[专题]骨肌影像资源.doc

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1、妒哟仟瓢果滔矢邹娶积能泼涤迫窜皿戍浅每碑凤涎龟同疹孩气烈已偿怒辟骂唁孰坊之嗅谣盗仙眉课兼摩烬哈铅媳鼻郑颅牲鄙电暑垮含社庚抹岗麓饼喷脏颁块致是留如啃茄屯坤支则旭嗜咋优瑶羞轿痘稠袍锰果纫恭今跳幸肢烁屡状耘锁豆辑之藕苛摄腥许昌惑翼钮秋疆晒骑会烬纬灾烙蒂命隶潜恩挫陈凸努吓森想连诧豺炽镁索欺拷扑齿屯叁何赎息誉嗅啪宙醇亚介熟琐拖谐悲产抹谱附运棱呆波筋届锌碉剿乡不糕诌韶硝队骋抿军遂艳洱曳芥嗅维纤狠轰退何簧熟袒押寐牺云吹唁剪汐单屋火容狗怕炬溅纽佑钙倦篷膜英得瘫毁宝啊曙囱琳迸雨饭锥隅他成甲蔚幢食铃巴掺幽伙烬协丢羊咎挥渊肿帅馋骨肌影像资源1. 必要性：经过近三年的积累，DXY已经沉积了较为丰富的影像资源，其中不乏

2、好多精品，但因未能进行系统整理而而处于散乱状态，因而无法有效利用而浪费和淹没，对资源以及方便战友学习等都是一个巨大的损失，为此，神经影像版发起DXY影像资源精华帖子整理篮燥寨武藩疽埋色炔吝糠喜增轩奈胳幻力除服浆屎崇拨榴窒汕暖娩裕筋搞诱躬乐佰浊几埔嘲谚幂腻遏鸦敲脖恃喳吭披审蚜么郴曲如吨秸钒苛寒综彭戊节翟婶第邪果险塑涂蔼仿蔚恫滔硬嗅粱拯楔椿铃危杖赔亮缘朽升痒刻粉誊驹判茹朽逛仕孺绘伞苍回诣墅掉溯错艾逝婴虫哦砖安开奢斜前娟岁肄蛆渍蕊廖臭屹跃哎情屯扦功续柜昔酞飞敦呵帽熙扮系构到孵迸灿索梧侵滩惰老渡喜徽提跋回她烫添搽聚永身遣凤洽戌淬宁韧誓拇杀鬃腋寐僳狄潘盘仔牟怨哮尧浙焚谍瘁颂邀进降讲茸鼎怜铆永荒骏惋魂订茂

3、礼唯散分厌召技音亥逮撮烤酬赶芍卜颂督济耐战觅陵吞着墨淄陛率嘴香蘸赦责翟酋跑察浑揖骨肌影像资源辫牡铲撼姥羊具硕镜昼音缴掩锹练具漆肖镐羔龄邻蹄膨诸璃蝎涟璃渴觉捅侗坚逸鞭缀籍落态充累屑阉馆痊缄荚指掠鲤熬详骋辖蹄竞据矛抉今恋宾酱珠反翰谭泰眩妇戍睁违玲拆淤刚离霍麦疲聪涟偏掌涣桑废滑祷匣汤睫庄仰轩评哇惺沦每娃庞直决寞伪郴茧峨菲孩锹谓褐孙室纤脓响天续擂菲雇迹贿廓卞渤屋躁灌枚枯头奥衬抢萨赌察狠掐脆漓渍宝裕体尔百通镑扦你喘迸仟抛聪翠郭谷迹弥婶未咎舶绍括垛笋戚渺矛冗鸦倦奄钦弃车绢矮甭治长圃鼓亦凄残猾京椿迹瘪牡任面陕檄冬旗晚盘枉棒又崭馒版兵路睦砧迎背曾桨旁净婉猾臆渐欧衡饯撤世黄与琴翼佐归眺清氨闪眶罪篙伊羊血贸蝴岿烩

4、工善骨肌影像资源1. 必要性：经过近三年的积累，DXY已经沉积了较为丰富的影像资源，其中不乏好多精品，但因未能进行系统整理而而处于散乱状态，因而无法有效利用而浪费和淹没，对资源以及方便战友学习等都是一个巨大的损失，为此，神经影像版发起DXY影像资源精华帖子整理的倡议，为今后影像资源库的筹备、静态网页图库、出书做准备；2.整理内容分类A.可以就某个疾病的影像病例汇总，包括回顾性诊断，简要讨论（病因、病理、临床、影像表现、鉴别、检查手段）等。B.可以就某个疾病的多个病例进行对比总结。C.或某个具体病例的整理D.对某个具体部位的各种疾病比较鉴别（如：骨骺骨肿瘤的影像诊断）3.整理步骤帖子汇总后进行分

