《老人用药护理》ppt课件.ppt
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1、第七章 老年人安全用药与护理,基础护理学教研室 郭爱梅教授,老化,药物吸收药物分布药物代谢药物排泄,影响,老年人药物吸收特点,胃粘膜萎缩胃酸分泌减少药物溶解度降低胃肠道血流量减少胃排空时间延缓肠蠕动减慢药物在胃肠道停留时间延长药物吸收时间延长、吸收增加.,注意服药的间隔时间!,药物分布特点,老年人由于体液减少,脂肪多,所以水溶性药物(乙醇、吗啡)在老年组织中分布会减少.血药浓度会增高.老年人脂肪组织增加,脂溶性药物(安定、硝西泮、利多卡因)在老年组织中分布增多,且作用持久,半衰期延长。,老年人血浆白蛋白含量减少,使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加,分布容积加大,药效增强,易引起不良反
2、应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少,游离药物浓度增高而抗凝作用增强,毒性增大。,故而老年人用药应严格注意剂量!,药物代谢特点,药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降,肝血流量减少,使血药浓度易于升高,血浆半衰期延长,首过效应降低。临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。,老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%,现已证实:利多卡因普萘洛尔保泰松异戊巴比妥,血药浓度增高半衰期延长,药物排泄的特点,大多数药物是从肾排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢,血浆半衰期延长。,有
3、什么危害?,老年人和年轻人药代动力学的差异(表中括弧内为老年人),药名 半衰期(小时)肾清除率(ml/min/kg)美托洛尔 3.5(5.0)地高辛 51(73)1.11(0.83)头孢唑啉 1.57(3.13)1.11(0.57)头孢拉定 0.53(1.2)5.04(2.03)四环素 3.5(4.5)青霉素(iv)0.55(1.0)氨苄青霉素 1.5(2.67)链霉素 5.2(8.4)地西泮 32(74)苯巴比妥 71(107),通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为试验对象二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者,但其设定剂量多仍以青中年人为准这种所谓“常用剂量”是否适宜用于老年人
4、,是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒,用于抗血小板,虽已是结论性的意见,但由于冠心病患者中男性大大超过女性,许多临床研究都主要是从男性患者中总结出来的,它是否同样适用于女性,效果及剂量完全相同,尚值得进一步观察;同样,在人群年龄组成上,以往老龄人口比率小,大多数早已上市、广泛用于临床的老药,人们的经验也主要从青中年人身上积累而得。其后也逐渐发现,这些经验并不完全适用于老年人,阿斯匹林,故老年人用药:剂量应减少!给药间隔时间应适当延长!安全系数窄的药物:如地高辛、氨基糖甙类抗生素等尤需注意!最好监测血药浓度!,老年人药效学特点1,对大多数药物敏感性增高、作用增强对少数药物敏感性降低、
5、药物耐受性下降、不良反应发生率增加、用药依从性降低,老化对药物效应的影响,1.多药合用-耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好,如利尿药、镇静药、安定药各一种并分别服用,耐受性较好,能各自发挥预期疗效。但若同时合用,则病人不能耐受,易出现体位性低血压。,老年药效学改变特点2-对药物耐受性降低,尤其是女性,2.对易引起缺氧的药物-耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低,应尽量避免使用这类药物。如哌替啶对呼吸有抑制作用,禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的病人,慎用于老年病人。,3.对排泄慢或易引起电解质失调的-药物耐受性下降 老年人由于肾调
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