《物理检查》ppt课件.ppt

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1、第三篇 体格检查,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,physical examination,Company Logo,第一章 体格检查重要性 physical examination,体格检查-客观性 医生运用自己的感官和借助于简便的检查工具来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。体 征：体格检查所发现的异常现象 检体诊断：根据检查结果提出对健康状况和疾病 状态的临床判断,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,职业素质要求,严肃认真 一丝不苟 勤学苦练 精益求精 实事求是 客观记录 知行合一 手脑并用,Company Lo

2、go,注意事项,环境适宜（温度 湿度 光线 噪音）态度和蔼 举止大方 仪表端庄 体贴病人 操作轻柔 精确规范 系统全面 重点突出 顺序、对照 按一定顺序进行、左右及相邻 部位的对照避免交叉感染 站在病人右侧，检查前作自我介绍、说明 检查的目的、意义，检查后致谢,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,体格检查的常用器具与物品,必要 听诊器 血压计 温度计 压舌板 手电筒 音 叉 棉 签 叩诊锤 卷 尺 直 尺 记号笔 选择性 近视力表 检眼镜 检耳镜 检鼻镜 裂隙灯 鹅颈灯 纱 布 胶 布 手 套 润滑油,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,C

3、ompany Logo,诊断学学习的内容,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第二章 基本检查方法,视诊 inspection 眼 视觉 触诊 palpation 手 触觉叩诊 percussion 手耳 听觉 听诊 ausculation 耳 听觉嗅诊 smelling 鼻 嗅觉,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第一节 视诊 inspection,视诊是医师用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。使用范围很广，能提供重要的诊断资料前提必须有丰富的医学知识和临床经验,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科

4、何爱丽,Company Logo,第二节触诊palpation,触诊是医师通过手接触检查部位时的感觉进行判断某一器官特征的一种方法。触诊使用部位：全身各部位，主要是腹部 触诊意义：发现新的体征 视诊未能明确的体 征(补充视诊),西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,触诊的分类及方法,根据压力轻重分：浅部触诊法 1-2cm深部触诊法 2cm 深部触诊法 腹腔病变脏器 根据目的手法分：深部滑行触诊法 腹腔深部包块 胃肠病变 双手深部触诊法 肝 脾 肾 腹腔肿物 深压深部触诊法 腹腔深在病变部位或压痛点 冲击深部触诊法 大量腹腔积液时肝、脾、包块,西安交通大学医

5、学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,触诊注意事项,患者的配合手法轻柔适宜体位下腹部需排尿手脑并用,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,叩诊是用医生手指叩击病人身体表面某部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。叩诊应用的部位主要是：胸部、腹部、反射情况,第三节 叩诊percussion,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,叩诊方法,根据手法和目的分为：直接叩诊法：应用部位：胸腹部病变范围大 间接叩诊法：应用部位：心 肺 腹 注意事项 环境

6、安静 适当体位 对称部位比较 操作规范,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,影响叩诊音响的因素：,1 被叩击的组织或脏器的致密度、弹 性、含气量2 被叩击的组织或脏器与体表的距离3 叩击者叩击的轻重程度,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,叩诊音的分类,叩诊音根据音响的频率、振幅和乐音的不同，临床上可分为：清音 浊音 鼓音 实音 过清音,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,叩诊音响及特点,叩诊音 音响特点 临床意义 强度 音调 持续时间 生理性 病理性 清音 强 低 长 正常

7、肺过清音 更强 更低 更长 儿童肺 肺气肿鼓音 强 高 较长 胃泡区 腹部浊音 较强 较高 较短 心肝被肺遮盖部分 肺实变实音 弱 高 短 心肝区 胸腔积液,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第四节 听诊ausculation,听诊是医生用听觉听取身体各部发出的声音来判断正常与否的一种诊断方法 广义：病人发出的任何声音 狭义：经体表听体内的有关脏器发出的声音,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,听诊的分类,直接听诊法：indirect ausculation 紧急或特殊情况下使用，现已很少用。间接听诊法：dire

8、ct ausculation 用听诊器进行听诊的方法 用途广泛（重点、难点）,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,听诊时注意事项,听诊器结构 胸件类型 耳件方向听诊环境 体位注意力集中,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第五节 嗅诊 smelling,嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法常见分泌物 排泄物 异常气味与临床意义 汗液味 脓液味 呼气味 粪便味 尿液味 痰液味 呕吐味,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,呼吸呈刺激性蒜味：有机磷中毒 烂苹果

