《损伤修复》课件.ppt

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1、病理学温州医学院附属二院病理科温州医学院第二病理教研室,下列哪种病变不属于细胞、组织 的适应性变化,A萎缩 B变性 C化生D肥大 E增生,指出下列何种病症的肢体或 器官萎缩属废用性,A癌症病人的肢体B绝经后妇女的子宫C主动脉瘤患者的脊椎骨 D骨折病人的肢体 E脑积水时脑组织,化生的发生是由,A一种成熟的组织直接转化为 另一种成 熟的组织过程 B比较幼稚的具有分化潜能的细胞 增生转化即细胞的转型性分化。C残留的胚胎组织转化D邻近的组织增生E异位的组织增生,肝脂肪变是指,A肝内脂肪组织增多 B肝细胞浆内出现脂滴 C肝窦内含脂肪成分D肝细胞变为脂肪细胞 E肝汇管区内出现脂肪组织,第二章 损伤的修复,

2、目标与要求,掌握再生修复的概念，各种组织的再生潜能及再生的方式。掌握纤维性修复的概念，肉芽组织、疤痕组织的形态特点及其功能。,熟悉各种组织（血管、纤维组织、上皮组织、神经组织、肌肉组织）的再生过程。了解影响再生的因素。,修复（repair):损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。,修复的过程,再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。纤维性修复：通过肉芽组织增生,填补 组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组 织的现象。,第一节 再 生,再生可分为:生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，

3、由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。,一.细胞周期和不同类型细胞 的再生潜能 细胞周期 间期 分裂期,按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。不稳定细胞（labile cells）：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件。,稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期,表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞

4、，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。永久性细胞（permanent cells）持久处于G0期，包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。,二、各种组织的再生过程 1、上皮组织的再生被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生 缺损中心 单层上皮 复层上皮。腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏 残存细胞分裂 完全恢复。腺体完全破坏 难以再生。肝细胞再生：肝部分切除后 肝细胞分裂增生 完全恢复。肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整 恢复正常结构。肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷 结节状再生。,2、纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂增生 合成

5、分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。3、软骨组织和骨组织的再生 软骨组织:起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 软骨母细胞 软骨基质 软骨组织。骨组织：见第三节。,4、血管的再生毛细血管的再生（angiogenesis）内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接,5、肌组织的再生 横纹肌,损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤维仍可收缩。整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。,平滑肌有一定再生能力，如小动脉平滑肌

6、。,心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。,6、神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。创伤性神经瘤形成,正常神经纤维,神经轴突到达末梢,三细胞再生的影响因素细胞外基质生长因子抑素与接触抑制,四干细胞的作用胚胎干细胞成体干细胞干细胞的作用,具有增殖和分化潜能的未分化的原始细胞称为干细胞。全能干细胞，这种干细胞具有形成完整个体的分化潜能。胚胎干细胞（embryonic stem cell,ESC）就属于此类，又称永生干细胞，可以分化形成全身200多种细胞类型，并进一步形成机体的任何组织或器

7、官；,多能干细胞，具有分化出多种细胞组织的潜能，但失去发育成完整个体的能力；专能干细胞，只能向1种类型或密切相关的2种类型的细胞分化。位于成体组织的干细胞常是后2种干细胞。,胚胎干细胞已经开始成为组织工程新型的种子细胞，可使其定向分化，发育成所需的组织和器官，用于患者器官移植或损伤修复，这必将极大地推动再生医学的飞驰发展。同时，也可对某些疾病进行细胞治疗。但要真正用于临床，还有很多技术难点要克服，要走的路还很长。,第二节 纤维性修复,通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。一、肉芽组织的形态及作用 肉芽组织（granulation tissue