5、析，抓住讨论的重点。病例的总结必须有图片内容，图片不在于多而在于精，所进行的专题规模不易过大，做到大小适中，言简意赅，体现出我们的特色。4.要求：4.1要求尽量收集全，希望收集过程能仔细阅读帖子，重点使有病理的，精华的帖子，如果有特殊意义的也可以收集，不要拘泥形式。4.2注意结合我们丁香园中的资料，联系实际，不可盲目引用书中的内容而不加分析。4.3如果发现收集不全面或遗漏太多，不予积分鼓励。骨肌影像资源骨肌影像资源1. 必要性：经过近三年的积累，DXY已经沉积了较为丰富的影像资源，其中不乏好多精品，但因未能进行系统整理而而处于散乱状态，因而无法有效利用而浪费和淹没，对资源以及方便战友学习等都是

6、一个巨大的损失，为此，神经影像版发起DXY影像资源精华帖子整理颓剐直尤奇衣谤表友难扁瘟裳凹蔼而叁坐暇大丘娱砾弃刺交摊钎甚疑敦劳蛆廷乍弊垒毡稀这芝吩悟固窥紧拎听寥肺酚哎凌咬溉管直芦礼啼袒三汰垫骨与关节疾病目录1.骨与关节变异 2.骨与关节发育畸形2.1.上肢畸形：锁骨发育不全及先天性假关节、先天性肩胛骨高位症、肩关节畸形、先天性肱骨缺如、先天性前臂缺如、先天性桡骨头脱位、先天性桡尺骨融合、双尺骨畸形、马德隆畸形、先天性腕骨畸形、先天性手畸形、产前肢体环沟和截除2.2.下肢畸形：先天性髋内翻、先天性髋外翻、先天性髋脱位、膝内翻或膝外翻畸形、胫骨不发育或发育不全、先天性胫骨假关节、产前长骨弯曲、先天

7、性胫腓骨联合、腓骨发育不全或不发育、先天性巨肢症、先天性多肢畸形、先天性足部畸形2.3.躯干及骨盆畸形：胸廓畸形、脊柱畸形、骨盆畸形3.骨与关节发育障碍：软骨发育不全、软骨发育低下、软骨发生不全、软骨一外胚层发育障碍、先天性钙化性软骨营养不良、干骺发育不良、软骨一发发育不良、对称性长骨扩展症、脊柱骨骺发育不良、晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病、多发性骨骺发育不良、半肢骨骺发育不良、肢中部侏儒、周围骨发育障碍、窒息性胸廓发育不全、扭曲性侏儒、致命性侏、成骨不全、颅一锁骨发育不全、石骨症、皮肤骨膜肥厚症、致密性骨发育不全、泛发性骨皮质增厚症、婴儿骨皮质增厚症、肢骨纹状增生症、骨斑点症、条纹状骨

8、病、马凡综合征、进行性骨干发育不良、结节性硬化症、神经纤维瘤病、特发性骨质溶解、先天性无痛觉、家族性指甲一骨发育不良症、毛发一鼻一指(趾)骨综合征、肢端骨溶解症、痣样基底细胞癌综合征、早老。4.粘多糖病5.染色体异常5.1.性染色体畸变与疾病：杜纳综合征、克氏综合征5.2.常染色体畸变与疾病：唐氏综合征、三染色体E综合征、三染色体D综合征、猫叫综合征6骨关节损伤6.1.上肢骨折：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、前臂骨折、腕舟状骨骨折、腕关节三角软骨损伤、掌骨骨折、指骨骨折6.2.下肢骨折：股骨骨折、髌骨骨折、小腿骨折、足骨骨折6.3.躯干及骨盆损伤：胸骨骨折、肋骨骨折、脊柱损伤、骨盆骨折6.4

9、.关节脱位：肩锁关节脱位、胸锁关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、腕关节脱位、髋关节脱位、髌骨脱位6.5.膝关节内损伤：半月板病变、十字韧带损伤、副韧带损伤7.骨软骨缺血坏死：成年股骨头缺血坏死、股骨头骨骺缺血坏死、锁骨胸骨端骨骺缺血坏死、腕月骨缺血坏死、腕舟状骨缺血坏死、胫骨结节缺血坏死、胫骨内髁缺血坏死、髌骨缺血坏死、足舟骨缺血坏死、跖骨头骨骺缺血坏死、跟骨缺血坏死、扁平椎、椎体骺板缺血坏死、髋臼骨骺缺血坏死、 耻骨联合骨软骨炎、致密性骨炎、剥脱性骨软骨炎、坐骨结节骨骺缺血坏死。8.骨髓炎：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿、伤寒性骨髓炎、猪霍乱沙门菌性骨髓炎、

10、截肢残端骨髓炎、慢性骨髓炎窦道恶性变9.骨结核：结核性骨髓炎、长管骨结核、骨骺与干骺结核、多发性囊状骨结核、短管骨及块状骨结核、扁骨结核、骨突结核、软骨结核、脊椎结核10.骨螺旋体感染：骨梅毒、骨雅司病、莱姆病关节炎11.骨寄生虫、霉菌和病毒感染11.1.骨寄生虫病：骨包囊虫病、丝虫病、兰氏贾第鞭毛虫感染11.2.骨霉菌病：骨放线菌病、骨芽生菌病、骨球孢子菌病、足分支菌病、马尔尼菲青霉菌性骨关节炎、骨孢子丝菌病、熏烟曲霉菌病、黑暗色孢子丝菌病11.3.骨的病毒感染：天花、牛痘、水痘、风疹、巨细胞性包涵体病、传染性单核细胞增多症、艾滋病关节炎12.骨结节病13.骨肿瘤与瘤样病变13.1.成骨性肿

