公卫执业医师实践技能执业医师中毒急救技术.ppt

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1、体检、中毒急救技术,上海市中毒控制中心上海市化工职防院,王莹 主任医师,一.体格检查,受检者一般状态：体温，脉搏，呼吸，血压;神志，面容，体位，姿势与步态，发育等项。,体温,肛温+0.5，腋下-0.5 低热:37.4-38，高热：39 以上,脉搏,正常成人男性为60-80次/分；女性为70-90次/分。脉搏与呼吸之比约为4：1。与体温关系约为10：1（伤寒例外，体温升高而脉搏不相应加速，相对为缓脉）,呼吸,正常成人为16-20次/分，其影响因素为：睡眠，运动，外界气温或体温变化时。,血压,正常成人血压为90-130/60-90mmHg，上肢高于下肢约20-40 mmHg;脉压亦收缩压与舒张压之

2、差：成人约为40-50 mmHg;脉压增大常见于贫血，动脉硬化，主动脉瓣闭锁不全等;脉压缩小常见于低血压，心力衰竭，心包积液等.,神志,神志不清称意识障碍，常有以下表现：淡漠，谵妄，嗜睡，昏迷。,面容,病人面容反映：精神状态，病情程度：如肾炎，甲亢，铅中毒，苯的氨基，硝基化合物中毒时。,体位,某些疾病常具有典型的固定体位。常见的有以下几种：端坐呼吸，急性腹痛体位，去大脑僵直（角弓反张），侧卧位，慌张步态（帕金森氏症群）等。,皮肤检查,包括皮肤、皮下组织、毛发、指甲等皮肤颜色：苍白、青紫、黄疸、出血点或瘀斑、色素沉着等。皮疹：斑疹、丘疹、结节、荨麻疹、糜烂、溃疡等。多汗及干燥皮肤弹性毛发及指甲,

3、淋巴结检查：,全身浅表淋巴结分布部位：耳前、耳后、枕部、颌下部、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟、腘窝处等;正常淋巴结小而软，不易触知。,神经系统检查,包括一般情况、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、植物性神经系统等检查。,检查有助制定神经系统损害的部位。检查时应两侧对比，一侧反射增强或减弱，消失是神经系统损害的重要特征。两侧反射如为对称性减弱或亢进，其诊断意义不大根据剌激部位不同，反射分为浅反射(包括皮肤反射和粘膜反射)和深反射(包括腱反射和骨膜反射),反射,深反射跟腱反射：叩击跟腱，足跖屈反应（坐骨神经）膝反射：叩击其髌韧带，伸膝反应（股神经）肱二头肌反射：拇指压在肱二头肌肌腱上，叩击此拇指，肘

4、关节屈曲反应（肌皮神经）,神经系统检查,深反射减弱或消失，见于颅内压力增高、深昏迷或反射弧病损如周围神经、神经根或脊髓灰质的病变对称性腱反射增强或亢进，见于寒冷、甲状腺机能亢进症、神经官能症、中毒及传染病等神经系统兴奋性普遍升高时,神经系统检查,浅反射角膜、咽、腹壁、肛门、提睾、跖反射等;腹壁反射：上从腹外缘沿肋缘向剑突划去，中从腹外缘沿肋缘划向脐部，下从腹外缘沿肋缘划向耻骨联合。,神经系统检查,脑膜刺激症：颈项强直：抬头试验，Kernig征：抬腿试验，Brudzinski征：布氏腿征试验抬头试验方法：病人仰卧，不用枕头，两下肢伸直。一手压住其胸部以固定身体，另一手把病人头部抬起来。颈项强直，

5、抬头时能引起两下肢屈曲。,神经系统检查,Kernig征方法：病人仰卧，将其一侧下肢屈曲（髋、膝关节各屈曲至900），再缓慢伸直小腿，下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛;Brudzinski征方法：病人仰卧位，一下肢屈曲，另一下肢伸直，检查者拉直其屈曲的下肢时，其伸直的下肢出现屈曲现象。,神经系统检查,锥体束病理反射Babinski征跖反射Gordon征腓肠肌压迫试验Chaddocks征足外缘试验Oppenheims征推胫试验,神经系统检查,Babinski征方法：用钝针等物，沿足底外缘由后向前轻轻划过去，正常反应为各趾皆跖屈，如出现拇趾背屈或其余四趾扇形分开，或二者皆出现，则称跖反射阳性;G

