《影像学检查幻灯片》-胸部CT诊断.ppt

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1、胸 部 CT 诊 断第一节 胸部CT检查一、胸部CT扫描方法（一）普通扫描（平扫 plain CT scan）,（二）增强扫描（contrast enhancement,CE）1.注药方法 团注法（bolus injection）静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan）,（三）特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描（High resolution CT,HRCT）3.CT血管造影（CT angiography,CTA）4.心电门控扫描,二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4

2、.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因,（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）1.运动伪影 2.部分容积效应 3.层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖（一）窗技术 1.纵隔窗:窗位3060Hu,窗宽300500Hu 2.肺窗：窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）,第二节 肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病 1.肺隔离症（pulmonary sequestration）某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来

3、自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。,CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。,2.支气管囊肿（bronchogenic cyst）为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。,二、支气管扩张症（bronchiectasis）病因：先天性或后天性 病理

4、：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。,CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。,三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobular pneumonia）病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、

5、气肿或不张。CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。,2.大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病理：充血期，毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，渗出液中含 较多红细胞。灰色肝样变期，渗出液中含 大量白细胞。消散期，渗出液溶解、吸收。,CT表现：渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3.肺脓肿 肺脓肿（lung abscess），由化脓性细菌引

6、起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维 组织增生。,CT表现：急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞,4.肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理：渗出结核性肺泡炎，增殖结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。,CT表现：型：原发性肺结核（primary tuberculosis）纵隔、肺门

7、淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。,型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis）急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的12mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。,型：继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）肺尖后段、下叶背段常见，单发或多 发腺泡结节状影

8、，小叶、肺段或肺叶 实变。病变密度不均，可见钙化、坏死、空 洞，纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。,caseous pneumonia:大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞,下肺野可见支气管播散灶。tuberculoma:类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径24cm，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。,型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿,肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）是呼吸系统常见病，在全

9、身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。,CT表现:（1）中心型肺癌：肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯,左上肺非特异性炎症,（2）周围型肺癌 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。转移征象,（3）细支气管肺泡癌 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫

10、分布的腺胞结 节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。,（4）几种特殊类型的肺癌：肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor）纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 重复癌,第三节 纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracic thyroid gland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可 推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化 明显。,二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺 位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。正常胸腺大

11、小；1月14岁厚度22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8，16岁1.2，614岁0.9。,（二）胸腺增生（thymic hyperplasia）弥漫性增生结节状增生,（三）胸腺瘤（thymoma）病 理：上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。CT表现：分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，边界清晰密度较均匀，可有囊变和 钙化，增强扫描明显强化。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间，心包和胸 腔积液。鉴别诊断：胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现：前纵隔，边缘光滑之厚

12、壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。,四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分 Hodgkin disease,HD和non Hodgkin lymphoma,NHLCT表现:纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：淋巴结结核 结节病胸腺瘤 转移瘤,五、心包囊肿（pericardial cyst）多为单房,可发生于心包的任何 部位，以心膈区多见。常位于右心 膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。鉴别诊断：心包憩室 支气管囊肿,六、神经源性肿瘤（neurogenic tumor）是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤等。CT表现:后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。,The end,谢 谢！,