用药失误的防范.ppt

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1、用药失误的防范,药学服务UC聊天室反冲力,内容,用药失误的概念与类型发生用药失误的原因预防用药失误的建议用药失误的防范对策,药物治疗的目标是达到预定的治疗结果，即在使患者的医疗风险降为最低的情况下提高患者的生活质量。治疗所使用的药物(包括处方药和非处方药)，以及给药装置均存在内在的、目前已知的或未知的风险。这些风险所造成的事件或危害被定义为药物灾害，包括药物不良反应(ADR)和用药失误(ME)。,我国药品管理法规定国家实行药品不良反应报告制度，卫生部颁布的处方管理办法“第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核”和医院管理评价指南(试行)明确提出医疗机构应开展ME监测。,2004年5月，第5

2、7届世界卫生大会再次讨论患者安全问题，决定成立患者安全国际联盟，WHO药品不良反应检查与报告指南(2000年版)对ADR的报告新增加ME，尤其是剂量过大的ME的报告内容。国家也尚未建立ME监测制度，ME监测实际上没有开展。,用药失误会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生用药失误原因是多学科和多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。熟练与非熟练的工作人员均可产生用药失误，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技术人员)、学员、文书、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。,一、用药失误的概念与类型,ME的概念 国内文献有“用药错误”、“用药疏失”

3、、“药物治疗错误”“药疗失误”、“药疗差错”等，以“用药失误”，与卫生部文件提法一致。国外对ME的定义也不尽相同，早期文献未将医师的用药决策包括其中。随着对ME的认知和研究扩大到药物治疗过程中的所有环节。,目前最常被引用的定义是美国国家用药失误通报及预防协调审议委员会(NCCMERP)所定义的内容：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或因而造成的患者的损伤的可预防的事件。,此类事件的发生可能与专业医疗行为、健康医疗产品(药品、给药装置等)、工作流程与系统有关，包括处方的开具、医嘱的建立与沟通；产品的标识、包装与命名；药品的调剂、分送与给药；病患卫生教育及药疗监测等。,误

4、将氯化钾注射液当作碳酸氢钠注射液，导致肠炎脱水患儿高血钾症死亡的不良事件，是ME；医生处方时写错了剂量，即使在配方时被药师发现，并在得到药师通知后作了改正，患者最终得到的是正确的剂量，但在过程中已出现了错误，虽没有导致不良事件，按定义也属于ME，即导致不良事件并不是构成ME的必要条件。,未对患者充分进行用药教育也可能造成ME。例如一患者因哮喘使用喷雾吸人剂，由于没有得到正确的指导，用法不当而未能将药充分吸人，也是ME。,ME定义的解释包含9方面信息：ME是影响患者药物治疗质量及安全的问题；ME不一定都会产生不幸的结果，即不是真的发生了不幸的结果才称为ME，所以ME不完全同于药物不良事件(ADE

5、)；ME有许多是潜在的，并未表现为ADE，因此容易被忽视；,ME和ADR的含义不同，ME是一种失误、差错，而ADR不属于差错，是药品固有的属性，或由于患者机体原因所致。但两者有一定关联。如已知患者对青霉素过敏而仍用青霉素治疗，导致过敏性休克。此外，有些ME引起的ADR可预防。如由用药剂量过大而引起的肾损害等，可调整剂量来避免。,ME在药物治疗过程中任何一个环节上都可能会发生，失误来源于多专业、多因素、多部门，失误有人的因素、药品的因素，也有系统的因素；ME有显性和隐性的。显性的影响是即时的，如急性药物中毒。而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的；,ME发生的根本原因是不适当的使用药物，包括药物使

6、用不足、使用过度和使用错误；ME应依据药品说明书和有关批准的药物治疗标准或公认的的用药原则，结合患者的具体病情来判断；ME是可预防的。,ME的分类目前国际上尚无统一分类标准。ME可划分为处方失误、调剂失误、给药失误、遵嘱性失误和用药监测失误、患者的依从性差错等。美国医院药师学会(ASHP)将ME细分为12类：,1.处方差错 基于不正确的药物选择(适应证、禁忌证、已知的变态反应、现有的药物治疗等)；用药与患者正在进行的药物治疗不相容；药物剂型、剂量、给药数量、途径、速率、药物含量、用药次数、用药次序、用药指示不正确或书写不清楚。,2.遗漏给药未按医嘱给药，患者没有得到应该给与的药物治疗(排除患者

