不同感染部位抗菌药物的合理使用PPT课件.ppt
《不同感染部位抗菌药物的合理使用PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《不同感染部位抗菌药物的合理使用PPT课件.ppt(93页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,不同感染部位抗菌药物的合理使用,常用抗菌药物作用特点及注意事项,内酰胺类,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋(PBPs),与-内酰胺类具高度亲和力,二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢,使细菌形态变化而溶解死亡。,哺乳动物没有细胞壁,这是这类药物副作用较低的一个原因。,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,青霉素类药物 分类,青霉素类的抗菌谱与抗菌活性,注意事项,询问过敏史及做青霉素皮试,因为青霉素类有共同的抗原决定族大剂量可引起青霉素脑病不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注,各代头孢菌素的作用比较,头孢菌素类注意事项,各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染注射用
2、药用于重症感染各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假单胞菌感染各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染及MRS感染本类药从肾脏排泄,肾功能不全调整剂量氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害头孢哌酮可导致低凝血酶原血症,用维生素K预防出血,单环-内酰胺类品种:氨曲南药理特点:1.对革兰阴性杆菌的作用强;治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效 2.对革兰阳性球菌和厌氧菌无效;3.过敏反应少;4.二重感染少;,其他内酰胺类,对铜绿假单胞菌有效,-内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类,品种:亚胺培南、美罗培南,厄他培南等药理特点:抗菌谱极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。对产ESBLs株及持续高产A
3、MPC酶株有效适应证:1.多种耐药革兰阴性杆菌感染;2.复数菌感染;3.需氧和厌氧混合感染 4.病原菌未明的免疫缺陷者感染,泰能与乳酸盐不相容,稀释液不能含有乳酸盐。泰能不适用于中枢神经系统感染 不用于治疗轻症感染和预防性用药,碳青霉烯类注意事项,氟喹诺酮类,品种:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟 沙星、莫西沙星等。药理特点:1.抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性强;2.体内分布广,痰、胆汁、前列腺等浓度高;3.细胞内浓度高,对军团菌、沙门菌、分枝杆 菌、支原体、衣原体等作用良好;4.浓度依赖性,每日给药次数少;,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,喹诺酮类抗菌药物分类及作用特点,孕妇、儿童
4、及哺乳期避免应用本类药;耐药性增长迅速,尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等;交叉耐药严重;氟喹诺酮可致QTc延长,喹诺酮类抗菌药物注意事项1,喹诺酮类抗菌药物注意事项2,院内药物引发的长QT+Tdp致心脏骤停少见,但致命性。而院内常有更复杂的促心律失常危险因素(老龄、基础心脏病、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心动过缓、静脉快速给药),因此,当同时服用同一种延长QT间期药物时(如:抗心律失常药物),住院患者发生Tdp相对高。,院内获得性Tdp防治2010专家共识,喹诺酮类抗菌药物注意事项3,肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症:法国首先报告,主要由培氟沙星引起肌腱 炎、肌腱断裂等上千例,表现
5、为乏力感、磷酸肌酸激酶(CPK)上升、血中及尿中肌红蛋白上升为特征的肌肉痛。,2008年7月美国FDA要求 所有喹诺酮类药物增加黑框警告提示 肌腱炎和肌腱断裂的风险,特别是老年患者和使用激素治疗的患者,大环内酯类,品种:红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品种:阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 氟红霉素、地红霉素等,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,作用特点:1.抗菌谱与青霉素相似;2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用3.肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高4.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强,吸收完全,消化道反应少,半衰期长,有抗生素后效应5.对细
6、菌生物膜有抑制与破坏作用;6.目前认为是社区肺炎的第一选择?7.红霉素酯化物包括依托红霉素(即无味红霉素)和红霉素琥珀酸乙酯(即琥乙红霉素)易发生肝毒性,肝功能减退者不宜应用,大环内酯类,孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物哺乳期患者用药应暂停哺乳;不宜与特非那丁合用以免严重心律失常 也可引起QT间期延长红霉素针剂应先用注射用水溶解后,加入生理盐水或5葡萄糖溶液中,浓度不宜超过0.1%-0.5%,缓慢静滴因进食可影响罗红霉素、阿奇霉素的吸收,应空腹服,即饭前1小时或饭后2小时口服。,大环内酯类 注意事项,氨基糖苷类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,品种:庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素 依
7、替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等药理特点:1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用,包括肠杆菌科及假单胞菌属;2.对葡萄球菌有一定作用,对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差;3.与-内酰胺类联合呈协同作用,治疗严重感染 4.具有抗菌药物后效应(PAE)。,氨基糖苷类抗菌药物 注意事项,采用一日剂量一次给药?该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用;社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用;新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用,若有明确指征,应进行血药浓度监测;不与其他类耳、肾毒性药物同用;庆大霉素耐药株近年增多。,1 浓度依赖型抗生素。2 不良反应比一日多次给药低。3 抗生素后效应。4 单次较高剂量可避免耐