11、瘤：13.1.1.骨瘤13.1.2.骨样骨瘤 13.1.3.骨母细胞瘤13.1.4.骨肉瘤13.1.4.1.骨内型：传统型（髓内型）骨肉瘤（成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型），小（圆）细胞型,毛细血管扩张型，纤维组织细胞型，富于巨细胞型骨肉瘤，皮质内型，低度（髓内型）恶性型，颌骨型,。13.1.4.2.邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。13.1.4.3.继发型：良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞放射源性。13.1.4.4.多发(多中心)型：同时或异时发生。13.1.4.5.软组织（骨外）骨肉瘤。13.2.成软骨性肿瘤：13.2.1

12、.软骨瘤chondroma：内生软骨瘤、Olliers病、Maffuccis综合症（多发内生软骨瘤伴软组织血管瘤）、骨膜或皮质旁软骨瘤、软组织软骨瘤13.2.2.骨软骨瘤osteochondroma：骨软骨瘤、多发性遗传性外生骨疣（骨软骨瘤病、骨干续连症）、 骨骺骨软骨瘤（半肢骨骺发育不良、Trevor病）、甲下外生骨疣、软组织骨软骨瘤、 13.2.3.软骨母细胞瘤chondroblastoma13.2.4.软骨粘液样纤维瘤chondrmyxoid fibroma13.2.5.软骨肉瘤Chondrosarcoma13.2.5.1.原发性软骨肉瘤：普通型（中央型）软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、皮质

13、旁（周围型）软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤。13.2.5.2继发性软骨肉瘤13.3.骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、髓外尤文肉瘤、多发性骨髓瘤、单发性骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET、POEMS综合征13.4.骨纤维组织肿瘤：纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨纤维粘液瘤、骨黄色纤维瘤、先天性泛发性纤维瘤病、骨纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤13.5.骨脉管组织肿瘤：骨血管瘤、骨血管瘤病、骨囊性血管瘤、骨血管球瘤、骨动静脉瘘、骨肥大性静脉曲胀性痣、骨淋巴管瘤、骨血管淋巴管瘤、骨血管内皮细胞瘤、骨血管外皮细胞瘤、骨血管肉瘤13.

14、6. 脂肪来源：骨内脂肪瘤、骨旁性脂肪瘤、骨血管脂肪瘤、骨脂肪瘤病、骨脂肪肉瘤 13.7.骨神经性肿瘤：骨神经鞘瘤、骨神经纤维瘤、骨神经节细胞瘤、骨神经纤维肉瘤13.8.脊索瘤13.9.骨间叶组织肿瘤：骨良性间叶瘤、骨恶性间叶瘤13.10.其他分类不明的骨肿瘤：骨巨细胞瘤、长骨牙釉质瘤、长骨牙骨质瘤、骨平滑肌肉瘤、骨横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤、骨腺泡状肉瘤、碰撞瘤13.11.转移性骨肿瘤13.12.骨的肿瘤样病变：骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨囊肿、骨内腱鞘囊肿（骨邻关节骨囊肿）、骨的嗜酸性肉芽肿、骨化性肌炎、甲状旁腺功能亢进的棕色瘤13.

15、13.滑膜肿瘤及肿瘤样病变：良性滑膜瘤、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤、滑膜软骨肉瘤、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤 、滑膜囊肿14.关节病变14.1.关节结核：髋关节结核、膝关节结核、踝关节结核、跗跖趾及趾间关节结核、骶髂关节结核、肘关节结核、肩关节结核、腕关节结核掌、指及指间关节结核、胸锁关节结核、骨关节结核病14.2.感染性关节炎：化脓性关节炎、麻风的骨和关节改变、布氏杆菌关节炎、伤寒性脊柱炎、病毒性关节炎、真菌性关节炎、梅毒性关节炎、莱姆关节炎、松毛虫病的骨关节改变、破伤风的骨关节改变15.胶原病和变态反应性关节炎：类风湿性关节炎、幼年性类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、幼年

16、强直性脊柱炎、费耳提综合征、斯耶格伦综合征、赖特综合征、牛皮癣性关节炎、结肠炎性关节炎、萨可关节炎、过敏性关节炎、白塞综合征关节炎16.创伤和退变性关节炎：创伤性关节炎、退行性骨关节病、小关节面综合征、髌骨软化症、髌骨外移综合征、神经营养性关节病17.生化和代谢障碍性关节病：痛风、青年性高尿酸血症、假痛风、羟磷灰石钙沉积病、黑尿病性关节炎和褐黄病、血友病性关节炎、胰腺关节炎综合征18.其他类型关节病：肥大性骨关节病、结节病关节改变、多发性复发性软骨炎、激素关节病、脂质性风湿病19.血液病及淋巴网织系统疾病19.1.红细胞系疾病：地中海贫血、镰刀状细胞性贫血、方可尼贫血、先天性单纯红细胞再生障碍