7、拒绝接受药物治疗，或因公认的禁忌而决定不执行此次药物治疗)。,3.给药时间错误：未按规定的时间或间隔给药。4.未被授权给药：未经合法授权开具处方，包括药物给错患者、非医嘱给药等。5.剂量不当：剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确，用量一次大于或小于规定的容许范围，一次或多次给药或重复给药。,6.剂型差错：给予的药物剂型与医嘱不一致。7.药物调配错误：给药前，未能正确地调配药品或操作。8.给药技术错误：给药程序、途径、部位、深度等不正确。给药过程中不合适的程序或技术。9.使用过期或变质的药品。给予失效的或物理、化学性质已受影响的药物。,10.监测不当或错误：未按药物治疗方案监测或评估用药的

8、适宜性并发现问题，如患者使用华法林治疗时，没有执行凝血检查以评估患者的临床效果及反应，造成患者大量出血，甚至危及生命的ADE；,又如医师或药师没有注意患者的用药史，或未详细评估患者现在用药情况而忽略了药物之间的相互作用等。不能从治疗方案中评估治疗的适当性和发现问题，或没有利用合适的临床或实验室数据以正确评估处方药物治疗患者的结果。,11.依从性失误：用药者不遵从医嘱用药。患者影响药物治疗、医嘱实施的不合适行为。12.除上述以外的任何用药失误。,对潜在ME应高度重视潜在的差错是在处方、调配或计划给药中的一种错误，在具体实施给药前已经被其它医务人员或患者发现，并通过干预得以更正的。潜在的差错应该与

9、已经发生的用药失误(已经影响患者的差错)区别处理。,发现潜在的差错应该是医院常规质量提高工作的一个组成部分，处方、调剂、给药的组织系统应该被设计成尽可能地减少差错；应经常性回顾并登记潜在的差错，使得人们能够在用药失误发生之前重视药物使用系统中存在的薄弱环节，有助于加强多方面的检查。,ME造成的损害分级分为9级(AI)，其中A级无损害，BH级有损害，I级死亡。A级：没有发生ME，但有可能造成失误的发生(潜在的错误值得注意)；B级：发生ME：但未对患者造成伤害；c级：ME造成患者额外的治疗监测，但是未改变其生命体征及造成损伤；,D级：ME造成患者额外的治疗监测，改变了其体征，但最终未对患者造成伤害

10、或需要增强检验进行监控；E级：ME导致患者需要进行另一种治疗或干预，F级：ME增加患者住院天数；G级：ME导致患者永久损害；H级：ME引起危及生命事件，如过敏性休克、心律不齐；I级：ME造成患者死亡。,二、发生用药失误的原因,ME的表现形式基本上有二其一为疏忽，是由于工作人员注意力不集中、分心所致；其二为错误，是由于专业知识不足或采用了不当的信息所致。大部分的ME非因为个人的疏忽或缺乏训练所造成，大多数ME问题来自系统的失误。造成ME的原因有个人的因素，也有环境、系统及社会的因素。,1.个人因素 年龄、敏捷性较差或健康状态不佳，心理压力，工作更换。工作人员之间难以合作，缺乏沟通。专业技术知识缺

11、乏或老化，实践经验不足。,处方医嘱字迹潦草、语言表述不清，以致用药信息传递错误。处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算。不遵守操作规程，常发生于调剂或给药过程。如一项调查显示，约4246的药师未能确实遵守调剂查对原则。,患者用药品种多，未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。未落实患者用药指导，将药发给患者时未完成窗口用药指导。医疗机构管理者诚信度低，缺乏人格魅力，医务人员工作积极性低下，规章制度执行力差。,2.非个人因素环境因素工作环境不良：如通风不良、照度不佳、噪音高、温度高或过低，工作间狭窄，物品堆放杂乱等。工作量过大，忙中出错，工作量过小也容易疏忽出错。人员编制、工作量

