公路工程现场安全管理全套表格模板.docx

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1、承包单位：合同号：监理单位： 编号：目录表C-1序号文件来源文件标题文件 日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：工程项目承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程项目开工安全生产条件自查表表C-2序号自查内容1安全生产规章制度及操作规程建立情 况2安全管理组织机构建立情况3安全管理人员到位和持证情况4施工组织设计中安全技术措施和临时 用电方案编制审批情况5危险性较大分部分项工程专项施工方 案编制计划报批情况6安全生产费用投入计划报批情况自查结论备注检查人：日期：项目经理:工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：分部分项工程开工安全生产矗自表C-3序号

2、审查内容审查结论备注1安全专项方案审批情况2特种作业人员持证情况3特种设备检测情况4其他机械设备验收情况5施工人员岗前教育情况6安全技术父底情况7施工现场安全措施落实情况8临时用电设置情况9劳动防护用品配置情况检查人：日期：项目经理:工程项目承包单位： 合同号：监理单位：编号：准清单表C-4序号名称生效 日期发布机关承包单位：合同号：监理单位： 编号：安全会议签到表表C-5会议名称会议时间会议地点主持人组织部门实到人数序号姓名部门（施工队）职务（岗位）联系电话承包单位：合同号：监理单位： 编号：安全会议记录表表C-6会议名称会议时间会议地点主持人组织部门记录人出席对象：会议:内容工程项目承包单

3、位：合同号：监理单位： 编号：三级安全教育卡姓 名： 身份证号码：单位名称： 岗位（工种）：建卡日期： 进场日期：表C-7三级教育内容签字栏公 司 级进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容：1、党和国家的安全生产方针、政策；2、安全生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工工程及安全规章制度；4、本单位安全生产形式及历史上发生的重大安全事 故及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及 时进行报告教育人被教育人年 月 日项 目 部 级进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：1、本工程项目施工特点及现场的主要危险源分布；2、本项目（包括施工、生产现场）安全生产制度、 规定及

4、安全常识、注意事项；3、本工种的安全操作技术规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处 置和安全疏散知识；6、防护用品发放标准及防护用品、防护用具使用的 基本知识教育人被教育人年 月 日班组级进行本岗位安全操作及班组安全制度、纪律，主要 内容：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；4、本岗位发生安全事故的不安全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械、工具的安全要求教育人被教育人年 月 日注：三级教育内容应根据实际情况填写。承包单位：合同号：监理单位： 编

5、号：安全教育培训登记表表C-8序培训内容培训时间培训地点培训方式培训人数主讲人备注承包单位：合同号：监理单位： 编号：安全教育培训记录表表C-9组织部门主讲人参加部门（施工队）人数教育培训 主题学时教育 培训 内容（可附页）人员 签 名培训日期：记录人:工程项目承包单位:合同号：监理单位： 编号： 危险源辨识登记表一工程项目承包单位:合同号：监理单位： 编号：危险源清单工程项目承包单位:合同号：监理单位： 编号： 危险源检查记录表一日期危险源责任人存在隐患及问题整改措】名称级别承包单位：合同号：监理单位： 编号：清单承包单位：合同号：监理单位： 编号：录表表 C-14交底工序或 工程名称交底时

6、间参加对象 及人数共 人交底人交底地点记录人交底主要内容：接受交底人签名：注：要求必须交底到每一个现场作业人员，并由双方签字确认，留下相关书面记录。承包单位：合同号：监理单位： 编号：整改通知单承包单位：合同号：监理单位： 编号：整改回复单承包单位：合同号：监理单位： 编号：安全检查记录表表 C-17检查单位检查日期被检查单位负责人参与检查人员检查形式定期检查口 不定期检查口日常巡查口 其它口检查内容：存在问题：处理意见检查负责人：年 月 日承包单位：合同号：监理单位： 编号：复单工程项目承包单位：合同号：监理单位： 编号：复工申请表 C-19致（总监理工程师）:签于第 号工程暂时停工指令所指

7、 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明项目经理：年 月 日总监办意见 具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报总监理工程师：年 月 日注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据总监办签发的复工指令执行。承包单位:合同号：监理单位： 编号：隐患排查登记表序号隐患名称存在部位（环节）隐患类别可能导致的 事故类型控制要点责任人整改完成时间排查时间：排查人员:承包单位：合同号：监理单位： 编号：人员登记表2. 按项目经理部、各施工队（班组）分类登记。3. 身份证复印件按序号附后。承包单位:合同号：监理单位： 编号：安全管理人员登记表承

