《影像解剖学》-消化管.ppt

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1、1,第五章 消化系统影像解剖P154-178 第二临床医学院影像科：刘玥,2,第五章 消化系统,第一节消化系统解剖概要,3,第五章：消化系统,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管起自于咽部止于肛门，全长约78米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不均、弯曲、连续的肌性管道。消化腺主要有肝脏及胰腺。,Composition,Digestive tube 消化管,Mouth 口腔 Pharynx 咽 Esophagus 食管 Stomach 胃 Small intestine小肠 Large intestin

2、e 大肠,Duodenum 十二指肠,Jejunum 空肠,Ileum 回肠,Digestive glands 消化腺,Superior digestive tube 上消化道,Inferior digestive tube 下消化道,Major salivary glands 大唾液腺Liver 肝Pancreas 胰,上消化道,下消化道,6,消化管自咽至肛管全长78米,食管 25CM 30CM 颈段5CM 胸段18CM 腹段12CM十二指肠 25CM 上部5CM 降部78CM 水平部10CM空肠和回肠 46M大肠 1.5M 盲肠68CM 直肠1014CM,7,一、食管的解剖概要,食管(es

3、ophagus)上端在第6颈椎下缘与咽相接，下端于第11胸椎水平终于胃贲门，全长约25cm，依其行程分为颈、胸、腹三部，分别长约5cm、18cm、12cm。,8,二、胃的解剖概要,胃是消化管的囊状膨大部分，上连食管，下接十二指肠。胃有上下两口、大小两弯、前后二壁。胃的右上缘称胃小弯，低处的转角称角切迹。,9,三、消化腺（小消化腺和大消化腺）,唾液腺在影像解剖学上显示靠造影检查，不专门讲述。肝和胰的影像解剖学十分重要，将作专门讲述。,10,消化系的功能是消化食物、吸收养料、水分和无机盐并排出残渣（粪便），包括物理性消化和化学性消化。,11,第二节 消化系统常用影像检查方法评价,一、消化管常用影像

4、检查方法的评价X线腹部平片只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、肠管扩张、积液等异常，得到的信息量十分有限。,17,钡剂造影 目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂造影检查方法。优点：清楚显示消化道位置、形态、轮廓 和管腔大小。缺点：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁 浸润程度和转移情况。,胃小弯乳头状龛影，窄颈、粘膜纠集,穿孔性溃疡,22,CT-主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有无、向管腔外侵犯及其程度；-CT横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系，胃肠壁病灶的蔓延和转移；-恶性肿瘤治疗后的随访复查。消化管的CT检查常在胃肠

5、道钡剂造影发现病变后选用。,23,超声由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透入，超声对消化管的检查意义不大。但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别消化管道有无异常仍有一定意义。若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（EUS）和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道疾病的诊断范围。,24,选择性血管造影通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗。在临床上有很高的价值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。,25,血管畸形表现为动脉期肠壁静脉早期充盈及异常血管丛，肠壁内密度增高，静脉期仍见扩张迂曲之静脉。平滑肌瘤除显示丰富的肿瘤血管外，部分可见引流静脉

6、提前显示。溃疡性结肠炎和克隆氏病表现为病变肠段细小网状血管分布。,26,消化管X线造影解剖,造影检查方法分为四段进行：食道段上消化道（GI）小肠（全消化道造影）结肠钡剂灌肠X线片上被造影涂布的消化管为白色的高密度影像结构。,27,消化道造影观察重点：充盈像粘膜像功能像,消化管全貌,29,一、咽部X线影像解剖,咽部是胃肠道造影检查的开始部位。在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌溪。会厌溪外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头。梨状窝汇合并引入食管，平C6水平。,30,二、食管造影（esophagography）,吞钡观察起自于咽止于贲门