12、的分配、待遇的分配不合理，影响情绪。,医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如实习学生代班或临时工作人员代班等。多头的复杂的管理规定，如卫生部门的、药品监管部门的、医疗保险部门的规定，使医生处方时不得不考虑专业外的问题而出错，药师面对各种药品法规、政策而易分心造成ME。,药品或给药装置因素 如药品名称或包装相似外观类似或药品名称发音相似的药品占ME发生的案例达37；药品配发体系类型中单剂量系统出错少，货仓式出错多。,系统因素药物治疗过程包括诊断、开立处方(建立医嘱)、处方(医嘱)传递、审查处方(医嘱)、写标签、包装、分发、患者用药、监测或随访、完善治疗。在这个过程中涉及到医师、药师、护士及相

13、关人员、患者及其监护人，这些环节上都能做到不出错，才能保证不发生ME。,大环境及用药系统方面的原因：用药系统不健全。人体科学有许多未知领域，卫生系统安全防护设计与机制不完善，临床医学多为经验医学，医药学教育落后于实践，药品愈来愈多，医疗分工越来越细，但是由人员、环境、工作量、质量管理等组成的用药系统却残缺不全，决定了ME难以避免。,国家药物政策的缺陷。国家药物政策，包括立法与制定用药指南、药物遴选、药物生产与流通、质量保证体系、消费者承受力、药品财政政策、人力资源开发、监测与评价，其中任何一部分的缺陷或偏差都会导致ME的发生。,由于我国药物政策有缺陷，各有关部门在制定有关药品政策时，往往过多考

14、虑本部门情况，致使政策之间衔接不紧密或失调，有的甚至相互矛盾，大大削弱了政策的权威性和可操作性。,如基本药物政策仅停留在药物目录的筛选、制定、调整，却忽略推行的宣传，没有在国家全面推行的系统、配套的具有导向功能权威性的政策环境，而致推行乏力，一些基本药物不能保障供应，新药不新、药品通用名商品名使用混乱，影响医疗机构合理用药而发生ME与此直接相关。,卫生资源配置不合理。医疗保障体制缺陷，国家卫生资源呈倒三角配置，绝大多数分布在城市，特别集中在大城市，医疗保险覆盖面小，广大农村缺医少药，农民及城市低收人人群患者药物治疗不足；城市小医院、基层医院门可罗雀，大医院却车水马龙，工作量严重不足和超负荷。,

15、医疗机构补偿机制不良。导致医疗机构的服务方向不是以患者为中心，而是趋利，一方面大处方、用药用“新”不用旧、用贵不用贱等滥用药现象禁而不止，而另一方面医疗机构药剂科的建设、药事质量管理、人事资源管理(尤其在药、护方面)、信息化建设等方面得不到重视，缺乏防范ME必须的硬软件条件，ME问题严重却难以防范是必然的。,医疗机构药事管理落后，机构中的药事管理组织不健全，规章制度和操作规程不完善，用药安全体系不健全或失效等。社会文化背景和国民的医药观念差异，我国国民受教育程度与发达国家比相对较低，且参差不齐，接受合理用药知识教育水平不一，药疗依从性差。如在我国，抗菌药、注射剂(特别是输液)滥用，非常普遍和严

16、重。,卫生行政的“政企不分”对医疗机构的用药管理缺乏有效的评价和监督机制，表现在“质量目标管理检查”或“药事管理专项检查”等检查的标准量化不够，检查力度不强，甚至走过场。,三、预防用药失误的建议,1.给机构和部门的建议建立各机构和部门防止用药失误的相应政策和规程，应该包括药学、医学、护理、风险管理、法律顾问和行政机构管理多个部门。,(1)建立由药师、护士和其它卫生专业人员所组成的药事管理委员会(或相当于药事管理委员会)，负责本医疗机构中有关药物使用的评估、选择和治疗政策的制订。药事管理委员会应建立本单位药物治疗目录和政策规程(包括由药师对所有工作进行后续的检查)。,目录的选择以安全性为宗旨，对