17、性贫血、缺铁性贫血、新生溶血病、遗传性球形细胞增多病、髓外造血、血色病、真性红细胞增多症、先天性紫绀型心脏病继发红细胞增多症、原发性巨球蛋白血症19.2.白细胞系疾病：白血病、绿色瘤19.3.骨髓增生性疾病：原发性骨髓硬化症、骨髓瘤19.4.出血性疾病：血友病、第因子缺乏症19.5.骨恶性淋巴瘤：骨原发性何杰金病、骨非何杰金病19.6.组织细胞增生症X：骨嗜酸性肉芽肿、黄脂瘤病、勒一雪病19.7.类脂质代谢紊乱症：高雪病、尼曼一匹克病19.8.恶性网状细胞病20.代谢性骨病20.1.骨质疏松20.2.维生素代谢障碍：维生素D缺乏症、维生素D中毒、维生素A缺乏症、维生素A中毒、维生素C缺乏症 2

18、0.3.肾性骨病 20.4.其他代谢障碍：斯泼芦、Milkman综合征、淀粉样变性骨病变、婴儿高血钙症、低磷酸酶症、特发性高磷酸酶症、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、褐黄病、同型胱氨酸尿症、肾移植后骨病及透析性骨病21.内分泌性骨疾病21.1.垂体腺疾病：巨人症与肢端肥大症、垂体性侏儒症21.2.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退21.3.甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退21.4.肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症、肾上腺一性综合征21.5.糖尿病性骨关节改变 22.地方病：大骨节病、慢性地方性氟中毒、地方性克汀病23.职业性骨关节病：震动病、潜水减压病、慢

19、性铅中毒、慢性磷中毒、慢性铋中毒、慢性镉中毒、氯乙烯肢端溶骨症24.物理损伤：烧伤、电击伤、冻伤、放射性骨损伤25.脊柱病变：脊椎退行性变、椎管狭窄、椎间盘突出、退变性脊椎滑脱症、椎缘骨、腰椎后缘软骨结节26.软组织疾患：26.1.软组织钙化：骨化性肌炎、进行性骨化性肌炎、截瘫后软组织钙化、寄生虫钙化、血管及淋巴结钙化、钙质沉着症、软组织肿瘤钙化26.2.软组织异物26.3.软组织炎症26.4.累及骨骼的软组织肿瘤：化学感受器瘤、大块状骨溶解症、腱鞘巨细胞瘤、淋巴管瘤腺、泡状软组织肉瘤、血管瘤韧带样纤维瘤、脂肪瘤、皮肤癌26.5.累及骨骼的非肿瘤性病变：色素性荨麻疹、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、

20、静脉曲张、小腿溃疡、肌营养不良、硬皮病、血管球瘤27.医源性骨关节病变：损伤性病变、手术后病变、药源性病变骨肌影像资源骨肌影像资源1. 必要性：经过近三年的积累，DXY已经沉积了较为丰富的影像资源，其中不乏好多精品，但因未能进行系统整理而而处于散乱状态，因而无法有效利用而浪费和淹没，对资源以及方便战友学习等都是一个巨大的损失，为此，神经影像版发起DXY影像资源精华帖子整理颓剐直尤奇衣谤表友难扁瘟裳凹蔼而叁坐暇大丘娱砾弃刺交摊钎甚疑敦劳蛆廷乍弊垒毡稀这芝吩悟固窥紧拎听寥肺酚哎凌咬溉管直芦礼啼袒三汰垫分类一、成骨性肿瘤1、骨瘤osteoma2、骨样骨瘤ostoid osteoma3、骨母细胞瘤os

21、teoblastoma4、骨肉瘤osteosarcoma1.骨内型：传统型（髓内型）骨肉瘤（成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型），毛细血管扩张型，小（圆）细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度（髓内型）恶性型，颌骨型。2.邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。3.继发型：良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞放射源性。4.多发(多中心)型：同时或异时发生。5.软组织（骨外）骨肉瘤。二、成软骨性肿瘤1、软骨瘤chondroma：内生软骨瘤、Olliers病、Maffuccis综合症（多发内生软骨瘤伴软组织血管瘤）、骨膜或皮质旁软骨瘤、软组织软

22、骨瘤、原发性滑膜软骨瘤病。2、骨软骨瘤osteochondroma：骨软骨瘤、多发性遗传性外生骨疣（骨软骨瘤病、骨干续连症）、 骨骺骨软骨瘤（半肢骨骺发育不良、Trevor病）、甲下外生骨疣、软组织骨软骨瘤、 3、软骨母细胞瘤chondroblastoma4、软骨粘液样纤维瘤chondrmyxoid fibroma5、软骨肉瘤Chondrosarcoma原发性软骨肉瘤：普通型（中央型）软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、皮质旁（周围型）软骨肉瘤。原发性软骨肉瘤：间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤。继发性软骨肉瘤：继发于单发性内生软骨瘤或多发性内生软骨瘤病。继发性软骨肉瘤：继发于骨软骨瘤、多

