《腰髋关节》ppt课件.ppt

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1、日本伊藤超短波株式会社-上海代表处,学习报告 之腰椎关节,主要针对腰部的部分病症进行讲解和治疗,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,腰椎：体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形。上、下关节突粗大，关节面呈矢状位。上关节突的后缘有一卵圆形的隆起，称乳突。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。,腰椎,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,构成：黄韧带、棘间韧带、关节突关节、前（后）纵韧带、椎弓板、椎

2、间盘,腰椎,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征。,椎间盘,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔

3、肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中部为骶正中嵴，中间部为骶中间嵴，此嵴外侧有4对骶后孔，孔外侧部有骶外侧嵴。,骶骨、尾骨,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋骨,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋骨：为不规则的

4、扁骨。16岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。,髋骨,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,（一）髂骨 髂骨ilium在三骨中最大，位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼两部。髂骨体位于髂骨的下部，参与构成髋臼后上部。（二）坐骨 坐骨ischium位于髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。（三）耻骨 耻骨pubis位于髋骨的前下部，可分为耻骨体及耻骨支两部分。耻骨体构成髋臼的前下部和小骨盆的侧壁。,髋骨,腰椎2

5、、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,骨盆：由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。,骨盆,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节,由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内

6、压的平衡。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节,髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔

7、内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节,髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的

8、反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,阔筋膜张肌,阔筋膜张肌：位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层 之间，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。作用：紧张阔筋膜并屈大腿。临床意义：由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒定的血管神经分布，窃取后有臀肌 等代偿，对功能影响不大，是临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣的供体。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨

9、3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,背阔肌,背阔肌：位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。止点：肱骨结节间沟，由胸背神经支配。作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助吸气。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,腰椎间盘突出,椎间盘的纤维环于成年后因磨损、退化及含水量的减退、外力的撞击等逐渐出现裂隙，髓核的含水量由超过 80%渐渐的減少

10、，弹性及平衡的能力也减退，当脊柱因不断的重复受力，尤其是弯腰搬重物、长时间弯腰工作，或因瞬间扭腰、突发的受力过重，或车祸外伤等原因，髓核经由纤维环的裂隙而向外突出即形成椎间盘突出（如上图：腰椎间盘突出并压迫神经）。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,腰椎间盘突出,临床表现：（1）腰部疼痛；多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。（3）腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显

11、。少数患者在前屈时明显受限。（4）脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。,（5）观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。（6）患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,腰椎间盘突出,诊断：可由详细的询问病史，及一般的检查诊断腰椎间盘突出症，典型的病例常见于青壮年因腰部操

12、劳，或有急性的腰部扭伤、创伤造成腰部及下肢的放射性疼痛，检查时将患者脚伸直并上举，正常人可到 80-90度仍没有脚痛现象，腰椎间盘突出时脚上举 30 度以上就可因神经的牵扯而脚痛加剧，严重时脚拇指上抬或下压无力，甚至脚踝无法上举形成垂足。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,治疗,腰椎间盘突出,主要对病患部位进行超声照射治疗，达到消炎，去肿的目的。,注意：通电的时候，保持坐姿、且上肢呈抱枕状姿势,超声：频率：1MHzDUTY：50%输出：0.50.8W/cm,急性期,慢性期,腰椎2、椎间盘

13、骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,坐骨神经：人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,自腰4腰5神经和骶1骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、

14、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,压迫不同部位神经会引起下肢不同部位疼痛。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳

15、性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,将粘性电极贴片贴于L3L4及梨状肌坐骨神经出口处,HV：15分钟Hz:2040,注意：横卧姿势双下肢屈曲位,将粘性电极片贴于梨状肌坐骨神经出口及腓骨头下部神经通路,保持踝关节90度(完全放松），床靠墙壁放置，脚贴墙壁横卧呈90度状姿势。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,坐骨神经痛,将粘性电极片贴于腓骨头下部神经通路，用超声对梨状肌坐骨神经出口进行照射,频率：1MHz DUTY:50%输出：0.8W/cm,注意：横卧姿势双下肢屈

16、曲位,在腓骨头的下部坐骨神经通路和胫骨前肌处电极贴附,HV：15分钟Hz:2040,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,疲劳性腰痛,疲劳性腰痛即慢性腰肌劳损，为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,疲劳性腰痛,1.腰部酸

17、痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。,临床表现：,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,疲劳性腰痛,治疗：,腰骶关节和骶髂关节部位用吸盘和自粘性电极贴付、高电压模式,注意：通电的时候，保持坐姿、且上肢呈抱枕状姿势,HV:10

18、分钟频率：2040Hz,预防：,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节骨性关节炎,髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。多半为骨型，初发部位多半在股骨颈部，其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏，滑膜肥厚，肉芽脓 肿形成。并且进一步发展可出现：头、颈消失及关节脱位。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节骨性关节炎,临床表现主要症状为关节疼痛，关节活

19、动不太灵活。体格检查显示关节肿胀、有液、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌痉挛。有些老年人同时伴有远侧指间关节增粗。继发性骨关节炎的原因有：关节的先天性异常；创伤；关节面的后天性不平整；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定等。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,髋关节骨性关节炎,1.增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力；2.稳定关节，减轻疼痛。,HV：15分钟频率：5060Hz,将粘性电极贴片贴至大转子

20、和大鼠颈处,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫：又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人站立肌肉训练,完全性偏瘫

21、：是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪，瘫痪的程度完全，肌力为零级。不完全性偏瘫：是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪。均等性偏瘫：指身体一侧的中枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫，此三部分的瘫痪程度总是相等的。不均等性偏瘫：指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。,偏瘫分类,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病因多样复杂，总的来说都与

22、血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。,偏瘫病因,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病

23、人站立肌肉训练,主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。,临床表现,腰椎2、

24、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人由于长时间在病床上没有得到充足的肌肉活动，导致肌力减退甚至肌肉萎缩，为了能使患者重新站起来，我们主要要对患者锻炼竖脊肌、腹直肌、髋腰肌、阔筋膜张肌、臀大肌、股四头肌,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,偏瘫病人站立肌肉训练,腰椎2、椎间盘骶骨、尾骨髋骨3骨盆髋关节3阔筋膜张肌、背阔肌腰椎间盘突出4 坐骨神经痛6 疲劳性腰痛3髋关节骨性关节炎4偏瘫病人站立肌肉训练,