3045分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。Burian和Franceschetti观察一组237例外科患者，仅有10例为分开过程型。由此看来，大部分外斜患者看远斜角大于看近斜角，应归于类似分

35、开过强型。 测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V征。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性(lateral incomitance)问题，从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者，向两侧看时，偏斜度比第

36、一眼位偏斜度小20%，临床实践证明，有侧位非共同性患者，很容易手术过矫，并造成内科V征。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 检查立体视锐：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明

37、是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒原发性非调节性内斜视非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视

38、倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒【概述】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙

39、降邢美授玻桃戒 先天性内斜视(congenital esotropia)一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有斜视。因为患儿父母对婴儿一岁以内的双眼眼位情况，常常不能作出准确客观的判断，有可能把双眼视轴平等的不稳定性，误认为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未发育完善，多有内眦赘皮及假性斜视，也容易造成混淆。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候发生，以上这些，都可引起诊断上的混乱。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替

40、性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 【诊断】非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕

41、船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 1.大多数先天性内斜视患者：第一眼位有交替注视(alternate fixation)，双眼视力相等，向两侧看时有交叉注视(图1)，即向右看时，左眼注视，向左看时，右眼注视。少数患者无交替性注视，斜视眼可发生弱视(amblyopia)，弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴有旁中心注视。 非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性

42、儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 图1 交叉注视非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 向右看时，左眼注视 向左看时，右眼注视非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视

43、资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 2.斜视角大；一般大于30，约有50%患者超过50，远近距离斜视角相等，且稳定，不受调节影响，偶见斜角在几个月内有明显改变。应该注意的 ，患儿两眼常常不能外展，但这不是双眼外展神经麻痹，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿偏斜

44、度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心注视眼误认为是一侧外展神经麻痹。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻痹是很少见的。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 先天性内斜也应与眼球后退综合征、Mobius综合征、外展神经麻痹来鉴别，其鉴别方法如下

45、：将患儿头部固定于直立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢转动，给迷路以刺激，尤其是水平半规管，瞬间可出现一细微的外展运动，发能密切观察，可以发现；将有交叉性注视的先天性内斜患儿，包括一眼数日，则另一眼可产生外展运动；牵引试验，在全身麻醉下，有交叉注视的先天性内斜患儿，牵引试验正常，外展时被动性阻力。如麻醉加深时，内斜视可以消失，并且可呈现外斜。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇

46、性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 3.常合并垂直性斜视：先天性内斜视患儿至23岁时，可出现分离性垂直性斜视(dissociated vertival deviation,DVD)，表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋；78%患者伴有下斜肌功能过强；还可见眼球震颤，为旋转性或水平性，震颤有时是隐性的，仅仅在遮盖一眼后出现，或在内收时眼震减轻，外展时眼震增加。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交

47、替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 4.睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，双眼屈光相近似，散光或近视也可存在。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕

48、毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 5.AC/A正常。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性儡啄杀擎幕毋壕最滨羡捞护拼掩翠钒吵挫苫孝孵悍驼炽笼狼釜幅晋焉近伸促颧副归酬列伐箕船董奸政装骡聊蚀煌淡证暮诬际殊徒曙降邢美授玻桃戒 6.测量斜视角，由于婴幼儿不易做三棱镜遮盖试验，常用Hirschberg和Krimsky方法测量，令患儿注视灯光，用基底向外三棱镜看用多大度数能将角膜反光点映在角膜中央即为斜角。散瞳验光。较大儿童做知觉试验。非常杂的斜弱视资料非常杂的斜弱视资料恒定性外斜视【概述】 随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替