17、任何可能危及患者的药物、数量、剂型和包装实施限制。药事管理委员会还应建立标准的给药时间(次数)，并输入护理和药学部门的计算机；制订药物处方的标准缩写词目录，有效阻止处方书写过程中使用其他不规范的缩写。,(2)建立药事管理委员会审查制度，负责用药失误数据的收集和评估。审查小组应该调查差错的原因及制订减少差错的计划方案。审查小组的人员应具有代表性，可有药学、护理、医学、质量保证、培训教育、风险管理和法律顾问等人员所组成。,(3)重视各类人才的引进、培养，在人才的选择、培训、管理和评估方面制订相应的制度和标准。所制订的政策或规程应该确保合理的工作负荷和工作时间，尽量不要超负荷工作或加班。,(4)营造

18、相匹配的内部工作环境，消除潜在的差错根源(如频繁地被打扰)。,(5)明确医院内药物的处方、调剂和给药专业人员的名单及其职责范围，在与药物使用过程有关的工作人员之间建立有适当的、书面和口述的通讯系统，保证治疗结果最优化和药物及时处方、调配、给予。除急诊外，药物在调配之前，所有的系统应该提供可回顾和审核处方者原始医嘱的途径。,在药物给予患者之前，必须与处方者一起解决医嘱上任何必须澄清或改动之处。会诊记录应该放入患者的医疗文书或其他相关记录中。医疗文书中的任何改动应该及时通知护理人员。被改正的不正确的记录应被视为潜在的差错，应确保及时更正错误，防止差错出现在患者身上。,(6)完善连续且系统的有关药物

19、安全使用方面的质量提高和检查计划。由医、护、药协作开发和实施的规范化药物使用评估(DUE)计划应该与医院所有的质量提高计划相协调和统一。,为预防用药失误，DUE计划部分应该集中监测所有不良事件发生率高的药物，包括特殊的药物类别(如抗菌药、抗肿瘤药和心血管药物)和可注射的剂型(如钾制剂、肝素、利多卡因、盐酸普鲁卡因胺、硫酸镁、胰岛素)。质量提高计划应该包括监测、检查和报告药物差错的系统，以促进识别和排除差错的原因(系统故障)。,常见用药失误产生的原因有：标签或包装上浓度指示不明确、药品命名的问题(看上去象，昕上去象的名称，在药品名称中使用字母或数字作前、后缀)、装置发生故障或失灵、难辨认的笔迹、

20、抄写有误、剂量计算不精确、人员未受过充分训练、处方中使用不适当的缩写、贴错标签、过度的工作量、个人操作上的疏忽、无效的药物治疗。,(7)所有的医疗服务提供者在药物使用的过程中应该充分利用药物信息资源。药师和其它对处理药疗医嘱负有责任的人员应该具有获取患者适当临床信息的常规途径(包括药物治疗、变态反应、高度敏感状态、诊断、妊娠状态和实验室标准)，以帮助评价药疗医嘱的合适性。,(8)药师应该维护所有在医院治疗患者(含住院和门诊患者)的药疗资料，这些资料应该包含有足够的信息，以便对药疗史、过敏史、诊断、潜在的药物相互作用、ADR、药物重复治疗、相关的实验室数据和其他信息进行监控。,(9)由药学部门负

21、责医疗机构中所有药品的采购、分配和管理，确保本机构中所有在用药品是高质量和完整的。积极建议在医院中保持24 h的药学服务，不可能实行24 h药学服务时，药师必须随叫随到。坚决杜绝非药学人员(如护士)进入药房取药，可以采用设计良好的夜柜、工作时间以外的药物车和其他的方法来避免非药学人员进入药房。,(10)建议在卫生服务机构中采用药品单剂量分发和管理系统。除急诊外，应由药房为每位患者调配所有灭菌和非灭菌的药品制剂；应特别关注那些经常与严重用药失误相关的或安全使用范围狭窄的药品，如药物的浓缩制剂，它必须经过大容量液体稀释(如浓缩的利多卡因和氯化钾)后才能使用。,在护理站或其他患者服务区域，非急诊使用