8、包单位:合同号：监理单位： 编号：特种作业人员登记表承包单位：合同号：监理单位： 编号：登记表表 C-24序号安全防护用品名称领用单位领用人时间备注承包单位:合同号：监理单位： 编号：录表工程项目承包单位:监理单位:合同号：记录表号:表 C-26验收项目验收内容验收结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2外电线路及 电气设备防 护不得在外电架空线路下施工、搭设作业棚、建造生活设施或堆放 构件、架具、材料及其他杂物等；外电架空线路与在建工程周边、 机动车道、吊装设备安全距离符合相关规定；电气设备现场周围不 得存放易燃、易爆物和腐蚀介质。3接地与防雷严禁接地接零混接

9、，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m， 电阻值为4Q，接地体严禁用螺纹钢。施工现场的大型设备，及钢 脚手架等金属结构设施按规定安装防雷装置。4配电室及自 备电源配电室布置符合相关规定要求，配电间安全防护措施和安全用 具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，配电柜、发电机供电系统 装设电源隔离开关及短路、过载、漏电保护器。发电机组、配电室 内必须配置灭火器材。5配电线路架空线必须采用绝缘导线，架设在专用电杆上，严禁架设在树木、 脚手架、及其他设施上。架空线路有短路、过载保护。配电箱引入 引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐、匹配合理；严禁 使用绝缘差、老化、破皮电缆线，防止漏电；电缆线

10、路采用埋地或 架空敷设，架空敷设应采用绝缘子固定，绑扎线采用绝缘线；线路 过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.7m，引出 地面从2m高度至地下0.2m处，必须加设防护套管。6配电箱及开 关箱配电箱、开关箱装设端正、牢固，固定式电箱中心点与地面垂直 距离1.4-1.6m，移动式电箱中心点与地面垂直距离0.8-1.6m，电 箱有防雨措施，门锁齐全；进出线有绝缘护套，金属电箱外壳要有 接地保护，箱内电气装置齐全可靠，进线口和出线口设在箱体的下 底面。开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰；配电 箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随 机开关箱内严禁动力、

11、照明混用；7电动建筑机械手持电动工具电动建筑机械及手持电动工具安全用电装置齐全；负荷线为橡皮 护套铜芯软电缆；控制开关严禁使用手动双向转换开关。8现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电 压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照 明灯要用绝缘橡胶套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路 及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、 老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。验收意见验收人员签字日期承包单位：合同号：监理单位： 编号：电工巡视维修记录表表 C-27电工姓名巡视维修时间项目经理日期序号巡视检查项目巡视检查内容发现隐患维修部

12、位1工地附近 高压线防护按防护方案进行防护并做到严密，安全可靠。2搭铁与接零保护系统工作搭铁、重复搭铁、保护零线正确、牢固 可靠。重复接地不少于3处；工作接地电阻不大于4Q,重复接地电阻不大 于10Q。保护零线引出正确，并单独敷设不 作它用，采用绿/黄双色线其截面相同是相线 的 1/2。3配电箱开关箱总配电箱中应在电源隔离开关的负荷侧装 置漏电保护器，并灵敏可靠。分配电箱设置正确并与开关箱距离不大于 30m。开关箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置 在设备负荷侧，灵敏可靠，并距离设备不大于 3m。固定电箱安装位置正确，高度在1.4 1.6m。移动电箱安装高度在0.81.6m。电箱底进出线，不混乱

13、，箱内无杂物，有门 有锁，有防雨措施。闸具齐全完好。4现场照明现场照明回路有漏电保护器，并灵敏可靠；灯具金属外壳已做接接零保护。室内灯具安 装高度大于2.4m，低于2.4m使用安全电压供 电。手持照明灯具使用36V以下照明。5配电线路电线无老化、破皮，有线路过道保护。并在 电杆上用横担固定，绝缘子分档架设；架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、 脚手架上。架空线路符合规范要求并已使用 五芯电缆架设或埋地并符合要求。6电器装置闸具、熔断器参数与设备容量匹配，没有用 其他金属丝代替熔断丝。7变配电装置露天变压器设置符合规定要求，配电间符合 规范要求，并有可靠安全的防护设施，及正确 悬挂警告标志，门