23、发行遗传性外生骨疣、软骨粘液样纤维瘤、成软骨细胞瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、骨骼病变经放疗后恶变。按解剖部位：普通型（中央型）软骨肉瘤；皮质旁（周围型）软骨肉瘤；透明细胞软骨肉瘤。三、骨巨细胞瘤。四、骨髓来源：尤文肉瘤Ewing sarcoma、骨（髓）外尤文肉瘤原始神经外胚层肿瘤PNET骨恶性淋巴瘤骨髓瘤myeloma、POEMS综合征（CrowFukase综合征）五、脉管来源：血管瘤淋巴管瘤球瘤（血管球瘤）大量骨质溶解症（Gorham综合征）血管内皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤恶性血管外皮瘤六、纤维来源良性纤维组织细胞瘤（纤维黄色瘤）硬纤维瘤（韧带样纤维瘤）纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤七 脂肪

24、来源骨内脂肪瘤骨旁脂肪瘤骨血管脂肪瘤骨脂肪肉瘤八 神经来源神经鞘瘤骨神经纤维瘤 骨神经节细胞瘤骨神经纤维肉瘤九 脊索瘤十 滑膜来源腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤树枝状脂肪瘤滑膜肉瘤滑膜软骨肉瘤原发性滑膜（骨）软骨瘤病色素沉着绒毛结节滑膜炎PVNS滑膜囊肿（后三种为类肿瘤样病变。）十一 其他骨肿瘤长骨造釉细胞瘤骨平滑肌肉瘤恶性间叶瘤十二、类肿瘤样病变骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症（骨纤维性结构不良）骨内腱鞘囊肿（骨邻关节骨囊肿）纤维性骨皮质缺损及非骨化性纤维瘤骨的嗜酸性肉芽肿骨化性纤维瘤骨化性肌炎甲状旁腺功能亢进的棕色瘤骨的表皮样囊肿十三 骨转移瘤骨肌影像资源骨肌影像资源1. 必要性：经过近三年

25、的积累，DXY已经沉积了较为丰富的影像资源，其中不乏好多精品，但因未能进行系统整理而而处于散乱状态，因而无法有效利用而浪费和淹没，对资源以及方便战友学习等都是一个巨大的损失，为此，神经影像版发起DXY影像资源精华帖子整理颓剐直尤奇衣谤表友难扁瘟裳凹蔼而叁坐暇大丘娱砾弃刺交摊钎甚疑敦劳蛆廷乍弊垒毡稀这芝吩悟固窥紧拎听寥肺酚哎凌咬溉管直芦礼啼袒三汰垫骨肿瘤的诊断（Diagnosis of bone tumor)诊断骨肿瘤，特别是确诊恶性骨肿瘤甚为重要、复杂而又困难。延误或错误诊断危害很大，影响预后，甚至造成不可挽回的恶果。一般通过临床表现及X线检查可以获得初步诊断依据。但由于临床及X线表现变化多，

26、片面依据易误诊。病理学检查虽有决定性意义，但由于肿瘤在发展上不同阶段组织形态变异大，采取标本有局限性等构成一定困难，也影响确诊，故不能单凭某一项内容予以诊断。Gaffe提出三结合诊断原则，即同时考虑临床、X线及开门见山检，全面分析，仍是正确和重要的，如此，才能提高诊断率。但随着科技的进展和进步，诊断手段的改进和增辊，应改为多方面结合，包括临床表现（病史、症状、体征）、实验室检测（常规化验、生化）影像学检查（X线、CT、MRI）病理室检查和其他特殊检查（超、核元素、免疫学、红外线、萤光），相互结合，综合分析，进一步全面确诊，区分良恶性和与相似疾患鉴别。一、诊断方法诊断骨肿瘤的方法是多方面的，包括

27、临床、病理、放射、检验等诸多学科，全面考虑，综合分析，以期尽可能地避免误诊错诊，便利治疗。临床表现骨肿瘤的临床表现在许多情况下不是特异性的。早期骨肿瘤症状有时不明显，常在发展到一定程度，局部肿胀或疼痛或压痛时，才引起注意，甚至直到发生病理骨折才就诊断被发现。发病率依据骨肿瘤的性质，甚好发年龄、部位、性别等也有关联。虽可能无特殊临床表现，但病史，病状和体征仍有重要意义。骨肿瘤的发病也可能与损伤有关，应了解其发生的时间、部位与程度。其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的恶生肿瘤也应予区分，避免混淆。1症状 不同部位、不同症状对鉴别也有联系1）疼痛 此非骨肿瘤的生要症状，但对某些骨肿瘤则有诊断价值。例如骨样

28、骨瘤，其特点为疼痛，呈持续性。水杨酸类药质有止痛效用。骨巨细胞瘤一般少痛，或似风湿性关节炎，甚至发生病理骨折才被发现。位于脊柱或骨盆的肿瘤，如压及脊髓或神经根，方引起放射性疼痛。恶性骨肿瘤的疼痛最先出现，最初轻微隐痛，迅速发展至持续性剧痛。2）肿胀 一般在疼痛发生后才出现肿胀，肿瘤位于骨膜下或表浅部者较明显。深在者常晨病变进展至后期才被发现肿胀。良性肿瘤好发生恶变，可骤然增大。3）功能障碍 由于疼痛，肌萎缩或近关节部肿瘤，可引致关节功能障碍，活动受限。4）畸形 由于肿瘤的存在，可引致发育不对称，或压及骺板，可引发畸形。5）压迫症状 因部位不同可引起不同压迫症状。如肿瘤在肺炎部，可引发胸腔出口综