9、味：糖尿病酮症酸中毒氨味：尿毒症肝腥味：肝性脑病 痰液呈恶臭味：支气管扩张症或肺脓肿 脓液呈恶臭味：气性坏疽或厌氧菌感染 呕吐液粪便味：肠梗阻或长期剧烈呕吐酸臭味：幽门梗阻,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第三 章 一般检查 General Examination,对病人全身状态的概括性观察检查方法以视诊为主，其次为触诊。检查的内容包括：全身状态检查 皮肤 淋巴结,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第一节全身状态检查,性别（sex）：判断 临床意义 年龄（age）：判断 临床意义 生命体征（vital sin

10、g）：体温（body temperature）呼吸（respiration）脉搏（pulse）血压（blood pressure）,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,生命体征（vital sing）,体温（body temperature）测量方法及正常范围：口测法 36.3-37.2 肛测法 36.5-37.7 腋测法 36.0-37.0 各种方法优缺点 体温测量结果出现误差的常见原因：36 以下、未加紧、有异物,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,生命体征 体温,体温的改变:正常变异(运动 年龄 环境等)体温

11、异常 及临床意义 发热 37.3-38.0 低热 38.1-39.0 中热 39.1-41.0 高热 41.0 超高热 低温 体温低于正常,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,生命体征vital sing,呼吸:类型 频率 节律 深度脉搏:频率 节律 强度 呼吸的影响血压:测量方法 正常值 临床意义,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,测量方法 直接法及间接法见习学习 听到 变强吹风样减弱低调消失 柯氏1 2-3-4-5注意事项 1 血压受多种因素的影响-连续观察 2 当没有5期时，以4期为舒张压 3 当2期为无声

12、时，会高估舒张压或低估收缩压-在向袖带内充气时，当肱动脉搏动消失后，再升高30mmHg。4 重复测量时间隔2-3分钟或上臂高举 5 160/90/60 110/75-0mmHg(4期持续20mmHg)6 袖带气囊的宽度及长度适当 7 对照测量,Company Logo,四 发育与体型development and habistu,发育是通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。成人发育正常的指标：4个指标：1/7-8（头）（胸围）1（上肢展开）1机体发育受哪些因素影响：内因：种族遗传 内分泌 外因：营养代谢 生活条件 体育锻炼,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内

13、科 何爱丽,Company Logo,巨人症：垂体前叶功能亢进垂体性侏儒症：垂体前叶功能减退呆小症：甲状腺功能减退症佝偻症：维生素D缺乏,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,体型（habitus）,体型是身体各部发育的外观表现 包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人体形分为三种：无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,营养状态state of nutrition,机体的营养状态与食物摄入、吸收、代谢因素有关。营养好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。判断标准：

14、根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉的发育综合结果分析。营养状态分级：良好 不良 中等,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,营养状态state of nutrition,理想体重（IBW）=身高(cm)-105【身高-100】0.95（女0.9）理想体重+/-10%为正常 正常10-20%为超重 20%为肥胖 正常10-20%为消瘦 正常20%为明显消瘦 极度消瘦称恶液质 体重指数（body mass index BMI）=体重(kg)/身高()正常范围 18.5242003卫生部疾控司 超重：24 肥胖：282004糖尿病分会 肥胖25腰围或腰臀比自学上臂周

15、径自学,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,营养状态,营养异常：营养不良 表现：消瘦 恶液质 原因：摄入 消耗营养过度 表现：肥胖（单纯性 继发性）原因：体内脂肪过多 主要是摄入其次与内分泌、遗传、生活方式、运 动、精神因素有关。,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,意识状态state of consciousness,意识是大脑功能活动的综合表现 即对环境和自身的知觉状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识障碍（disturbance of consciousness）。意识障碍分类：嗜睡 意识模糊昏

16、睡 昏迷(兴奋性降低)谵妄(兴奋性增加),西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,语调与语态（tone and voice）,语调是指语言过程中的音调。语态是指语言过程中的节奏。临床意义,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,八 面容与表情（facial and expression）,面容是指面部呈现的状态表情是指在面部思维感情的表现健康人表情自然，神态安怡。有病时可以特殊的面容与表情，对诊断疾病有价值。,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,八 面容与表情（facial and