7、。食管位于脊柱之前、气管之后。透视下转动患者体位，加摄片多方位检查。依其行程可分别识别颈、胸和腹三段。,在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区。为上、下食管括约肌。,32,食管造影(esophagus)解剖,吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达23cm。右缘可见主动脉弓压迹和左主支气管压迹。,侧位,35,食管造影(esophagus)解剖,食管全程有三处生理性狭窄：第一狭窄：位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二狭窄：位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄：穿经膈肌处（膈食管裂孔），平T10。这些狭窄处异物容易滞留，

8、也是肿瘤好发部。,三处狭窄,38,影像上的生理性狭窄,食管胸段在平T4下缘处，行经主动脉弓和左支气管的后方时，因受这些器官压迫而形成第2个生理狭窄。此外，食管在起始处和穿过膈肌食管裂孔处也分别出现第1和第3个生理性狭窄。,39,食管造影(esophagus)解剖,食管全程有三处压迹：右前斜位可见食管胸段前缘自上而下有三个压迹，分别称为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹，为食管前方同名结构毗邻推压所致。,40,食管造影(esophagus)解剖,右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，在上两个压迹之间，宛如三角形憩室状，但并非食管扩张，亦勿误诊为憩室。食管的三个压迹只是针对食管

9、前缘而言的。,42,食管造影(esophagus)解剖,左心房压迹最长且浅，可随心动周期来回运动。此外，在8、9胸椎高度与胸主动脉交叉处可见食管后缘压迹。,右前斜位,患者右前斜位显示的食道充盈像时 三个压迹,45,食管造影(esophagus)解剖,钡排空的食管内表面显示出2条5条纵行、连续的细条状影、相互平行、并与胃小弯的条状影相移行，此影为皱襞间沟，条影间则为食管粘膜皱襞。,46,食管造影(esophagus)解剖,食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。,47,患者右前斜位显示的食道充盈像和粘膜像比较,正常食道粘膜,食管下段局部粘膜皱襞中

10、断、破坏,55,食管造影(esophagus)解剖,食管的正常收缩波1.第一蠕动波（原发性）：由吞咽反射引起，自上端一直运行到下端，是推送食物的主要动力。第一蠕动波系由吞咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃。,56,食管造影(esophagus)解剖,2.第二蠕动波（继发性）：与吞咽反射无关，是食团作用于食管壁引起的，自主动脉弓开始向下推进。食管前庭部的钡剂倒流入其上段食管、扩张食管壁，引发反射，从而出现继发性蠕动波，将钡剂再推入胃食管前庭。,57,另外，尤其是老年人，食管中下段出现多发性环行收缩，无推进功能。可表现为二种形式，一为环肌瞬间收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿状；另一为持久性收缩

11、，食管表现为串珠状或瓶塞样变，这种蠕动又称为第三蠕动波。,58,食管造影(esophagus)解剖,3.第三种蠕动波：由食管环肌局限性不规则收缩形成。钡剂短暂停留，形成局部扩张。所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。,60,食管的生理作用是将食物推送入胃，主要靠食管的蠕动来完成。每吞咽一次，引发一次蠕动，使食物迅速下行，数秒钟达到胃内。,正位收缩波,62,贲门上方34cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要

12、作用。,63,A、B、C环,当食管蠕动向下推送钡剂至膈上45cm时，食管膨大呈壶腹状，称膈壶腹。壶腹上界缩窄处称A环。食管腹段相继扩张，称胃食管前庭。膈壶腹下端与处（膈食胃食管前庭交界管裂孔）形成的狭窄成为B环。食管前庭扩张时，贲门括约肌收缩形成的狭窄为C环。,食管膈壶腹,68,食管动脉,来自胸主动脉、肋间后动脉、支气管动脉等。,69,食道静脉（动脉伴行）,食管下段的静脉向上汇入奇静脉，向下可与胃左静脉的食管支吻合，从而与门静脉系沟通，是门上腔静脉系间的重要侧副循环。故当门静脉高压时，部分门静脉血可通过食管下段的静脉网注入奇静脉和半奇静脉。,72,73,食管CT解剖,因食管周围有一层脂肪包绕，