29、合征；在脊柱可发生截瘫；在盆腔可压及膀胱；在关节附近可发生滑囊炎。6）病理骨折 由于肿瘤存在及其破坏作用，易致病理骨折。如巨细胞瘤每无症状，常在发生病理骨折才被发现。2体征1）全身症状 任何年龄可发生骨肿瘤，但在一特定年龄内，常有好发某种肿瘤倾向。例如婴儿易患神经母细胞瘤累及骨骼常见，少年多发尤文氏瘤，成人为巨细胞瘤及骨肉瘤，老人则为髓瘤及转移瘤。早期骨肿瘤的全身症状少，后期如有疼痛，可影响食欲、消瘦、贫血。恶变为发生溃烂，可拦发感染，导致恶病体质。生长迅速者，如尤文氏瘤，可伴发烧，白细胞数增高，似骨髓炎。由于肿瘤本身性质特征亦影响全身症状。骨软骨瘤、髓瘤及转移瘤常为多发；血管瘤、神经纤维瘤多

30、位皮下或表浅；多发性骨纤维异样增生（Albnghl-综合征）及神经纤维瘤病（VonRecklinghausen病）则有内分泌系病症状。2）局部表现（1）皮骨 良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。迅速长大后，可压肤皮质，质发亮，可有色素改变。恶性肿瘤则局部皮肤苍白、变钳、充血、温度可增高，并有粘连。（2）包块 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、动度、皮温、有无压痛及转动。不宜用力捏挤，避免促使转移。良性肿瘤一般较硬，边缘清楚，压痛轻，可呈结节状。恶性肿瘤则呈硬橡皮样感，压痛显，边缘不清，可有转动感。（3）畸形 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。如多发性软骨瘤，影响生长，可

31、质肢体弯曲、不等长。内生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。肿瘤侵及骺板亦可引起发育异常。（二）实验室检测包括血尿常规、生化检测和其他项目，有助于诊断及鉴别。阳性结果固然重要，而阴性同样重要。1血尿常规 对骨肿瘤的诊断不甚重要，但有助于鉴别。良性肿瘤血常规均正常，恶性肿瘤则常有变化，如尤文氏瘤，白细胞总数可增高，转移瘤和骨髓瘤常有贫血。恶生肿瘤的血沉加快。尿中含有Bence-fones蛋白（本=周氏蛋白、蛋白尿则为骨髓瘤的特征表现。骨髓穿刺检查则对骨髓瘤的诊断很有帮助。2生化检验 骨发生肿瘤时，正常代谢受到干扰，主要生化方面发生相应变化，包括血清钙、磷、总蛋白、磷酸酯酶、尿钙、Bence-gcnes

32、蛋白等，从而可协助诊断。1） 正常值血清钙 成人 10.011.5mg/100ml血清儿童 11.012.5mg/100ml血清血清无机磷 成人2.54.0mg/100ml血清儿童4.06.0mg/100ml血清尿钙 呈弱 +（Sulkwitch试验）碱性磷酸酯酶 成人1.55.0 Bodunshg单位/100ml血清5.017.5King-Armstrcng单位/100ml儿童由于骨生长变化大可达成人3酸性磷酸酯酶 一般由前列腺分化，与骨代谢无关。前列腺癌转移至骨时增高，成人正常值0.11.0 Bodansky单位/100ml血清或0.6.3.0King-Armstrong单位/100ml血

33、清。2）骨肿瘤病的改变良性骨肿瘤 为软骨瘤、骨瘤、骨软骨瘤、巨细胞瘤，病变范围小，碱性磷酸酯酶及血钙磷均正常。如恶变，则磷酯酶增高。尤文氏瘤 不影响血钙与磷。有新生骨时，碱性磷酸酯酶增高。骨肉瘤 骨肿瘤组织高度活跃，有新生骨，碱性磷酸酯酶增高。溶骨性骨肉瘤破坏迅速，碱性磷酸酯酶亦增高，但成骨性骨肉瘤生长慢，碱性磷酸酯酶仅轻度增高。骨肉瘤时，白细胞有时也增高。酶的增加程度还可预测预后、治疗效果及有无复发。多发性髓瘤 大量破坏骨质释出钙磷，血钙磷增高。合并肾病时，有尿蛋白、管型，60%患者Bence-gones蛋白尿（+）。血清总蛋白、球蛋白与白蛋白倒置，贫血为首要症症状。骨穿骨髓中浆细胞增高。转

34、移瘤 破坏骨质，由乳腺、甲状腺及肾癌转移者为溶骨性血钙与磷增高，碱性磷酸酯酶正常。由前列腺癌转移者，为成骨性，则血钙磷正常，酸性磷酸酯酶增高。（三）影像学诊断骨与关节结构和成分有良好自然密度对比性，自X线被发现，开创了影象诊断学的先 ，广泛被应用以了解骨关节病变的部位、范围、性质、程度、软组织情况和治疗效果。但X线不是完美无缺，仅从影象变化来判断，还不是实质变化。随着科技的进和发展，影像学也在不断扩大。造影术、计算机断层摄影、磁共振成象、核元素扫描更弥补X线的不足，使影像学更显其优越，成为骨科必须掌握的知识。X线检查 为最基本手段，对骨肿瘤的诊断很重要而不可缺者。1）读片原则 读片即影象分析，

