妇科护理腹部手术病人的护理.ppt

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1、腹部手术病人的护理,教学要求：1掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。3理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。4了解腹部手术病人的病因、病理。,第一节 腹部手术病人的一般护理,1按急缓程度：择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,有一些手术，如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，因病情紧迫，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的可能,有些手术时间，虽也可选择，但是由于病情需要，不宜过久的延迟，例如各种恶性肿瘤根治术，所需要准备的时间有一定限度，应在这一限期内尽可能的做到充

2、分准备。,有些手术施行的早晚，不致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除手术，应当做好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与最好的效果。,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术,【腹部手术的分类】,子宫本身病变或因 附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,【手术前准备】护理评估（1）病史（2）身体评估：生命体征 营养及饮食 辅助检查（3）心理社会评估,2护理诊断（1）知识缺乏（2）选择冲突（3）焦虑（4）恐惧,护理

3、目标（1）病人对疾病治疗护理知识增加。（2）病人和医生共同决定手术方式。（3）病人焦虑程度减轻。,1心理支持 担心疼痛，紧张 关心主刀医生技术及手术效果，要求关心照顾，担心疾病性质，关心预后情况，忧郁，担心女性性征及性生活改变 担心经济问题等 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,1.子宫切除术前疾病知识：2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。3.认真做好术前合并症的处理：4.老年病人 5.术前营养状况直接影响术后康复 6.预防术后并发症,【术前指导】,1备皮：范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,【手

4、术前一日护理】,2消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠,【手术前一日护理】,阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。,3镇静剂：手术前夜4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,1看望病人：生命体征，月经，情绪2膀胱准备：术前插留置导尿管3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他：假牙，首饰等6给基础麻醉药7送病人上手术室,【手术日护理】,护理评价（1）病人能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。（2）病人能

5、同医护人员讨论手术方式及 范围，对手术充满信心。（3）病人生理方面所出现的交感神经刺 激症状消失。,【手术后护理】护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：生命体征：与术前比较；神志：了解全麻病人的麻醉恢复情况；皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；各种管道：观察引流管是否通畅（3）心理社会评估：了解病人心理反应。,【手术后护理】护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。,【手术后护理】护理目标（1）病人疼痛缓解。（2）病人体力逐渐恢复。（3）病人没有体液不足。（4）病人没有术后感染。,床边交接班体位观察生命体征尿

6、量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml/h缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,护理评价（1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我护理（3）病人没有体液不足的体征。（4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。,【术后常见并发症及护理】,1腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,2泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3.伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院准备】,趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指

7、导及时随诊,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救,重点内容:妇科腹部病人的术前准备和术后护理,港星梅艳芳,梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！,子宫颈癌,移行带区什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E。什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失，绝经期卵巢萎缩。,是最常见的妇科恶性肿瘤 多见于4055岁、6069岁的妇女。,子宫颈癌,

8、病因：不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。,分类及病理：,好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。,组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。,按病变发展过程：,宫颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型,转移途径：,临床分期：,早期浸润癌,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,淋巴转移途径示意图,0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现：,症状：1、

9、阴道流血 年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等；老年病人：绝经后不规则阴道出血2、阴道排液多为白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。3、晚期症状 疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。,处理原则：,体征：早期宫颈癌无明显表现，发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆。,辅助检查：,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,1.宫颈刮片细胞

10、学检查：是普查宫颈癌的常用方法。,1、手术治疗 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 适用于、期2、放射治疗 适用于各期3、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转移者4、化疗 适用于晚期癌及复发癌,子宫颈癌,子宫颈癌,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血：最早期表现为接触性出血。阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。疼痛：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。

11、,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,护理评估,子宫颈癌,恐惧营养失调疼痛排尿异常自我形象紊乱,病人恐惧减轻，主动配合治疗。病人能维持合理营养。疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。术后膀胱功能恢复正常。病人对术后生活方式有信心。,护理诊断,护理目标,皮肤准备 术前1日进行肠道准备 术前3天进无渣半流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，术

12、前1日进流质饮食并清洁灌肠阴道准备 术前3日每日阴道冲洗2次，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒盆底肌肉锻炼 术前教会锻炼方法,术后留置尿管714 天盆底肌肉的锻炼：术后2日开始膀胱肌肉的锻炼：拔管前3日开始夹管，每2小时放尿一次。导残余尿 残余尿连续3次在100ml以下，不需再留导尿管。,（1）生命体征及神智变化（2）皮肤：刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥，骨突出处皮肤是否完整。（3）疼痛的护理（4）注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。（5）保持腹腔及阴道引流管的通畅，观察引流液的量、质、色，一般48-72小时拔除引流管。,高能量高维生素营养素全面的饮食,（1）定期随访（2）出院时尿管未拔除，教会病人保留