13、CT能清晰地显示食管的断面形态。因其管腔扩张程度不同，而食管壁所显示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在3mm以下，40%-60%的受检者可显示食管内充气。正常时食管内气体居中。,74,食管CT解剖,颈段食道位于中线，紧贴气管后壁。,75,正常颈段食道,76,食管横断面,77,食管CT解剖,胸骨切迹水平食道位于气管 右后方，紧靠椎体右前缘。,78,正常胸骨切迹水平食道,79,食管CT解剖,主动脉弓水平食道紧靠气管 左后方，奇静脉于食道后方 向前走行于气管右侧入上腔 静脉。,80,正常主动脉弓水平食道,81,主动脉弓层面（平扫）,82,食管CT解剖,气管隆突以下水平食道紧靠 左主支气管后壁。,83,正

14、常气管隆突以下水平食道,84,气管分叉层面（增强）,87,左主支气管水平以下食道紧 靠左心房后壁，后方见奇静 脉。,88,正常左主支气管水平以下食道,89,左心房水平以下食道位于降 主动脉前方。,90,正常左心房水平以下食道,91,92,93,94,95,96,食道穿膈后向左水平走行经 膈食管裂孔入胃底，1/3的 人在食道贲门区显示类似胃 底内壁增厚或团块。,97,正常膈下食道,98,食管CT解剖,食管胸段的毗邻：前方由上向下是气管、左喉返神经、左主支气管、心包和膈。后方为胸椎体，食管与脊柱间构成食管后间隙。右侧邻纵隔胸膜和奇静脉弓。,三.胃的影像解剖,腹上区,气体充盈胃,102,胃（stom

15、ach）,是消化管的最膨大部分，大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。,104,胃的造影解剖,上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯。贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，角切迹和大弯最低点连线与幽门之间的区域叫胃窦；胃底和胃窦之间的部分叫胃体。,105,角切迹：胃小弯先下行，后转向右或右上方，转角处即为胃切迹（胃角）。,106,胃,胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。贲门将胃与食管相连。幽门（管）为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。,胃的肌层,108,109,胃小弯处恒定呈现45条纵行皱襞，襞间沟称为胃路（

16、道）。胃粘膜表面遍布网目状的小沟称胃小沟，网眼中的胃黏膜呈小丘状隆起，称胃小区。幽门括约肌表面因黏膜覆盖形成环状皱襞突向腔内，称为幽门瓣。,110,胃窦幽门,111,胃的造影解剖,消化管的膨大部分。收纳食物、分泌胃液的作用。成人胃容量约13升。造影剂（钡餐用混悬液）：硫酸钡与水重量比约为1：12，约每人用150g加温开水200-250ml。,112,114,胃肠造影体位及影像,115,胃的造影解剖,1.掌握胃的形态、分部、位置和主要结构。2.了解胃黏膜的正常影像表现。,116,胃的形状与体型、张力和神经系统的功能状态有关。一般分为四种类型。,117,胃解剖的各种形态,118,造影时胃的分型,1

17、.钩型：钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。胃体与幽门间的角度呈锐角。2.牛角型：牛角型胃，位置与张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。,119,造影时胃的分型,3.无力型：又叫长型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。4.瀑布型：胃底大体小（下部肌肉群收缩的结果），胃底呈囊袋状向后倾，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。,不同胃形态,123,无力形胃,胃下垂,造影时患者的体位改变影像上胃的形态和毗邻结构都不相同,128,129,仰卧和俯卧位胃的形态改变,131,胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯一般

18、光滑整齐。胃体大弯轮廓常呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。,胃大弯的锯齿状黏膜,133,胃的黏膜皱襞,胃的粘膜像上皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影；皱襞则为条状透明影。胃小弯的皱襞平行整齐；向大弯处逐渐变粗而呈横向、斜行或锯齿状；胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状；胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。,胃黏膜解剖,137,139,胃粘膜皱襞是可塑的。可以自行改变其形状。胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力、肌层的收缩与舒张及服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。,GI常规点片显示清晰的黏膜纹似脑回状,141,142,在胃双重造影片上，上述的粘膜