22、的药品贮备应该尽可能最小化；所有药物的贮存区域应该由药学人员保管并经常检查，以保证产品的完整和适当的包装、标签；内服药品和其他外用制剂应该分别存贮。,(11)避免患者使用自带药物，仅允许在患者需要接受这些药物治疗而本机构的药房不能提供，且无可替代的治疗方法情况下使用患者自带药物，处方医生还需在患者的医疗记录上注明。在使用之前，应由药师检查和鉴别这些药物，如对该药物的特性和完整性存在任何疑问，则不得使用。,(12)所有中断或从未用过的药物应该在中止治疗或患者出院后直接归还到药房。不能将没有标签的药物交给出院患者，特殊规定除外。并对出院患者出院后使用的所有药品进行指导。,(1 3)药房计算机系统可

23、以对剂量、重复治疗、过敏性、药物相互作用和药物使用的其他方面进行自动核对。可利用新技术如条形码帮助识别患者、药物和服务人员。,(14)药学部门应对所开展的有关用药失误的教育项目进行指导，通过专题讨论会、时事传报或其他传递信息的方法与护理、风险管理和医学人员共同讨论用药失误及其原因，以及预防的方法。,2.给有处方权医师的建议 开处方是出现用药失误的起始环节。估计有1%住院患者因医疗管理不当、与药物有关的并发症遭受不良事件的伤害。,(1)为了能决定适当的药物治疗，处方者应该通过文献综述、向药师或其它医师咨询、参与继续教育项目等方法，掌握最新的专业知识。当处方者对各种情况和疾病不能确定时，应及时寻找

24、相关的信息。,(2)处方者在开具新的处方或附加药物治疗之前应对患者的总体情况进行评估，并复查现有的所有治疗药物，以确定可能产生的拮抗作用或可能增加的药物相互作用。为评估和优化患者对处方药物治疗的反应，需对临床症状和体征及有关的实验室检查数据实施监控。,(3)处方者应该熟悉治疗药物的处方体系(如配方手册制度，参与DUE方案，标准的药物治疗投药时间和被允许的缩写词)。,(4)完善药疗医嘱，包括患者的姓名，药品通用名(如果是特殊的药品应注明其商品名)，给药途径和部位，配药方式，药物剂量、浓度、数量、给药频次以及处方者姓名。处方药品应明确每一种药物理想的治疗结果；处方者在开具处方之后应该立刻复查所有的

25、药物医嘱的正确性、是否易读懂。,(5)注意确保用药医嘱的目的是清楚和明确的。处方者应该做到：不使用不标准的或不明确的缩写词书写医嘱。如写“daily”而不是“q.d”，“q.d”能被曲解为qid(引起药物一天给予4次代替1次)或作为od(用于右眼)。不要使用含糊的指令，因为特殊的指令有助于区别不同的指定性用药。,详细说明剂量强度(如毫克)而不是配药单位(如1片或1小瓶)，复方制剂除外。,用标准命名法开处方，使用药物的通用名称、法定名称或商品名称(如果认为必需的话)。应避免出现下列书写：地方性杜撰的名称(如某某医生的糖浆剂)；化学名称(如6-巯基嘌呤代替巯基嘌呤，因可能会被曲解从而导致超过正常剂

26、量6倍)；未确定简写的药物名称(如AZT能认为是齐多夫定、硫唑嘌呤或氨曲南)；英文首字母缩略词；化学符号。,在小于1的小数点表达法使用一个前置零(如0.5 mI)；相反，末端的零应该永远不要使用(如5.0 mI)。由于误看小数点可以致使配药过量10倍。当可能的时候，尽量避免使用小数点(如开处方以500mg代替0.5 g)。运用法定单位。,(6)书面医嘱(包括签名)应该是清晰的。手写医嘱应相当易读；字迹模糊的手写医嘱应该被认作是潜在的差错；如果它导致了差错的出现，并确实用到患者身上，则被认为是一起处方差错。,(7)口述的药疗医嘱仅在处方医师无法书写或输入电脑的情况下使用。开处方者应该缓慢而清楚地

27、口述医嘱以避免错误，特别是在为青少年患者口述处方时更要引起注意。听写处方的人员(如药师、护师)应向处方医师复述处方内容，并拼读药品名称，不要使用缩写词，如“每天三次”不要说“tid”。口述医嘱最后应被书写成书面形式放入患者的病历中。,(8)在可能的情况下，尽可能采用口服而不是注射给药。(9)处方医师应该与患者或其监护人进行谈话，说明处方药物和其他特别的注意事项以及可能观察到的现象，包括任何可能出现的变态反应或过敏反应。(10)处方医师应该对患者进行随访，并定期评估患者继续进行药物治疗的必要性。,3.对药师的建议 在防止药物滥用方面一直期望药师能扮演一个重要角色，目前已经证实了药师在预防用药失误

