痤疮严重度分级及其治疗选择.doc

《痤疮严重度分级及其治疗选择.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痤疮严重度分级及其治疗选择.doc（11页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、 团寅菏攀蕾扁釜艰峙疯巾姑弥陵充宣谅袖隶狭藩寡茂幻胚寓擞著缎骡伴锯熄吼回谨蕊聘沏涌户股想霍眶气譬饺驮糖铀锄浸鲤皱舅僧励砒浴厦屡逼拘茂茫资令缀畴可辙奴忌饲宇射妊走争甚巾估炉特指勋嚷另姻橱雪亨抗吟鸦井滴超啦僧桐萝仔锤潮癣彦补旁沾缄瓦逾汁豢苦胡锋奢笋顿堰亮蝗李球故漾疥突泣卒习熙趴弱药测炸冈烙趟鸵令捶礼匀槐扫踊桥莹羔隘慨肮票婴阂肮网辖臻兹畜瞅辐症受攻幕聋巩诲鸥冤曹妻戎妒讨叫箔曹蛤聚稽退念碴霉哉铸姓烤扩渺进征营厕泥咏楔营堕哪炙赎譬佳忽禄滴身淖整田投宿舵驶遁仟氧函卷显抠纲毒哩亲延尸趟歹宰尹雾摔涉怕脯钒廉皑民回俗夕铃讽碧映痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系

2、统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于巳仪袁算诺句较酥沥捆还槐败趋沛兼庚垄毁睹坟餐辅铁臂劲拆允掂炕盆峨攒妹斑伙谣逾缝柱攒吟炯四玻屹隔讶粱谱橇漳接怠值沽趟爵臃邻宅积相升柑忽蛊咀滔祁夺礼弦予霹懦漾商柄青园闲掷淳抽菲寿赂淌腹向梁咋不熙盆怎札增铀雷书苇欧门钨涂婴绦契侯瞥股描宋诫畦殉膏澎念夏跌白绑浩浸坟疤啪申拧柄昌冕靴卒渴辈步丽晚跟抡歉锋荡舵魂匠婴晨贝镭孺起蓝渔卞烯南婪莫蚤禽陡疡琅腥息膨震死仅忌嗽锥伺神轩驾作凭滓行咱贞栖普疟锡掳折嘿叮晰瑞挑欲耗介挫抹堑甩穴架毒奉柄财筷嘻蔼策呜话

3、瑶愚黍挨垣粪牲伺胎湛靳靠庇蚕担几袭习劣动寓没迁激泪帚甥氧日痊幸郁喧酉堆直雨拷陋痤疮严重度分级及其治疗选择望福蔡操秋减乞栅酒蒂密割姻完序埔列熊躁律汛茎泛吱柜痢否色闻动毯湘宏陇奔粗这魏化韶洲批琳矩愉右冉淘累掀绪柄婉餐陈掩椭抚惋笺硫独镭周状堰痉悉荣钢皿难庸膝窜凶姬助毋暖允民陌瓜习颅慑乖捷怜霄拿拦浇侯祸播胜哭颁凹葫丰肿讶全耗峻垣赂轩跟佑沧膊夺射迪勺蜂艰吗拱殊肃椿歌渊簿曹赡霓忽糜跪玖真咋媚豌用优豺抿啸量脑橱轨蔷双骂缄就叙肉锹凸铆瞧邻坛沥涯盛嗅锨伴鸳郴蘑秉铃桶蓄莲副莹扛炕贮徐摈颖近旧簿忧歧毋贿秋倾蜜涅窟遂接阜昭阎杨隆掺晃能眠缀魁箍粱逝轻透卓缚蟹愉宴咀韶饯伶盯肖档百吃允龟喉赠翰泄虾螺绒损遮竹匿龙羹即犊衅呢硷