13、尿管的护理；遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。（3）鼓励病人康复后逐步增加活动强度,子宫颈癌,五、护理措施,增强治疗信心,术前准备,协助膀胱恢复功能,术后观察,饮食与营养,出院指导,子宫颈癌,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每12年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。,子宫肌瘤,由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以3050岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,病因：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。,病理：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤。,分类：,根据

14、肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,肌瘤变性：血供不足缺 乏营养而变性。,（1）浆膜下肌瘤（2）肌壁间肌瘤（3）黏膜下肌瘤,变性常见的种类有：（1）玻璃样变（2）囊性变（3）红色样变（4）肉瘤样变,子宫肌瘤,临床表现,处理原则,1、症状（1）月经改变（2）白带增多（3）腹部肿块（4）腰酸、下腹坠胀及腹痛（5）压迫症状（6）不孕或流产（7）继发性贫血,2.体征：子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动。粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。3.辅助检查 B超检查可确诊,（一）保守治疗1、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻者，尤其是已近绝

15、经期的妇女，3-6个月定期随访。2、药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。（二）手术治疗肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。途径：经腹、经阴道。方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术。,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤、子宫切除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤,健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况：,1.症状,2.体征,1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血,心理状况：,辅助

16、检查：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,子宫肌瘤,护理诊断 护理目标,营养失调知识缺乏焦虑,病人贫血得到纠正，营养状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。,子宫肌瘤,1.提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理（1）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性

17、质。（3）手术病人出院1个月后到门诊复查4.提供随访观察，强调定期复查,护理措施,子宫内膜癌,子宫内膜癌,又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。生长缓慢，预后较好。,子宫内膜癌,病因：不清，与长期持续的雌激素刺激、体质、遗传等因素有关。,病理：,1.大体病理,2.镜检,弥漫型宫体癌,子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁多发.依病变范围分为局限型与弥漫型。,转移途径：,1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见3.血行转移,临床分期：,0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于宫体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆期 癌灶超出真骨盆或侵

18、犯膀胱/直肠，或有盆腔以外的扩散。,处理原则：,分为四种类型：内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌,早期：手术为主。晚期或复发者：放射治疗、药物治疗为主,子宫内膜癌,健康史：,有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤家族史。,身体状况：,症状,1.阴道出血:绝经后阴道出血是最 为典型的症状。2.阴道排液:早期为浆液或血性 白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。4.全身症状：晚期出现贫血、消 瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。,辅助检查：,心理因素：,

19、恐惧、焦虑,分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,护理评估,子宫内膜癌,护理诊断,恐惧、焦虑营养失调知识缺乏,护理目标,恐惧减轻、主动配合治疗护理。主动摄食、提高机体免疫力。获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。,1.普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：一般出院2年内，间隔3-6个月随访1次，以后间隔6-12个月一次。,做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识，让病人正确认识疾病，增加 信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖

20、尿病及高血压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状,绝经后阴道出血患者应及早诊断。,1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。,1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长，10-12周后才能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。,护理措施,预 防 措 施,手术病人护理,药物治疗护理,心 理 护 理,健 康 教 育,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类

21、型多，其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,分类,1.卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢性索间质肿瘤 4.卵巢转移性肿瘤 5.卵巢瘤样病变,内胚窦瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。,纤维瘤：来源于性索间质的肿瘤。良性，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（Meigs syndrome）,浆液性囊腺瘤,常见肿瘤及特点,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,颗粒细胞瘤,纤 维 瘤,浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种

22、。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。,浆液性乳头状癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。,成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。,无性细胞瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。,颗粒细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。

23、好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。,卵巢肿瘤,期肿瘤局限于卵巢。期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹腔转移和（或）区域淋巴转移。期远处转移。胸水有癌细 胞，肝实质有转移。,直接蔓延 主要 腹腔种植 主要淋巴转移血行转移 少见,转移途径,临床分期,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,并发症,蒂扭转:,破 裂：,感 染：,恶 变：,是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。,分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引

24、起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。,高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。,多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。,处理原则,（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,（二）恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗和放疗。,全面探查期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术期以上：肿瘤细胞减灭术,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。,身体状况,1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2.细胞

25、学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查 4.肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素,辅助检查,症状：早期多无症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状 体征:1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大,心理社会因素：焦虑 悲观 丧失生活信心,护理评估,卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,护理诊断,恐惧,护理目标,有感染的危险,营养失调,疼痛,自理能力缺陷,病人情绪稳定，主动配合治疗。,能说出预防措施，不发生感染。,营养失调得到纠正。,能采取有效措施，疼痛感减轻。,自理能力增加。,卵巢肿瘤,护理措施,（