14、应朝外开，有锁。变配电室内不得堆放杂物，并没有消防器 材。发电机组及其配电室内严禁存放贮油桶，发 电机设有短路、负荷保护。8其他除以上内容发现的其他隐患。注：现场电工每日巡检，项目经理每周签认。承包单位：合同号：监理单位： 编号：一览表表 C-28序号位置设施名称单位数量备注承包单位：合同号：监理单位： 编号：重点防火部位责任人一览表表 C-29序号重点防火部位责任人备注承包单位：合同号：监理单位： 编号：机械设备登记表表 C-30类别：序设备名称规格型号使用地点检测（验收） 情况进场 时间撤场 时间操作 责任人备注注：此表按特种设备、关键设备、主要设备、一般设备分类登记。承包单位： 合同号：

15、监理单位： 编号：录表表 C-31名称编号使用地点类别特种设备口 关键设备口 主要设备口 一般设备口验收项目验收内容（要求）检查情况验收结果验收意见：验收人员：年 月 日承包单位：合同号：监理单位： 编号：记录表表 C-32类别:名 称牌 号（型号）操作手（责任人）维护保养时间维护保养内容备注工程项目承包单位：一合同号：监理单位： 编号：总体计划安全投入项目预计使用总金额（万元）合同工期（月1234567891完善、改造、和维护安全防护设施设 备配备、维护、保养应急救援器材、设 备和应急演练重大危险源和事故隐患评估、监控和 整改安全生产检查、评价、咨询和标准化配备和更新作业人员安全防护用品安全

16、生产宣传、教育、培训安全生产适用的新技术、新标准、新 工艺、新装备的推广应用安全设施及特种设备检测检验其他与安全生产直接相关小计合计编制人：日期注：1、根据合同工期分解至月填报。2、此表作为承包人申报表（通用）的附件报总监审批。工程项目承包单位:监理单位:安全生产费用使用（合同号：编号：月）计划表安全投入项目预计使用总金额（万元）使用明细完善、改造、和维护安全防护设施 设备配备、维护、保养应急救援器材、 设备和应急演练重大危险源和事故隐患评估、监控和整改安全检查、评价、咨询和标准化配备和更新作业人员安全防护用品安全生产宣传、教育、培训安全生产适用的新技术、新标准、 新工艺、新装备的推广应用安全

17、设施及特种设备检测检验其他与安全生产直接相关合计（万元）上月计划： 万元；上月使用： 万元；累i编制人：编制工程项目承包单位:一合同号：监理单位： 编号：安全生产费用使用（月）记录表注：此表作为安全生产费用计量支付依据，随承包人申报表（通用）报总监。承包单位：合同号：监理单位： 编号：）记录表表 C-36序奖（惩） 日期奖（惩）原因奖（惩）对象金额 （元）奖（惩）累计（元）备注填表人：注：此表根据奖（惩）情况分别填写。承包单位：合同号：监理单位： 编号：交通运输建设工程生产安全事故快表 C-37填报单位:事故基本情况事故发生时间年 月 日时分天气气候工程分类及等级、 建设类型工程名称 及所在地

18、事故发生部位事故类别工程概况事故简要经过和 抢险救援情况原因初步分析预估直接经济损失（万元）人员伤亡情况死亡人员数量（人）死亡人员类型失踪人员数量（人）失踪人员类型重伤人员数量（人）重伤人员类型从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位单位负责人：填表人：联系电话：填报时间：年 月 日时分承包单位：合同号：监理单位： 编号：用）表 C-38致（总监理工程师）:事由：附件：承包人：年 月 日总监办意见：总监理工程师： 年 月 日现场管理机构意见：负责人：年 月 日注：本表适用于没有专用表格，但根据项目经理部安全管理要求，必须书面向总监办提出的申请、 报审、报批、请示、申报、报告以及备案等。

19、承包单位：合同号：监理单位： 编号：安全专项方案报审表承包单位：一 合同号：监理单位： 编号：支架（脚手架）验收记录表表 C-40序号验收项目验收内容验收情况1万案及父底安全专项方案落实情况、安全技 术交底情况2架体基础架体基础、排水设施3架体稳定行距、步距、连墙件、剪刀撑、 抛撑、立杆垂直度4杆件等材质杆件的规格、杆件及紧固件的材 质、杆件的变形及锈蚀等情况5杆件、扣件扣件紧固、杆件设置情况6脚手板脚手板材质、铺设情况7架体防护施工层外侧防护栏杆设置、挡脚 板、密目式安全网挂设8支架预压情 况预压实施过程9何载施工荷载及荷载均匀性10通道作业人员通道设置、施工通道设 置工程部位验收结论验收时间验收人签名项目经理部总监办