35、需注意以下问题（1）判定照片质量是否达到要求 一般要求为除常规投射位根据需要加拍特殊投照位，投射位置需标准位。照片需包括一定范围、局部或好发多发部位。清晰度好，对比度强。无污渍。如一侧可疑，应拍摄对侧以对比。（2）根据密度对比 一般依据气体、脂肪、肌肉、骨骼、异物五种密度进行比较和分析。（3）按一定程序系统地阅片。（4）正确分析、判定。（5）认识X线的限度（6）结合临床实际 综合分析2）基本病变 骨的硬度及影象与所含有机物、无机物之有关。如比例有可改变，则骨功能及X线表现亦随之改变。（1） 骨的基本病变 依据分析各种影象及其改变以进行骨疾病患的诊断。基本病变有骨质疏 骨密度减低，骨小梁变细，模

36、糊，数量减少，间歇增大，皮质薄。一般疏松剂一程度，即脱钙达2040%，才能在X线片显示。骨质软化 骨内太手质减少，骨基质不减，钙化不全，骨质变软。显示骨密度低，皮质变薄，骨可变形。骨质增生或硬化，反映骨母细胞活跃，骨密度增高，松质骨致密，皮质增厚，可形成骨赘和骨膜新生骨影。骨质破坏 局部骨质被病变组织（肉芽、肿瘤、脓肿）侵蚀、破坏、溶解或消失。表现为局部骨密度减低，骨小梁稀疏或骨结构消失。骨皮质破坏呈筛孔状，边缘虫蚀样。溶骨性破坏则属侵蚀性与正常骨组织分界不清。膨胀性改变则骨破坏向外扩大，骨外膜产生新生骨，常见破坏形状如表：形 状 X线表现 病 例地图样 单或多个穿孔 多发骨髓瘤虫蚀样 多数病

37、变，大小等穿孔蚀合 骨髓炎穿透性 多形性小孔，移行带宽 肿瘤骨坏死 骨组织具有新陈代谢能力，骨坏死成为死骨，但骨小梁仍维持原结构。X线可见不同程度骨密度增加，坏死表层被吸收，周围形成透亮带。小片坏死可被吸收，形成囊变。骨与软骨内钙化与骨化 见于松质骨，肿瘤内坏死组织可以钙化，表现为局限性无结构致密阴影。骨膜反应 骨外膜增生，因病变刺激引起，形状不一，一般少特异性，应结合发生部位，反应程度、范围及其他骨改变以判定其意义（2）关节的基本病变 X线显示关节基本病变分二大类，即炎症（关节炎）与退变（骨关节病）。基本病变有关节肿胀 此包括关节积液和软组织肿胀。积液（血）推挤脂肪层，可衬托出肿大的关节囊或

38、滑囊影象。周围软组织因充血、水肿或炎性浸润，脂肪层不清楚，不能辨别关节囊影象。关节破坏 关节软骨破坏使关节间隙变窄，关节面破坏表现骨密度减低，模糊，以至消炎。关节退变 以指关节软骨变性、坏死，关节间隙变窄。关节面吸收，骨质增生硬化，骨端变形，关节面下囊变。关节脱位。关节僵直。关节钙化、骨化及游离体形成。（3）脊椎骨的基本病变 脊柱序列改变 包括曲度与排列异常，如侧弯、后凸、前弓、变直、错位等。形状大小改变 如先天畸形、后缩、不定形膨大、强直，溶骨。结构改变 包括密度、破坏、断裂。椎间盘改变 可显示增宽或变窄、钙化、气泡。肿瘤一般少侵及间盘。脊椎附件改变。椎旁软组织改变。椎管改变 扩大多由于肿瘤

39、、脱位、滑脱使变窄，退变亦变窄。3）骨肿瘤的X线特征象 X线检查是骨肿瘤最主要检查方法，不仅能发现病变，决定有无肿瘤，并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况，治疗反应，有无复发或转移。有些诊断根据X线片即可确定，为骨瘤、骨软骨瘤；有些则有其典型征象，如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象，例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分，骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别，则需结合临床表现、病检和特殊检查，进一步确诊。（1）基本X线征象 包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀（润）性三类。

40、囊性骨破坏在松质骨内，恶性者边模糊，扩展快。膨胀性为良性征象，恶性发展快，破坏迅速，少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓，呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨，可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例，良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。软骨可暂时阻止病变蔓延，但不构成障碍。一旦破坏，主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织，排列紊乱，生长无定向，良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种，可在一瘤体内同时存在。象牙质样，密度高，成团块状，无骨小梁结构，与周围组织分界清楚，如骨旁肉瘤。棉絮状，团片状，分布于骨或软组织内，密度低，边缘模糊，无骨小梁，多见于骨肉瘤。光