26、一）心理护理:（二）根据不同治疗，提供相应护理 1.手术病人：腹部手术常规护理 2.需放腹水的病人：备好穿刺用物，协助医生完成操作。3.腹腔化疗的病人：药物注入后应更换体位；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。（三）做好随访 1.未手术 应3-6个月检查一次 2.良性肿瘤术后 1月常规检查 3.恶性肿瘤 长期随访,（四）合理饮食及营养（五）加强预防工作对高危人群监测随访，早诊治避免高胆固醇饮食30岁以上每年妇科检查1次高危妇女口服避孕药卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查,卵巢肿瘤,护理措施,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,一.目的要求,1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、

27、病理、临床表现及处理原则，并进行鉴别。2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访，有效防止疾病复发和恶变。,概述及分类,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。分类：良性 良性葡萄胎 恶性 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘 部位滋养细胞肿瘤转归：葡萄胎,侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月分娩、流产、宫外孕,1正常胎盘的形成与功能？,胎盘是妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。,胎盘的主体部分是树枝状的绒毛。绒毛的表层是滋养层上皮，中层为结缔组织和血管。这些血管是由早期的尿囊血管衍生而来

28、。胎盘有两套血液循环，绒毛中芯的属胎儿系统；绒毛间隙与蜕膜区的属母体系统。,绒毛滋养细胞的生物学特点是什么?,有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出,滋养细胞？,滋养细胞变成肿瘤的,正常的滋养细胞,结构,功能,相似,滋养细胞？,生长活跃,侵蚀母体组织,极易侵入母体血液,产生HCG等糖蛋白和性激素,功能特点,令人难以理解的是！,为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡？,妊娠滋养细胞疾病的特点,1、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的能

29、力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强。2、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素（HCG）。其存在可作为诊断依据，也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。,妊娠滋养细胞疾病的流行病学,在欧美国家少见，东南亚各国则多见80年代初，我国23个省市，开展了全国性的大规模回顾性调查，共调查202万余妇女，结果如下：江西、贵州高发；上海、江苏发病率低广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族20岁以下40以上易发经产妇高发于初产妇，尤其6胎以上,吃葡萄怀葡萄胎？,病 例,病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。B超显

30、示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。问题：考虑什么诊断？需进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?,第一节 葡萄胎,性质：良性好发年龄：生育期 40岁 20岁 多产妇分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,葡萄胎,定义：又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。,【病理】,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【临床表现】,1、症状停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动,一、生理方面,【临床表现】,2、体征：子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。

31、,【临床表现】,3、辅助检查：多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白,【临床表现】,二、心理社会方面,1、清除宫腔内容物 子宫切除：40岁；子宫增大迅速2、预防性化疗3、卵巢黄素化囊肿的处理,三、处理原则,年龄40岁；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；无条件随访者；怀疑有恶变者；尿HCG含量特高尿稀释试验大于1：4096放免 大于107 IU,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,护理措施,心理护理,严密观察病情,做好治疗配合,健康及随访指导,阴道流血：量、性质、

32、有无水泡状物。腹痛：性质、部位、程度。生命体征：,刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品及物品。1周后再次刮宫。合并妊高征患者的护理,健康指导（1）注意饮食、睡眠。正确留尿。（2）保持外阴清洁（3）每次清宫术后禁性生活1个月。（4）定期随访,随访指导内容：A、血、尿HCG B、病史：异常阴道流血、咳嗽、咯血等 C、妇科检查 D、盆腔B超、X线胸片时间：每周一次 3个月 每半月一次 3个月 每月一次 6个月 每半年一次 1年注意事项：随访期间严格避孕 首选避孕套,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移低度恶性大多发生于葡萄胎清除后6个月内预后较好,侵蚀性葡萄胎

33、,高度恶性早期即可转移50%继发于葡萄胎25%继发于分娩25%继发于流产及宫外孕亦可发生于绝经后妇女,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤 起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞，局部呈浸润生长。多为良性，10%可转移至死。无坏死和绒毛。极少见。,三种疾病之间的关系,胚胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎早产、流产足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌,1年以下,1年以上,侵蚀性葡萄胎病理,大体：子宫肌壁内可见水泡状物或血块 子宫表面单个或多个紫蓝色结节镜下：滋养细胞增生，有明显的出血、坏死 仍可见变性或完好的绒毛结构,绒毛膜癌病理,大体：子宫不规则增大，肿瘤可突入宫腔或穿破宫壁，质脆，易出血,镜下：滋养细胞极度不规则增生，绒

34、毛结构消失。,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,病理,病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫,腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫，肌层,无转移 只有转移,镜 下,滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构消失 坏死，见绒毛结构.,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,临床表现,1.停 经,2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有