6、ordon征方法：用手紧捏腓肠肌，各趾即出现与跖反射阳性相同的反射动作，即为阳性。,神经系统检查,Chaddocks征方法：病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床，检查者用手握住病人一侧的踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后向前轻划皮肤，若出现拇指背屈即为阳性。,神经系统检查,Oppenheims征方法：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝关节，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为阳性。,周围性神经瘫痪和中枢性神经瘫痪区别,眼,先观察眼的一般状态：是否突出或内陷，红肿、怕光、流泪及有无分泌物等;眼球运动：是否受限、有无斜视、复视或震颤;眼调

7、节反应当双眼从遥远方而逐渐注视自己眼前近物时，其双眼即逐渐向内靠拢，称为集合反应，同时晶状体凸度增加和瞳孔缩小称为调节反射。,眼,对光反射手遮法：病人面对亮光而坐，检查者两手遮盖其双眼片刻，然后放手，观察其瞳孔是否由大变小;电筒光照眼法：应在暗处适应数分钟后检查，用手电筒光照其一眼，同时用手挡在鼻中间，不让光线照到对眼，观察其两侧瞳孔变化。正常照光一侧瞳孔立即缩小，称为直接对光反射，同时对侧瞳孔也缩小，称为间接对光反射。,颈部,甲状腺：正常甲状腺不明显。可嘱病人头后仰，双手托住枕部，再行观察。甲状腺能随吞咽动作而上下移动。,颈,胸部检查,胸部视诊：胸廓形态，两侧是否对称，胸部有无静脉怒张，蜘蛛

8、痣，皮疹等;呼吸运动（频率，节律及深度）是否两侧相同；心前区的心尖搏动性质及范围。,胸部检查：,胸部触诊：胸部压痛，胸部弹性，胸廓的呼吸运动，语颤，磨擦感；心尖博动及心震颤等。,胸部检查,胸部叩诊：肺的叩诊包括其定界，肺呼吸的移动度，异常叩诊的性质，部位及范围;心脏叩诊轻叩定出其相对浊音界，判断心脏大小。,胸部检查,胸部听诊：正常呼吸音，支气管区域的支气管呼吸音，异常呼吸音（啰音，捻发音,磨擦音等）心尖搏动：心尖搏动位置在心尖的左上方12cm处，第5肋间锁骨中线以内，搏动面积约为23cm直径范围。,胸部检查,心震颤用手掌前半部紧贴心前区，如有象捧猫胸部时的猫喘感觉即为心震颤。,心震颤部位,左肋

9、间收缩期震颤-肺A狭窄；连续震颤-A导管未闭左3、4肋间收缩期震颤-室间隔缺损心尖区舒张期震颤-二尖瓣狭窄右第2肋间收缩期震颤-主A瓣狭窄,心脏听诊,二尖瓣区在心尖区；三尖瓣区在胸骨下端稍偏右；主动脉瓣区在胸右第2肋间；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间；第2主动脉瓣区在胸骨左缘第3,4肋间。,心脏听诊,心音正常一个心动周期中能听到二个声音，即第1心音与第2心音。第1心音标志心室收缩的开始，第2心音标志心室舒张的开始。,心脏听诊,收缩期杂音用听诊器在心脏各区听诊，闻及出现第1心音与第2心音之间的杂音为收缩期杂音。可为生理性也可为病理性。生理性多在心尖区与肺动脉瓣区听到，为柔和的吹风样杂音，病理性可在

10、各区听到，常为肺动脉或主动脉瓣狭窄等。,心脏听诊,舒张期杂音用听诊器在心脏各区听诊，若听到出现于第2心音与下一个心动周期的第1心音之间的杂音为舒张期杂音。常为病理性。可由相应的瓣膜病变或血管病变引起功能性膜狭窄或关闭不全所致。,心脏听诊,窦性心律不齐用听诊器在其心尖区听诊，若发现心律不规则，且在吸气时加快，呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐但不消失者，为窦性心律不齐。,腹部检查,腹部检查时室内必须温暖，病人平卧，坐位或立位等。先视诊，后触诊，叩诊，听诊等。检查目的要明确。,腹部检查,腹部分区（九区）上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，大网膜，胰腺头部，部分横结肠。左季肋部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾。右