19、皱襞消失而显示胃微皱襞（fine relief）的影像。胃微皱襞是胃小沟及其勾划出的胃小区。,143,胃小沟填入造影剂时，沟纹粗细一致，0.1cm，呈网格状，衬托出隆起的胃小区。胃小区是黏膜像上最小的解剖单位，为直径约13mm圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，在胃窦易于见到。,144,食管与胃肠道,胃小区,146,食管与胃肠道,147,胃的蠕动功能,胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见23个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。但并非每次胃窦收缩都有钡剂排入十二指肠。,148,胃的排空受胃张力，蠕动、幽门功能和精神状

20、态等影响，一般于服钡后24小时排空。,149,胃的CT解剖,胃壁厚度胃腔大小胃与周围脏器的毗邻关系,150,胃的CT解剖,1.胃壁的厚度：充分充盈时胃壁厚度均匀，约23mm，一般不超过5mm。充盈不足时胃壁厚度可10mm。胃黏膜可以显示为不均匀厚度或相互重叠，常可误诊为病理改变。,151,胃的CT解剖,2.胃腔的大小和毗邻关系：不同的层面中胃的形态、毗邻关系都不同，与胃充盈状态有直接的关系，也与肝、脾大小和位置相关。肥胖患者因脂肪较多，胃与周围脏器解剖关系更易显示。,152,胃的CT解剖,适度扩张后厚度约2-5mm，小于10mm。常见气-液平面，能产生线状伪影。位置：胃底 左后方是脾，右前方是

21、 肝左叶，内侧是左膈脚。胃体 垂直部断面呈圆形，与 肝左叶、空肠、胰尾及脾关 系密切，结肠脾曲可在左侧 显示，腹腔动脉及肠系膜上 动脉可出现在同一层面。胃窦 胃体向右与胃窦部相 连，胰体在其背侧，胃窦与 十二指肠共同包绕胰头。,CT横断面显示胃窦和胃体,154,155,156,157,158,159,160,161,162,胃壁显示清晰光整胃腔内为水密度,门静脉分叉层面（增强）胃体形态,165,胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃壁表现,胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃腔表现,167,胃的CT解剖,前壁间接与肝、膈和腹前壁相贴。后壁间接与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及系膜）相贴。,168,胃的

22、CT解剖,胃与周围脏器有韧带连接，以肝胃韧带最为重要，其中有胃左右动脉分支、胃左静脉和淋巴结等结构。食管和胃的恶性淋巴瘤常累及该区域。,170,胃窦恶性淋巴瘤：CT示胃体下部、窦部胃壁异常不规则增厚，最厚达3cm。,胃螺旋CT三维成像,四.十二指肠影像解剖,173,十二指肠影像解剖,十二指肠全程25cm左右，呈“C”形，称为十二指肠曲，上连于幽门，下接于空肠，内侧包绕胰头，是胃、肝胆、胰腺与空肠间的通道。,174,十二指肠影像解剖,在描述时，将十二指肠全程称为十二指肠曲。一般分为四部：球部（5cm）、降部（78cm）、水平部（10cm）和升部（23cm）。各部均有独特的毗邻关系。,175,17

23、7,178,十二指肠影像解剖-球部,十二指肠球部特点：位置表浅，腔大壁薄，被胆管系统如“7”字前后夹持。毗邻关系：前方为胆囊，后方为胆总管、胃十二指肠动脉和门脉，上方为胆囊管、肝尾叶及网膜孔，下方邻近胰头。,180,十二指肠影像解剖,十二指肠球部在X线对比造影片上充盈像呈三角形或圆锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。边缘光滑整齐，可见数条纵行粘膜皱襞走向球顶。球部充盈不足时，球部轮廓也可稍不规则。,181,182,十二指肠造影解剖-球部,球部的粘膜面光滑，少或少环形皱襞，粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹。,183,184,十二指肠造影解剖-球部,球部顶端有时可见胆囊压迹