17、expression）,典型的面容特征有急性面容:急性感染性疾病慢性面容：慢性消耗性疾病苦笑面容：破伤风面具面容：震颤麻痹、脑炎满月面容：Cushing综合征、长期糖皮质激素贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容 甲低面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,面容,面容,面容,面容,面容,面容,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,面容,面容,面容,面容,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,九 体位（position）,体位是指患者身体所处

18、的状态。自动体位（active position）被动体位（passive position）强迫体位（compulsive position）强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,九 体位（position）,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,十 姿势（posture）,姿势指患者的举姿状态。与骨骼结构、肌肉紧张状态及精神状态有关。,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,十一 步态（ga

19、it）,患者走动时所表现的姿态健康人有所差别疾病时典型的步态有：蹒跚步态 醉酒步态 共计失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,蹒跚步态（waddling gait）-佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,慌张步态（festnating gait）-震颤麻痹者,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,跨阈步态（steppage gait）-腓总神经麻痹,西安交通大学医学院第二附属

20、医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,剪刀步态（Scissors gait）-脑性瘫痪、截瘫,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,间歇性跛行（Intermittent claudication）-高血压、动脉硬化,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第二节 皮肤（skin）,皮肤病变 皮肤病的表现 全身疾病的表现,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,一 颜色（skin color）,皮肤的颜色与下列有关：毛细血管的分布 血液的充盈度 色素含量多少 皮下脂肪厚薄,西

21、安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,常见皮肤颜色改变有：,苍白（pallor）临床意义（常见疾病）发红（redness）发绀（cyanosis）黄染（stained yellow）色素沉着（pigmentation）老年斑 妊娠斑色素脱失（白癜 白斑 白化症）,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,三 弹性（elasticity）皮肤弹性与下列因素有关 年龄 营养状态

22、皮下脂肪 组织间液所含液量,二 湿度（moisture）湿度与出汗有关,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,四 皮疹（skin eruption）,常见疾病：皮肤病 传染病 药物及其他物质过敏观察和记录的内容：皮疹出现与消失的时间 发生顺序 分布大小 颜色 压之是否退色 平坦或隆起 有无搔痒及脱屑等常见皮疹：斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 寻麻疹,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,斑疹（maculae）-斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,玫瑰

23、疹（roseola）-伤寒、副伤寒,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,丘疹（papules）-药物疹、麻疹、湿疹,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,斑丘疹（maculopapulae）-风疹、猩红热、药疹,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,荨麻疹（urticaria）-各种过敏反映,Company Logo,五 皮肤脱屑（skin desquamation）,六 蜘蛛痣与肝掌 定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成 的血管

24、痣 产生机理：雌激素灭活减弱 常见部位：上腔静脉分布区域 临床意义：急、慢性肝炎或肝硬化,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,七 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）,瘀点皮下出血2mm 紫癜皮下出血35mm瘀斑皮下出血 5mm 皮下血肿 片状并伴有皮肤显著隆起瘀点与红色皮疹、小血管痣鉴别常见出血疾病,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,皮下出血（subcutaneous hemorrhage）,西安交通大学医学院第二

25、附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,八 水肿（edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿产生机理局部性 全身性 压陷性 非压陷性,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,九 皮下结节（subcutaneous nodules),检查时应注意：部位、大小、硬度、活动度、有无压痛常见结节与疾病囊幼结节：躯干、四肢多见 光滑 无压痛 活动 质韧 数目不一类风湿结节：关节与骨隆突处 质硬 无压痛 大小不等 粘连或不粘连痛风结节：耳轮、指（趾）关节、掌关节 大小不一 黄白色 可伴疼痛 破溃结节红斑：小腿伸侧 大小不一 对称 高于皮

26、面 压痛 皮肤紧张 水肿,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,十 瘢痕(scar),指皮肤外伤或病变愈后结缔组织增生形成的斑块 外伤、感染及手术可引起皮肤瘢痕,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,十一 毛发（hair),毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,第三节 淋巴结（lymph node),仅能检查浅表淋巴结浅表淋巴结的分布及淋巴

27、液的回流检查方法：主要使用触诊 并应按一定顺序进行 发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Company Logo,淋巴结肿大的原因及特点,局部淋巴结肿大的原因及特点 感染性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 Wirchow淋巴结全身淋巴结肿大的原因 感染性疾病：传单、结核、艾滋病 结缔组织病：SLE 结节病 血液与造血系统疾病：急、慢性白血病 淋巴瘤,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,Thank You!,西安交通大学医学院第二附属医院 血液内科 何爱丽,