《肿瘤各论大纲》ppt课件.ppt
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1、2023/5/31,病理学,1,6 各类常见肿瘤,2023/5/31,病理学,2,一、上皮组织良性肿瘤,乳头状瘤 腺瘤,2023/5/31,病理学,3,大体:呈乳头状外生性生长瘤的根部常作蒂状与正常组织相连镜下:每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织乳头表面覆有增生的上皮(复层鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮),无突破基底膜向深层浸润生长的现象。,乳头状瘤,由被覆上皮(皮肤或粘膜)发生。,2023/5/31,病理学,4,单纯性腺瘤:以增生的腺体为主,间质甚少纤维腺瘤:增生的腺体+大量纤维结缔组织增生囊腺瘤:腺瘤+形成大小不等的囊腔上皮增生活跃而呈乳头状时,称为乳头状囊腺瘤卵巢囊腺瘤可分为浆液性
2、囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种多形性腺瘤(混合瘤):由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成,腺 瘤,来源于腺上皮,多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。于粘膜处多呈息肉状,于器官内多呈结节状,且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的组成成分及形态特点,可分为以下类型:,2023/5/31,病理学,5,二、上皮组织恶性肿瘤,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌,是最常见的恶性肿瘤,多见于老年人。大体:发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状,表面常有坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结节状,并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。质地较硬,切面常为灰白色、较干燥。镜下:癌细胞排列成团(癌巢)或条索状,与间质分界
3、清楚。网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维,而仅见于癌巢周围。,2023/5/31,病理学,6,早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者,称为原位癌。若癌继续发展,突破基底膜而浸润至真皮或粘膜下层时,则称为浸润性癌。,癌之转移多经淋巴道转移,晚期才发生血道转移。,2023/5/31,病理学,7,鳞状细胞癌基底细胞癌移行上皮癌腺上皮癌,根据癌的组织来源,可分为以下类型:,附:癌前病变,2023/5/31,病理学,8,来源于鳞状上皮,或柱状上皮发生鳞状化生后进一步发展所致。大体:癌常呈菜花状,亦可发生坏死脱落而形成溃疡。镜下:可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润,形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠(癌珠
4、)。分化较差者,则无角化珠形成。,鳞状细胞癌,2023/5/31,病理学,9,来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。多见于老年人面部,如眼险、颊及鼻翼等处。大体:表面常形成溃疡,并向深层浸润。镜下:癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成,外周细胞常呈高柱状,栅状排列。癌生长缓慢,很少发生转移,对放射治疗敏感。,基底细胞癌,2023/5/31,病理学,10,来源自膀胱或肾盂的移行上皮。大体:常为多发性,呈乳头状,表面可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下:癌细胞似移行上皮,呈多层排列。,移行上皮癌,2023/5/31,病理学,11,来源于腺上皮,多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及各种腺器官。根据其形态结构和
5、分化程度,可分为以下各类型:,腺上皮癌,腺癌 粘液癌(胶样癌)实性癌(单纯癌),2023/5/31,病理学,12,分化较好,恶性程度相对较低。大体:当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者,称为乳头状腺癌;腺腔高度扩张呈囊状者,称为囊腺癌。镜下:形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。癌细胞不规则地排列成多层,常突破基底膜而向间质浸润。,腺 癌,2023/5/31,病理学,13,胃肠道的腺癌可分泌粘液,恶性程度甚高。大体:癌呈灰白色,湿润,半透明如胶冻状,又称为胶样癌。镜下:初时粘液积聚于癌细胞内,将核挤向一侧,如印戒状,称为印戒细胞。以后大量粘液堆积在腺腔内,腺体崩解而形成粘液湖,并可见小