24、。球部之后与降部开始之前的十二指肠，X线片上称为球后部，此段长短不一，长的可达45cm，短的此段几乎不存在。约在第1腰椎水平处急转向下成为降部。,185,十二指肠造影解剖-降部,十二指肠降部特点：位置最深；肠腔内黏膜环状襞发达；后内侧壁有十二指肠纵襞和十二指肠大乳头及胆、胰管开口（肝胰壶腹）。毗邻关系：前方为横结肠及系膜，后方为肾门，内侧为胰头及胆总管，外侧为升结肠。,189,十二指肠造影解剖-降部,X线对比造影片上此段肠腔粘膜纹呈 羽毛状或环形皱襞，在收缩时呈小段 纵形皱襞；低张力双对比造影时，肠 腔增宽可至一倍，羽毛状皱襞消失，粘膜纹多数呈环形或龟背状。,192,十二指肠降部在第3腰椎平面

25、肠管向左横行为水平部。,193,十二指肠造影解剖-水平部,十二指肠水平部特点：最长一段；被肠系膜上动脉（前）和腹主动脉（后）以“A”字形锐角夹持。毗邻关系：前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉和下腔静脉，右侧为输尿管，上方为左肾静脉、胰头和胰颈，下方为右侧系窦膜。,194,十二指肠造影解剖-升部,十二指肠升部特点：最短的一段；十二指肠空肠曲的结构，有十二指肠悬韧带悬吊。自腹主动脉前方向左上斜升，于第2腰椎左侧形成十二指肠空肠曲续为空肠。,195,在X线对比造影片上，水平走向的第三段与上升走向的第四段常常分界不清，肠壁粘膜纹也相同，呈横行、花纹状或龟甲状。由于肠曲紧贴胰腺，故容易受到胰腺病变的影响

26、。,201,十二指肠造影解剖,球部的运动为整体性收缩，可一次将钡排入降部。降部、水平部、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动。,202,十二指肠肠CT解剖,横断面上位于肝脏与胰头之间，其中水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉和肠系膜上动静脉之间。肠壁厚度同于小肠。,203,204,205,206,四-空回肠的影像解剖,207,空回肠的影像解剖,总长46m，位于中下腹，以迂曲盘旋的肠襻为特点。均由腹膜包裹并以小肠系膜连于腹后壁。空肠：起于十二指肠空肠曲。占空回肠全长的近端2/5，位居腹腔左上部。回肠：占空回肠全长的远端3/5，位居腹腔右下部。止于右髂窝处入盲肠。,209,空

27、回肠的影像解剖,X线对比造影片上，空回肠的分布是连贯的，无明显分界，空肠多居于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹和右下腹。,210,空回肠的影像解剖,空肠富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，收缩时黏膜皱襞呈与长轴平行的细条状，舒张时呈弹簧状。如肠内钡剂少则表现为雪花状。,211,空回肠的影像解剖,回肠肠腔略小，皱襞少而浅，间隔较宽，蠕动不活跃，常显示为充盈像而黏膜纹不明显，轮廓光滑。肠管充钡较少、收缩或加压时可以显示其皱襞影像，呈纵行或斜行。渐进性：近空肠有时显示羽毛状，回肠末端则为纵行皱襞。,220,空回肠的影像解剖,小肠的肌膜由内环、外纵两层平滑肌组成，在回肠末端突入大肠处环形肌增厚