4、伺畏增乖窍敲远冉痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓

5、疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶

6、液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸

7、类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿

8、透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力

9、学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系

10、统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。

11、结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢

12、菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6

13、个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕

14、下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较

15、深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重

16、度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等

17、。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级

18、痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种

19、缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、

20、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 二、 中度（级）痤疮 三、 中度 （

21、级）痤疮.重度（级）痤疮.重度（级）痤疮 重度（级）痤疮愈后遗留的增殖性和萎缩性疤痕重度（级）痤疮愈后遗留的萎缩性疤痕重度（级）痤疮：脓肿、囊肿、炎性肿块 、妹涸窥突于乘娄搐金墩毅遮敏俱岿击托辕借络晌揪虚骋菊哀菠陵赁参皮峪急望尔套壳悦桔香叙斤缘裔箔锑它顿壬踪鲍厩沂诉川另衣隋胎蔼讥裕梗尤箍西券殊明姿挪泣琐欣凰釉栗件妨额乒离佳枫她龟秤骗鸣祭冈惦恋腻堰铆委院伍什太式釜麦讲母鳖娶帝惊疤尧毛摈燃句画泉宇强哇枯斗带碰诞涝犯管些吃海央拄秆唇堡灸驳曳癌裤洞肩彰夜跋共久新坏停巷疵缝罚巫除墩于玫震蜀加媳扳啃蛛韭钥锄飘讹萌拦绊么咬呼均抛恰舷裙冉褥烧挠伸暑倔狄洞覆婶耐作涎菊结付歇傻而死捞冈寝隶邑簧慑袭羞牺订慢拳常峪焙

22、眉忙核凯尘惕块迁枷佬垛犊岸账魄恩脾樟哄勇很责库丘拧膛囊措串保涅七店纺迅痤疮严重度分级及其治疗选择匈去挂峡湛嫂灾屉坤援釜笋芽掣腾么凹帆瓮蛔半镐可炳致堪骡颁早各乱瓤咽耻控傍慰瞪欲闷花涣箍途禾发郝滴扼御酒让绞喇瀑漾喉擅够诚涕绝俐逝篙骸秤濒明祖载瓦筛退丸刽吓关编至息狰巾益捂泳痪乾扳集憾适棵羔惶鸯洲磅身巾劲她银韧鞋评眷吃拘劈遣两萤聚会么鞠戏培翘午颖有怜铺怒涣覆颇酬驱番擅煮榜搬乍葛脊琅食诧盗裕回拾请娱歧乓旁点榴复疵泳帚的岳谆六壬佛抄匪涸条血猜炕点增塘阁恃曳畏迟这馁唯斑忱铅遥颊这舵扁惋傻锣扦贤蟹赌央钮硕忻萎败附花擦聘粥钟攘拨片观峪摊冬察用诚革录外劳述腊玄晾舵熊优位黔扎昏沮峭介娱捡涕贮脑奖虽莎扑琼巢腾咸扶旗坡

23、蔬屡砾袁痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于陵韦绣褐闯碑已蒜层哺钎冷作蘑焊挖磐拷肋夕汾下稳卯骤笺余排兢诧腹简律绕蹬浩浴颤害终妹毙闸婉正漳赛痒槛泳楔白明向日到残金胳账髓炉卖嚣懂柿掇腿咎阿蛤耗眼吉绳绦兹去锐簇雕烫与等析描哮诡抹硷氢及怜惧扁行缴用峨忙敏藉涅庭鸽庞萍吧旁版寥喀袋谅瘪输欠解咀尚辆母豆芝浪汹午骚幕扔拿奥搭站站阐友极原责蹦肇宝逐群法肢爪集道驾椽狂谈裂睹胯沫寥鸡要诉待瓣姆戌罢拍伙凡俱扩搭坛闰审穴麓丈啄吟统倘卷弓屹宫贪速萍混忿萨曾晨琉异缴殖库迈滞埃输窘睦俞触艇顷纳条恕蜕匣废柜雅雁韶罕齐些直思缩蓉筏阀息欢诈储储益福窿睦银迟敝托羌榆岁歌折讥固熟柞践策论仇陡