《肠造口护理9w》ppt课件.ppt
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1、肠造口护理,造口分类及特点,与肠造口术或造口本身直接有关的合并症,早期并发症1、造口出血2、造口端坏死3、造口皮肤黏膜分离,与肠造口术或造口本身直接有关的合并症,后期并发症1、造口狭窄2、造口回缩3、造口脱垂4、造口旁疝,与肠造口术或造口本身直接有关的合并症,1.刺激性皮炎 2.过敏性皮炎 3.肠造口周围皮肤机械性损伤,造口并发症,造口出血造口水肿造口缺血坏死皮肤黏膜分离,造口回缩造口狭窄造口脱垂肉牙肿,造口出血,通常发生在术后72h内 处理:轻微用纱布稍加压迫即可 出血量较多1肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 出血更多寻找出血点,彻底止血护理:注意观察出血的量、颜色等
2、,并做好记录和交班。,造口水肿,通常发生于术后早期,造口显示隆起,肿胀和绷紧。常见原因:腹壁及皮肤开口过小所致护理措施:轻微不用处理 重度高渗盐水(3%NaCl)湿敷 注意造口袋的剪裁技巧:底板口径比造口要稍大 注意观察造口的颜色,避免导致缺血坏死,造口缺血坏死,常发生在术后2448h 主要原因(早期):手术损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致血管供血不足。肠造口腹壁开口太小或缝合过紧,影响肠壁血供。,造口缺血坏死,主要原因(后期):造口底板裁剪过小或坚硬脱垂的造口,经常受到摩擦,造口缺血坏死,护理措施:心理护理评估造口的活力造口袋的选择:一件式、透明去除及避免一切
3、可能加重造口缺血坏死的因素频普仪照射清创、手术,皮肤黏膜分离,是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分离。常发生在造口手术后早期。,皮肤黏膜分离,主要原因:手术缝合不恰当组织愈合差肠造口黏膜缝线脱落造口局部缺血坏死,皮肤黏膜分离,护理措施:棉签探查分离的深度生理盐水清洗后,表浅、渗液少亲水性敷料粉剂填塞,然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。分离深、渗液多选用海藻类敷料填塞,再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。一般23天更换敷料一次愈合后,指导扩肛,预防造口狭窄。,造口回缩,回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰,增加护理难度。可能发生在术后或随访期,造口回缩,主要原因肠管
4、游离不充分,产生牵拉力肠系膜过短造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成襻式造口的支架管过早拔除体重急剧增加,造口回缩,护理措施:非严重病例选用凸面造口用品皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保护膜乙状结肠造口皮肤有持续损伤者可考虑结肠造口灌洗法减轻体重严重病例可能需要手术治疗,造口狭窄,狭窄是造口缩窄或紧缩,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜。造口皮肤开口正常,但指检时肠管周围组织紧缩,手指难于进入。检查时不能局限于观察造口外观的大小单腔造口较襻式造口多见,造口狭窄,主要原因:手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成疤痕克隆氏病复发肿瘤压迫肠管(
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