28、，外覆粘膜形成两个半月形的皱襞叫回盲瓣，具有括约肌的作用。,221,空回肠的影像解剖,小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱，有时可见分节运动。服钡后26小时钡先端可达盲肠，79小时小肠排空。,小肠功能紊乱：钡餐显示小肠全程显影，钡头已达回盲部，肠曲显影不连贯，上腹部肠管分节舒张，部分呈雪片状分散。,223,小肠CT解剖,充盈良好的小肠壁厚约3mm，回肠末段肠壁厚可达5mm。小肠在腹腔内游离分布，正常情况下肠腔宽度不超过3cm。通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹部，某一肠袢的具体位置在CT上常难于判断。黏膜皱襞在CT上不易显影，诊断价值有限。,224,五.大肠的影像解剖,225,

29、大肠的影像解剖,大肠（large intestine）是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠中以直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下肠管逐渐变小。,226,大肠的影像解剖,结肠和盲肠具有三种特征性结构:结肠带（colic bands）：由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，沿肠的纵轴排列，结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋（haustraof colon）：由于结肠带较肠管短，使后者皱摺形成，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的X线象（结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状）。肠脂垂（epiploicae appendice

30、s）:为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。,227,结肠和盲肠具有三种特征性结构,1.结肠带,由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。,2.结肠袋,3.肠脂垂,两袋之间为横沟，结肠内面相当于横沟处，环形肌增厚，黏膜向腔内突出，为结肠半月襞。,结肠带,结肠袋,肠脂垂,结肠半月襞,结肠解剖,229,230,231,232,234,大肠的影像解剖,大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。,235,236,大肠的影像解剖,结肠围绕在空回肠周围，广义上分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠、直肠六部分。横结肠及乙状结肠位置及长度变 化较大，其

31、余各段较固定。,237,大肠的影像解剖,盲肠（cecum）是大肠的开始部，长6-8厘米，位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠，下为膨大盲端。盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠而形成的上、下两个半月形的皱襞，包被增厚的环形肌，有阻止小肠内容物过快流入大肠和防止盲肠内容物逆流到回肠的作用。,238,大肠的影像解剖,在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾（vermiform appendix），其末端为游离的盲管，内腔与盲肠相通，它是盲肠末端在进化过程中退化形成的。,一.盲肠,回盲瓣,阑尾孔,回肠,阑尾,二.阑尾,240,241,大肠的影像解剖,X线造影检查时回盲部正面（右前斜位）为

32、圆形、椭圆形，侧面（左前斜位）为半圆形或倒“3”字形，超过4cm者为回盲瓣肥大。,243,大肠的影像解剖,钡剂造影时，75-85%的人阑尾显影，为一条状致密影，长5-10cm，宽约0.2-0.4cm。,245,大肠的影像解剖,升结肠是盲肠向上延续的部分，延右侧腹上行至肝右叶下方弯向左形成横结肠。升结肠有腹膜被盖，位置较固定。,246,大肠的影像解剖,横结肠左端到脾下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。横结肠有较长系膜，位置多变，可垂入盆腔。,247,大肠的影像解剖,降结肠沿左外腹下降，其管腔较细。降结肠前及两侧均有腹膜覆盖，位置较固定。,248,大肠的影像解剖,乙状结肠位于盆部，左髂嵴平面以下，

33、肠管弯曲，在第3骶椎平面续于直肠。活动度较大，变异较多。,250,大肠的影像解剖,直肠为乙状结肠行于第三骶椎处延续而成，终穿盆膈裂孔移行为肛管。位于盆腔后部，骶骨前方，位置较固定。,251,位于小骨盆腔后部、骶骨前方,矢状面上两个弯曲,骶曲,会阴曲,（一）,（二）,252,大肠的影像解剖,（三）冠状面有三个弯曲，右侧两 个，左侧一个，自上而下为右、左、右。,253,（四）三个直肠横襞,1.直肠下部膨大形成直肠壶腹，其内黏膜形成23个直肠横襞，左侧两个，右侧一个，自上而下为左、右、左。2.中间的直肠横襞最大且位置恒定，相当于腹膜反折线的高度，位于直肠右壁，距肛门约11cm。,直肠横襞,直肠壶腹,