11、季肋部：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾。左腰部：降结肠中段，小肠，左肾。右腰部：升结肠中段，小肠，右肾。脐部：大网膜，横结肠，小肠。左髂部：乙结肠，左侧输卵管与卵巢。右髂部：肓肠，阑尾，右侧输卵管与卵巢。下腹部：回肠，膀胱，子宫。,腹部检查,腹部静脉正常腹部表面静脉不易见到。门静脉或腔静脉阻塞引起的侧支循环。下腔静脉阻塞时，腹部静脉血液方向为自下而上；上腔静脉阻塞时，方向相反。门脉高压时，脐周静脉曲张。,腹部检查,腹部触诊腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊腹部包块；液体震颤；振水音。,腹部检查,肝脏位置：肝的位置隨膈的呼吸运动而上下移动；肝上界在右锁骨中綫上第五肋间，下界在右季肋下稍可触及，左叶

12、下缘在劍突下约二指。脾的位置：在左季肋部，相当于左腋中綫上第911肋间，其前缘不超出腋前綫。阑尾炎压痛点：在右骼前上棘与脐连綫的中、外1/3交点处，称阑尾点。,腹部检查,腹部血管杂音检查方法病人，将听诊器膜式胸件，先后置于脐部及其左右上方或肿块附近，若听到吹风样或较粗糙的收缩期杂音或听到舒张期杂音，即是腹部血管杂音。多见于病理性的。（肾动脉瓣狭窄；腹主动脉瘤或狭窄；左肝癌压迫肝动脉或主动脉等）,急救技术,心跳骤停是指心脏突然停止有效的排血，亦是急性中毒常见急症，如不及时有效抢救，则在短时间内可造成全身，尤其是脑及心脏的严重缺血，缺氧导致不可逆性损害以至死亡。,急救技术,叩击心前区术：在心跳停搏

13、后1.2分钟以内，其应激性增强，此时可由叩击心前区法复跳。将左手掌盖放于心前区，右手握拳，捶击左手背数次；或对准胸骨下部左缘，捶击胸前区15次，如未复跳，则速施心脏按压。,急救技术,胸外心脏按压通过按压胸骨下端而间接地压迫左，右心室腔，使血流入主动脉和肺动脉，然后放松，心脏因静脉回流而充盈，以建立大小循环。病人仰卧于硬板床或地下，用双手压迫法，术者在病人左侧，面向患者，以左掌根部置于病人胸骨下1/2-1/3处，二乳头正中间，右手掌压于左手背上。按压时，手臂与病人胸骨垂直，肘关节伸长，借体重和肩部肌肉力量，冲式向脊柱后方垂直下压，使胸骨及其相连肋骨下陷约34cm左右，然后放松，使胸骨复位。速率6

14、080次/分。,急救技术,人工呼吸（口对口，口对鼻）：其必须与心脏按压同时进行:患者仰卧，解开衣领和裤带，清除呼吸道及口腔内粘液，呕吐物及其他异物，以保持呼吸道通畅。救护者在一侧，以一手托起病人下颔或颈部，尽量使头后仰而使呼吸道畅通。口对口呼吸时，以一手紧病人鼻翼，操作者口唇与患者口唇密合（注意有毒气体，可用手帕或纱布盖住患者口与鼻）进行吹气。口对鼻呼吸时，一手紧托下颔，另一手作圆弧围住鼻孔，进行吹气，操作者吸气时，应将病人鼻孔放松，同时按压胸部，借患者胸腔本身的弹性，使吹入的气体被动呼出，吹气速率1216/分钟。,急救技术,急性窒息性气体中毒（一氧化碳，硫化氢，氰化物）现场急救是抢救生命的关键，保持呼吸道畅通，出现呼吸或心跳骤停时，立即人工呼吸或心肺复苏术。,急救技术,急性剌激性气体中毒（氯，氨，硫酸二甲酯等）现场急救是抢救生命的关键，保持呼吸道畅通，注意生命体征（T.P.R.BP）污染皮肤发用大量流动清水冲洗。,谢 谢!,