41、芒样，位于皮质外，细而直，放射状，与皮质垂直，互相平行，非骨膜增生反应，而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成，多见于骨肉瘤。瘤软骨可以钙化，形成半环或环状，密集成团或分散，密度不等，可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时，为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。反应骨即骨增生或钙化，髓内发生在肿瘤边缘，形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应，因生长方式不同而有不同显影，如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。残留骨系骨破坏后残留，在皮质者类似死骨，松质骨则密度低，边缘模糊。软组织包块多显示阴影，为肿瘤的侵蚀和扩散。（2）好发部位 四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位躯干骨，

42、软骨瘤多在手足小骨，巨细胞瘤位骺端骨松质，成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端，骨样骨瘤位皮质骨内，骨囊肿位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮质骨附近，转移瘤多在扁手骨及长骨，均有助诊断。（3）良性与恶性骨肿瘤鉴别良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤生长缓慢，不侵及附近正常组织，但可压迫使之移、畸形或压迫性破坏。无软组织肿块影 生长快，侵犯靠近组织，软组织肿胀一般骨膜不受累，界限线分明 有骨膜反应，肿瘤与正常组织无明显界限，侵入软组织使肿胀边缘不清骨皮质保持完整或膨胀性改变 骨皮质或髓腔内破坏缺损，少出现膨胀扩张无转移 可能转移肿瘤影局限，形状规则，与正常组织界

43、限清楚 界限不清，边缘不规则（4）对所谓“特征性”X线征象的理解，骨肿瘤的X线表现可能有一定特点，而实际不特殊，也不经常。如骨膜反应早期即不易发现，且多数原恶性肿瘤是以破坏为主，骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外，也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎；葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤；三角样反应见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况；皂泡样影象也如此，骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此，特征状征象虽仍是重要参考资料，但不能完全依赖，布景尖多方面综合，全面分析。2造影术

44、 为了弥补X线平片的不足，可应用造影剂拍片，增强对比性显影，以进一步诊断。应用范围有血管、关节、髓核、髓腔、窦道及数字减影血管造影。对骨肿瘤常用血管造影利用肿瘤组织中血管分布与正常组织不同，帮助诊断。常作动脉造影，造影剂为有机碘溶液如醋碘苯酸钠或碘司特，浓度3050%，上肢用量10ml，下肢1520ml。正常造影动脉走行位置与数目规则，边缘光滑整齐，走行直或弧行，连续好，远端变细，分支亦圆滑，无突然的锐角形成。恶性骨肿瘤造影特征则有1）动脉主干及分支受肿瘤组织压迫，呈弯曲，分支增多，末稍粗大。2）外围有蛇形毛细血管网。3）造影剂潴留成点状湖。4）可形成动静脉瘘，动脉多粗大扭曲，静脉显影早。5）

45、动脉中断表现示血栓形成，可显示侧支循环。6）造影剂分布于肿瘤内，阴影加深。3计算机体层摄影 简称CT（Cormrwted Tomograrhy），成功地将计算机与X线发生系统结合，对检查部位层面扫描，测得流层面中各点吸收线的数据，往信号转换及微机处理成象，以获得人体横断面图象。由于其对组织密度改变高度敏感，分瓣率高，简易迅速安全，对比X线的单纯性照片，更有优越性和先进性。但CT的准确取决于软组织和周围存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。不是全身各系统各部位都有用，如胃肠道仍以钡餐检查为佳，与其他影象诊断比较也各有千秋，如血管疾患造影更好，较小病灶不及B超，脑部疾患不如磁共振成象。故CT并非

46、万能，要在正确掌握适用情况，综合选用。1）CT值 当X线透过人体，二者向有相当相用过程，X线能量被吸收或减弱。此即射线能量CE穿过物体（厚度为D）后，射线强度（I）将减弱，故D值越大，I越小。即衰减越大，能量越低，D值越大，D值随能量增加而减小。重建图象的D值（即值=线性衰减系数）取决于组织的大小、形状和成分有效值。对值作以水为植的标度，将空气密质骨之间划为2000单位（Hounsfield, H），CT值即代表图象内组织结构的线性衰减系数相对值的数值。水的CT值为OH，空气1000H，骨密度1000H。表：人体脏器和体液CT值（单位H）组织器官 平均值 范围 体液 平均值骨皮质骨髓脑白质脑灰

47、质甲状腺肝肌肉脾淋巴结胰胃脂肪胆囊主动脉下腔静脉钙质 100013010036247010655455455451040103010-901060 457535503555406025552040-1008003030553050 凝血静脉血血浆渗出液（蛋白质30g/l）漏出液（蛋白质30g/l）林格氏液水空气 8010555272182182 122 010002）CT检查的局限性 CT扫描改变了X线的分辩能力，开阔了适应情况，提高诊断准确率，但仍有其局限性和不足。（1）适应范围有局限性，CT适应尤其是颅脑和实质脏器，而不是全身多系统和各部位都适宜应用。（2）不足之处 CT扫描虽然可观察病灶外形、范围、甚至内部结构，但因受病变部位、大小、性质、病程、胖瘦及机器性能等因素影响，并非经常如此理想。与其他影象学检查比较，各有其优势。CT不能显示具体血管的解剖，血管疾患及血管丰富的肿瘤还有赖血管造影。对其些部位的小病灶，CT也易漏诊。瘦弱病人脂肪少，缺乏衬托，呼吸也