《真菌性皮肤病》课件.ppt

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1、真 菌 性 皮 肤 病,四川省卫生学校 李忠明LABORATORY OF DERMATOLOGY,真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和

2、X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。,按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。,yeast,mould,浅部真菌,主要指皮肤癣菌（derma

3、tophyton），包括毛癣菌属（trichophyton）、小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属（epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。,深部真菌病,深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展

4、以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。,第一节 头癣,头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。,【病因】,黄癣由许兰毛癣菌（T.schoenleinii）感染引起；白癣主要由犬小孢子菌（M.canis）和石膏样小孢子菌（M.gypseum）感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌（T.violaceum）和断发毛癣菌（T.tonsurans）感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。,【临床表现】,头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、

5、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。,（一）黄癣（tinea favosa）（二）白癣（white ringworm）（三）黑点癣（blackdot ringworm）（四）脓癣（kerion）,【实验室检查】,1真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。2滤过紫外线灯（Wood灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。,【预防和治疗】,对患者应做到及早发现、积极治疗，并

6、作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。,1服药 灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周；或伊曲康唑儿童36mg（kgd），成人200mgd口服，疗程46周；或特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程46周。2搽药 可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。3洗头 用硫磺皂或2酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。4剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周

7、。5消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。,第二节 体癣和股癣,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,【病因】,主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。,【临床表现】,本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体

8、癣和股癣临床特点类似,（一）体癣（tinea corporis）皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。,（二）股癣（tinea cruris）好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,【预防和治疗】,1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬

9、霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。2内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mgd，顿服,疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程12周），与外用药物治疗联用可增加疗效。,第三节 手癣和足癣,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。,【病因】,本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50以上。本病主要

10、通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。,【临床表现】,手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（,（一）水疱鳞屑型 好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时

11、以脱屑为主。（二）角化过度型 好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。（三）浸渍糜烂型 好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。,【预防和治疗】,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。,1外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处

12、理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。2内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给

13、予抗过敏药物。,第四节 甲真菌病,由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲感染。,【病因】,主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌（Tsoudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（Candida）、马拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱顶孢霉（Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的

14、致病真菌。,【临床表现】,（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO）致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。（三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸

15、不平或破损。（四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。,【预防和治疗】,1外用药物治疗 常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，疗程36个月，直至新甲生成为止；亦可采用40尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8环吡酮、5阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。2内用药物治疗 可用伊曲康唑间歇冲击疗法

16、（400mgd，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需23个疗程，趾甲受累需34个疗程；也可用特比萘芬250 mgd口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。,第五节 癣菌疹,癣菌疹（dermatophytid）是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。,第六节 花斑癣,花斑癣（tinea versicolor）又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。,【病因】,马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花

17、斑癣。发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。,【临床表现】,本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑（图11-5）。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。,第七节 马拉色菌毛囊炎,马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎症。,第八节

18、念珠菌病,念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。,【临床表现】,（一）皮肤念珠菌病,1念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo）好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间（尤其3、4指间）。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。2慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌

19、及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。3念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidal paronychia and onychomycosis）多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于手指和指甲。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒；甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲

20、表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。4念珠菌性肉芽肿（candidal granuloma）又称深在性皮肤念珠菌病，是一种少见的临床类型。多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者，亦见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。,（二）黏膜念珠菌病,1口腔念珠菌病（oral candidiasis）以急性假膜性念珠菌病（又称鹅口疮）最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者（尤其艾滋病患者），新生儿可通过母亲产道被感染。一般起

21、病急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底。老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂。2外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧烈或灼痛。部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。3念珠菌性包皮龟头炎（ca

22、ndidal balanoposthitis）多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。,（三）内脏念珠菌病,消化道念珠菌病最常见，可由口咽念珠菌下行感染而来，好发于食管和肠道。食管炎表现为黏膜白色假膜、表浅溃疡、黏膜粗糙增厚等，导致吞咽困难或疼痛；肠炎表现为腹痛、腹泻，大便呈黄绿色水样、豆渣样或泡沫样。呼吸道念珠菌病多为继发感染，常表现为支气管炎、肺炎。主要表现为低热、咳嗽，咳粘稠胶状痰，偶带血丝，重者呼吸困难、高热、胸痛、双肺可闻及湿性啰音，可发

23、展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症，引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等，严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡。,【预防和治疗】,1外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可外用1龙胆紫溶液或制霉菌素溶液（10万Uml），也可用13克霉唑液含漱；皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。2内用药物治疗 主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑150mg单剂口服，或150mgd，疗程3天，也可用伊曲康唑200m

24、gd，疗程13周；甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药23个月或更长；肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑200400mgd，疗程4周，也可用两性霉素B，与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。,第九节 着色芽生菌病,着色芽生菌病（chromoblastomycosis）是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织感染。,第十节 孢子丝菌病,孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。,?皮肤病图谱识别,?皮肤病图谱识别,?皮肤病图谱识别,?皮肤病图谱识别,?皮肤病图谱识别,Thank you,