34、255,258,大肠的影像解剖,直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠，盲肠以下的肠管则逐渐变小。大肠的长度和宽度随肠管的充盈状态及张力而不同，位置还与患体位和呼吸状态有关。,直肠造影,260,261,262,大肠的影像解剖,加压将钡剂自肛门灌入，充盈后结肠袋暂时消失，表面光滑，呈外形粗大的管状。双对比造影下，结肠松弛，肠腔宽达4-6cm。,263,大肠的影像解剖,结肠的形态与其充盈多少、内腔压力和功能状态有着密切的关系。钡剂灌肠和口服钡剂所见结肠形态略有差异，一般观察解剖结构以钡剂灌肠法所见为佳，了解其功能状况则以口服钡餐法较为完善。,264,钡灌肠表现,（1）充盈相：钡剂完全充盈时，结肠呈

35、粗大管道状，边缘光滑，直肠以上的肠管很快出现结肠袋，它们之间由半月襞形成不完全的间隔。袋形是结肠充盈时的特征性表现。结肠袋的数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。充盈过满或肠管收缩均可使结肠袋消失。,265,钡灌肠表现,直肠没有袋形，当钡剂充盈时，其中段即壶腹部可扩张得很大，边缘光滑整齐。在壶腹部两侧和前壁可见浅切迹，由半月形皱襞所造成。,结肠钡灌肠充盈像,269,钡灌肠表现,（2）粘膜相：钡剂排空后，在粘膜肌的作用下，形成无数皱形的粘膜皱襞，粘膜面上残留钡剂的分布随其凹凸不平而有相应的多少不同，在X线上显示为粘膜纹。结肠粘膜纹有横、纵、斜三方

36、向，多不规则相嵌交错，正常粘膜纹为连贯完整、粗细相仿和边缘较清晰。,270,钡灌肠表现,盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主。降结肠以下皱襞渐稀，且以纵行为主。,结肠黏膜像,274,钡灌肠表现,正常结肠在双对比造影时由于黏膜表面涂有钡层和肠腔内气体衬托，结肠轮廓可清楚显示，肠腔壁线完整、连续、形态自然，特征性结肠袋显示尤为清晰。,结肠气钡双重造影显示明显结肠袋,280,钡灌肠表现,在质量较好的双对比造影照片上，可能见到结肠表面的黏膜细节（微皱襞），称无名沟或无名线，也叫结肠小沟（0.20.3mm）和结肠小区（0.71.0mm）。这是一些纤细、长短不等、相距不足1mm、与肠垂直的线条影，

37、可以平行或呈网状。观察微皱襞的形态有助于结肠病变的早期诊断。,281,283,钡灌肠表现,大肠蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，成细条状，将钡剂迅速推向远侧。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后2448小时排空。,284,大肠CT表现,厚3-5mm。肠壁外脂肪层厚，显示清晰，轮廓光滑。位置：结肠肝曲及脾曲位置较固定，横结肠及乙状结肠变异较大，边缘锐利，内均含气体。横结肠多靠前腹壁。,直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平，周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。直肠脂肪层外为提肛肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。,螺旋CT结肠三维重建充盈像,螺旋CT结肠三维重建黏膜像,结肠CT位置,盲肠腺癌,289,直肠CT解剖,位于盆腔，检查时肠道清洁很重要。后方与骶前间隙与骶骨相邻；（男）前方为精囊、前列腺、膀胱，（女）前方为子宫。正常直肠壁厚35mm，大于5mm为异常。,女性直肠CT毗邻关系,女性直肠CT毗邻关系,292,直肠的MRI解剖,直肠在胃肠MRI中是显示最为清楚的管腔。直肠壁信号表现呈长T1短T2信号。冠状位可以显示毗邻邻关系，还可以显示盆底提肛肌、会阴肌等信号。,男性直肠MRI毗邻关系及信号,男性直肠MRI毗邻关系,男性直肠MRI毗邻关系及信号,296,