8、）肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。,（一）肉芽组织的成分及形态,毛细血管内皮细胞增生,成纤维细胞增生,炎性细胞浸润,肉芽组织,林,分泌,PDGF,FGF,TGF-IL-1,TNF,促进,嗜中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,（二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。,炎细胞,毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,小动静脉,纤维细胞,肉芽组织,瘢痕组织,减少并逐渐消失,部分改建为,部分闭塞消失,产生胶原纤维,逐渐转化并老化,二、瘢痕组织的形态及作用 瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维

9、结缔组织。特点:大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。,对机体的影响有两方面：,有利方面 它能把创口或其他缺损长期 地 填补并连接起来,可使组织器官保持完整性;可使组织器官保持其坚固性。不利方面 瘢痕收缩;瘢痕粘连;器官硬化；瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）。,肉芽组织和瘢痕组织的形成 及机制,血管生成的过程 血管生成 血管形成纤维化组织重构,血管发生的主体是内皮细胞，从发生学和组织学观点出发,内皮从发生到新血管的形成包括两个过程：一种为血管形成（vasculogenesis）。指的是由血管母细胞（angiobl

10、ast)或造血血管母细胞（hemangioblast)来源的内皮细胞原位分化形成新血管的过程。,另一种为血管新生（angiogenesis),指由即存的血管以出芽的方式形成新血管的过程。在生理状态下，血管形成仅限于胚胎形成的早期，而血管新生则存在于胚胎发育和出生后两个时期。,血管的再生以出芽方式再生,第三节 创 伤 愈 合,机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化,伤口组织坏死,出血渗出,纤维素凝块,嗜中性粒 细胞,巨噬细胞,炎症反应,3天后,痂皮,+,伤口收缩 伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左

11、右。肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生,伤口边缘基底细胞,单层上皮,鳞状上皮,增生,健康肉芽组织,接触抑制,增生分化,皮肤附属器,瘢痕修复,完全破坏,肌腱断裂,瘢痕修复,完全再生,初期,锻炼,改建,（二）创伤愈合的类型一期愈合(healing by first intention）创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密。二期愈合(healing by second intention）创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期愈合不同。由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。需多量肉芽组织将伤口填平。愈合时间较长，形成的瘢痕也大。,一期愈合,二期愈合,二、骨 折 愈

12、合（一）骨折愈合的基本过程,部位,性质,错位程度,年龄,骨折原因,骨折愈合的好坏所需时间的长短,影响,骨折愈合可分以下几个阶段：血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可凝 固。炎症反应轻微。,纤维性骨痂形成 23天后，肉芽组 织取代血肿发生机化，继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。,骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。,骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。

13、改建是在破骨细胞及成骨细胞的协调作用下完成的。,骨折愈合过程模式图,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,三、影响创伤愈合的因素 全身因素 年龄:青少年快,老年慢.营养:,蛋白质缺乏,愈合延缓,尤其含硫氨基酸,肉芽和胶原形成不良,维生素C缺乏,影响胶原形成,羟化酶活性低,前胶原分子难以形成,锌缺乏,愈合延缓,影响氧化酶活性,局部因素 感染与异物,创口感染,加重局部损伤,妨碍创损愈合,细菌毒素和酶,溶解基质和胶原,伤口裂开,渗出物多,张力大,坏死和异物,有利于,局部血液循环 神经支配 电离辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。,局部循环不良,伤口愈合延缓,再生所需氧和营养减少,吸收坏死物和控制感染不利,神经受累,局部神经性营养不良,伤口不易愈合,肉芽组织主要是由,A成纤维细胞和巨噬细胞 B新生毛细血管及不等量炎细胞浸润C新生毛细血管及成纤维细胞 D成纤维细胞伴不等量炎性细胞E新生毛细血管和巨噬细胞,下列各种组织哪一种再生力最强,A骨骼肌 B神经节细胞C心肌 D表皮细胞 E软骨,创伤性神经瘤的形成是由于：,A神经鞘细胞增生 B神经纤维断端变性 C再生轴突与增生的结缔组织 混合一起 弯曲成团D神经细胞再生 E结缔组织增生,