6、堆印戒细胞漂浮于其中。,粘液癌(胶样癌),2023/5/31,病理学,14,分化低而形成实体性癌巢,无腺腔样结构。癌细胞异型性明显,核分裂象多见,恶性程度高。癌巢较大较多而间质结缔组织少者,质地软如脑髓,称为软癌或髓样癌。恶性程度较高。实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者,质地硬,称为硬癌。恶性程度甚高。,实性癌(单纯癌),2023/5/31,病理学,15,粘膜白斑:常发生于口腔、外阴等处粘膜宫颈糜烂:(宫颈糜烂糜烂愈复)非典型增生原位癌纤维囊性乳腺病:常见于40岁左右的妇女,为内分泌失调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。大肠多发性息肉:结肠、直肠发生多发性腺瘤性息肉,常有家族史,较易发
7、生癌变。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡:肠上皮化生,癌前病变,是指某些具有癌变倾向的良性病变,如长期未治愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变,对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有:,2023/5/31,病理学,16,常见癌举例,食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌肺癌,鼻咽癌子宫颈癌乳腺癌绒毛膜癌阴茎癌,2023/5/31,病理学,17,是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。在华北及西南地区多见,河南省林县为高发区。患者男多于女(男女之比约为3:1),年龄多在40岁以上,尤以60岁以上居多。临床上有进行性吞咽困难,中医称之为“噎隔”。其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌及白地霉菌、土壤中钼缺
8、乏、遗传因素等有关。,食管癌,2023/5/31,病理学,18,常发生于食管狭窄处,以中段最多,下段次之,可同时存在多个癌变病灶。非典型增生原位癌浸润性癌大体:呈蕈伞状突入食管腔,中心可溃破形成巨大溃疡,或使食管壁均匀增厚管腔狭窄镜下:绝大多数为鳞癌,少数为腺癌或未分化癌。,病理变化,食管,2023/5/31,病理学,20,蔓延:癌可浸润穿透食管壁直接侵入邻近器官,引起大出血、食管-支气管瘘、脓胸、肺脓肿、心包炎等并发症。转移:早期发生淋巴道转移,晚期发生血道转移(最常转移至肺、肝)。,蔓延及转移,2023/5/31,病理学,21,为消化道最常见的恶性肿瘤。我国和日本多发。好发年龄为40-60
9、岁,男性多于女性。其发生可能与食物性质和饮食习惯有关。如食用滑石粉处理的稻米、熏制鱼和肉、黄曲霉素、亚硝胺等。此外,慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等也与其发生有关。,胃 癌,2023/5/31,病理学,22,好发于胃窦部,以沿小弯侧为多,少数发生于胃体部及贲门。粘膜、粘膜下层(早期)肌层、浆膜(中晚期)大体:隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃)镜下:可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌,病理变化,2023/5/31,病理学,23,直接蔓延:肝、胰、大网膜淋巴道转移:主要途径,多部位淋巴结。“Virchows结”血道转移:门静脉至肝、肺、骨、脑等种植性转移:腹膜、卵巢(Krukenbergs瘤),蔓延
10、及转移,2023/5/31,病理学,24,在我国消化道癌瘤中仅次于胃癌、食管癌而居第三位,在欧美远较我国多见。好发于中年以上,在5160岁尤为多见,男性较多。发生于盲肠、升结肠时可出现排便频繁及粘液血便,发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。高脂肪和缺少植物纤维的食物与本病的发生有关。此外,大肠多发性息肉病、慢性溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。,大肠癌,2023/5/31,病理学,25,好发部位:以直肠为最多(50),其次顺序为乙状结肠、盲肠及升结肠。大体:隆起型、溃疡型、浸润型镜下:一般为腺上皮癌,少数发生在肛门附近者可为鳞癌。,病理变化,2023/5/31,病理学
11、,26,直接蔓延淋巴道转移血道转移,蔓延及转移,2023/5/31,病理学,27,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。其发病率有明显的地区性差别,在我国较高。患者以男性为多,男女之比约为7.7:1。发病年龄以3150岁间为最多。其发生与黄曲霉素、亚硝胺、乙型肝炎、肝硬变有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。,原发性肝癌(肝癌),2023/5/31,病理学,28,大体:肝癌早期仅为 1-2个小结节,生长迅速,很快使肝脏明显肿大,可达20003000克以上。多结节型:最常见,多发生在肝硬变基础上。肝内散在多数大小不等的瘤结节。巨块型:多位于肝右叶。弥漫型:少见,多发生在肝硬变基础上。肝内弥漫分
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