8、药突变株的产生。,林可霉素类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,品种:林可霉素、克林霉素作用特点及注意事项:1.抗菌谱窄,对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性2.在胆汁、骨与骨髓中浓度高,易透过胎盘进入胎儿循环;3.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性,后者的抗菌作用较前者强4-8倍;4.可引起伪膜性肠炎(3%);5.克林霉素浓度6mg/ml静脉缓慢滴注,不可静脉推;,磷霉素,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,品种:磷霉素钙(口服)、磷霉素钠(静注或静滴)药理特点:1.抗菌谱广,但作用不强(与内酰胺类比较;对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性;2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性
9、,无交叉过敏性;3.体内分布广,可通过炎症脑膜;4.不良反应轻,一般不影响治疗。,注意事项:每克磷霉素钠盐含0.32g钠,心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本品时需加以注意。,常用剂量为一日8g,含2.56g钠,相当于摄入食盐6.12g,糖肽类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,品种:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 药理特点及注意事项:1.抗菌谱不广,但抗菌作用强,细菌不易产生耐药性;用于严重革兰阳性球菌感染,特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌;2.体内分布广,可透过炎症脑膜;3.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。4.具有耳、肾毒性,注意尿常规、肾功能及监测
10、血药浓度;,四环素类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,品种:四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素(强力霉素)。药理特点:近年来细菌(常见革兰阳性、阴性菌)耐药性趋于严重;2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体、布氏杆菌及多种厌氧菌有良好作用;3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.不良反应较多,肝、肾功能不全不宜选用5.8岁以下儿童及孕妇避免使用,磺胺类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,药理特点及注意事项:1、对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、淋球菌、溶血性链球菌作用强,对金黄色葡萄球菌,特别是MRSA 敏感性较高。2、易透过血脑屏障,在脑组织的浓度达70%3、对体内
11、葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)脱氢酶缺乏者可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血;4、易致过敏反应,恶唑烷酮类,常见抗菌药物的作用特点及注意事项,利奈唑胺作用特点及注意事项:1、作用机制:抑制细菌蛋白质的合成 2、用于耐万古霉素屎肠球菌感染3、绝对生物利用度约为100%,静滴/口服序贯给药无需调整剂量4、给药后药物快速分布于灌注良好的组织5、肾功能不全患者、轻至中度肝功能不全患者无须调整剂量 6、不良反应有骨髓抑制(包括各类血细胞减少),尤其需警惕血小板减少,常用抗菌药物作用特点及注意事项,常见感染性疾病 目录,呼吸系统腹部感染泌尿生殖道骨与关节皮肤软组织中枢神经系统,不同感染部位抗感染治疗策略,常
12、见感染性疾病之呼吸系统感染,ADD YOUR TITLE,上呼吸道感染,上呼吸道感染,上呼吸道感染 病因及治疗,其病原体90%以上为病毒,常见的由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌仅占10%左右。一般血象不高、病程较短,治疗以休息多饮水及对症为主 不必使用抗生素!,上呼吸道感染 病因及治疗,XuKT,obertsD,SulapasI,et al Over-prescribingof antibiotics and imaging in the management of uncomplicated UIs inmergencydepartmentsJ BMCEmergMed,2013
13、,13:7,使用指征?用什么?如何用?,使用指征:症状持续7-10天没有改善 出现发热 白细胞升高 发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎),上呼吸道感染 病因及治疗,用什么:抗生素首选青霉素族(青霉素、阿莫西林)头孢一、二代及大环内酯类药物,疗程:一般5-7天伴有风湿病、肾小球肾炎者10-14天若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长,社区获得性下呼吸道感染,慢性支气管炎急性加重 病原菌分布,社区获得性下呼吸道感染,CAP病原菌分布,肺炎链球菌,从年龄分层来看,390例病原学检测阳性患者中,随年龄增加,肺炎链球菌检出率相对增高,非典型病原体在年轻患者中检出率较高,不同年龄CAP患
14、者病原体构成存在差异,一项来自西班牙的前瞻性研究,纳入700例患者,其中276例住院患者,424例门诊患者。其中有390例患者病原学阳性。,社区获得性下呼吸道感染 病原性现状,一项针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示,亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%。而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例分别高达26.7%和22.3%。,经验用药需覆盖,社区获得性下呼吸道感染 经验治疗,肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 CAP 非典型致病菌(支原体、衣原体),青霉素?头孢一代?头孢二代?头孢三代?大环内酯类?林可霉素类?喹诺酮类?氨基糖苷类?碳青霉烯类?,安全、有效、
15、经济,我国CAP诊治指南的推荐建议(2006),疗程一般为5-7天,HAP和VAP的定义和分类,定义HAP(院内获得性肺炎):入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。VAP(呼吸机相关性肺炎):气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。分类早发性HAP或VAP:发生在住院4天内的HAP或VAP。迟发性HAP或VAP:发生在住院5天后的HAP或VAP。,常见感染性疾病之医院获得性肺炎,早发HAP病原学及药物选择,亚洲HAP与IDSA/ATS治疗早发HAP推荐意见比较,ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.Song JH,e
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 不同 感染 部位 抗菌 药物 合理 使用 PPT 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5046282.html