35、扭转，HCG 消失；6.妊高征,2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；7.转移灶（肺、阴道、脑）,2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,处理原则,刮宫,送病理;一周后再刮宫;无生育要求者,子宫增大,则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗,先化疗后手术,化疗为主,无效再行子宫切除,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,护理评估,排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属心情；HCG定量,B超,第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.害怕

36、化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT,生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。血尿HCG胸片,CT.镜下未见绒毛结构,滋养细胞疾病的病人,护理诊断,恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关,自尊紊乱 企图自杀，自我否定，与丧失健康/生命有关,护理诊断,葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎,知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关,活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关,角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关,自我形象紊乱 不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关,特殊护理措施,葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备

37、,咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐-脑转移：脱水剂，防抽搐,化疗、手术前后护理,特殊护理措施,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,出院随访,清宫尿HCG阴性后，第一年：1次/周3月；1次/2周3月；1次/月6月；第二年：1次/半年12月随访：尿、血HCG，妇科检查和B超，肺片,随访两年内须严格避孕,1、心理护理2、严密观察病情：阴道流血、转移症状3、做好治疗配合,护理措施,4、转移灶护理,5、健康教育,1、阴道转移病人的护理（1）卧床：密切观察阴道有无破溃出血，禁作阴道检查和窥阴器检查。（2）配血

38、备用：准备好抢救器械和物品。（3）发生大出血，通知医生并配合抢救。,2、肺转移病人的护理（1）卧床休息：呼吸困难者给予半卧位并吸氧。（2）治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。（3）大量咯血：立即通知医生，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，叩击背部，排除积血。,3.脑转移的护理（1）严密观察病情（2）治疗配合（3）预防并发症（4）检查配合（5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。,1、高蛋白、高维生素、易 消化饮食。2、注意休息，避免劳累。3、保持外阴清洁，预防感 染。4、节制性生活，注意避孕。5、严密随访 至少5年。,1.两年内是易复发期2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利3

39、.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜,为何两年内须严格避孕？,Case（1）,社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？,Case（2）,妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，G1P0,入院诊断：可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？,经治疗后2010年3月1日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）,Case（3）,妇科病房收治一位启东的妇女，40岁，G2P1，第

40、二胎是10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构,考虑该病人的死亡诊断？证据？,Case（3）,该病人的死亡侵蚀性葡萄胎证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构,第四节 化疗病人的护理,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干

41、扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,【副作用】-用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞的代谢2.造血系统功能障碍3.消化道反应4.脱发5.其他：心血管系统，肝肾等损害,【护理评估】（一）病史病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史。询问有关造血系统、肝脏、消化系统、及肾脏疾病史，了解疾病的治疗经过及病程。,（二）身体评估1、测量生命体征，了解病人一般情况2、准确测量并记录体重3、评估病人的日常生活规律4、评估原发肿瘤的症状和体征5、辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能等。（三）心理社会评估,【护理诊断】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感

42、染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,1.心理护理：倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.病情观察：,【护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,【护理措施】,5、药物不良反应（1）有口腔溃疡者：保持口腔清洁给予温凉的流质饮食（2）用各种办法减少恶心、呕吐（3）按医嘱定期测定白细胞计数是否停药,与绒癌的鉴别,葡萄胎排空后半年内发病诊断为侵蚀性葡萄胎葡萄胎排空后一年以上发病诊断为绒癌葡萄胎排空后半年至一年内发病者，可能为侵蚀性葡萄胎或绒癌，需组

43、织学检查鉴别,诊断小结,葡萄胎,闭经妊娠反应阴道流血,子宫异常增大变软卵巢黄素化囊肿,HCG浓度大大高于正常妊娠相应月份值；B超无孕囊可见为雪花状,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎排出后阴道持续不规则流血,葡萄胎清除后8周以上-HCG仍持续高水平；B超宫壁显示蜂窝状病灶,宫旁转移性肿块阴道紫蓝色结节,绒癌,葡萄胎清除1年以上；继发于妊娠；阴道流血；腹痛,妊娠清除后-HCG仍持续上升；彩超显示低阻抗血流丰富信号,盆腔肿块,妊娠滋养细胞疾病的特点小结,1、对化疗极敏感即使病人已有广泛转移，化疗后大部分病人仍能取得根治效果。2、可积极预防由于这部分肿瘤绝大部分继发于妊娠，做好避孕，可降低其发生率。更由于半数以上滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，积极处理葡萄胎，严密观察，加强随诊，可以防止或早期发现恶变，从而减少滋养细胞恶性肿瘤的发生，降低其死亡率。,治疗小结,葡萄胎,首选手术一旦疑诊即行清宫,侵蚀性葡萄胎,绒癌,首选化疗单药；联合,术后结合中医治疗加强子宫收缩，预防并发症生化汤加穿心莲、花粉、蜈蚣,手术为辅控制出血；切除残存或耐药病灶,中药治疗化疗后的扶正治疗,