28、(由不合适处方引起的)方面的作用。药师应在开发、实施和监测临床治疗方案方面与医师合作，以取得既定的治疗结果；药师应关注调配过程、避免药疗过程中由于调配环节而导致的差错。,(1)药师应该参与药物治疗监测(包括随访、治疗评估、给药评估、可能的重复治疗，可能的相互作用回顾、临床和实验室数据评估)和DUE工作，以帮助达到安全、有效和合理使用药物的目的。,(2)药师应该通过熟悉文献资料、与同事和其它卫生保健人员的交流、参与专业的继续教育项目等途径掌握最新的知识，及时向医生或护士提供正确的药物使用信息，确保提供适当的药物治疗建议。,(3)不主观设想或猜测不明确的药疗医嘱，对于有问题的医嘱，应该在调配药品之

29、前就与处方者联系解决。(4)调配药品时，保持工作环境的有序和整洁，在操作时应保持连续，避免中断。,(5)非急诊的情况下，在调配一种药品之前，药师应该复审手写药疗医嘱的原始副本。药师应该确保核对过所有的工作；所有过程必须符合国家有关法规。药师应该尽可能对读处方、读标签、计算剂量进行自我复查。对高风险的药品应特别注意由第2位药师进行核对，必须确保药品、标签、包装、数量、剂量和用药指导的正确性。,(6)实行单剂量给药，尽可能减少护士在实施医嘱前不必要的操作(如重新包装、计算等)。药师应该检查药品在病区的实际使用情况，协助护士实现患者用药的最大安全性。,(7)药师应该复查使用的辅助标签并谨慎使用，表达

30、清晰的标签可以预防差错(如“充分摇荡”、“仅供外用”、“非注射用”等)。,(8)药师应该确保在收到医嘱后及时将药品发给病区，如果药品不能及时送达或由于其他的原因(如过敏反应、禁忌证)延误了治疗，药师应向护士通报延误的情况及其原因。,(9)药师应对从病区退还的药品进行检查，从中发现实施医嘱是否有遗漏或有无违规使用的情况。这些检查过程可以暴露系统的薄弱环节及存在的问题，以避免用药失误。,(10)对非住院患者的药品调配。药师应该给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。同样药师对住院患者，也应提供类似的服务。,(11)药师应

31、该预览医嘱情况并对其内容提出建议；记录并保存未正确使用药品的患者的各种资料。,4.对药疗护士的建议 由于在护理和给药过程中，护士直接与患者接触，与其它医务工作者相比，护士具有发现和报告用药失误的优势。,(1)药疗护士应该熟悉药物处方及其使用系统(如参与DUE工作、处方过程、标准给药时间)。(2)护士应该回顾患者预期的药物治疗的结果、可能的药物相互作用等。应该从药师、其它护士、其它医务人员、文献资料等途径获得合适的药物信息，并与处方医师多交流。,(3)在给药前复查所有的药疗医嘱。护士在首次用药前应仔细核查原始的药疗医嘱检查所配制的药物是否与医嘱一致。抄写医嘱是发生各类差错的主要机会，应尽可能避免

32、不必要的抄写。在确认医嘱是清晰、明确、没有疑问的情况下，才能给药。在给药前，护士应检查所调配的药品是否正确、包装是否完整。一旦有出入，应该及时与药房联系解决。,(4)在每次给药前应确认患者的身份；给药后应对患者进行观察，确保药物剂量的正确性，以获得理想的效果。(5)如果没有疑问，应按照预定的时间方案给药。在给药前不要拆掉药品包装或标签；记录给药情况。,(6)一旦标准浓度或剂量表不能使用，护士对剂量的计算、给药速度和其他的数学计算应该由第2人(其它护士或药师)进行核对。(7)遇到大剂量用药，应核实医嘱。需要时可与药师和处方医生协商处理。,(8)所有使用给药装置(如输液泵)的人员应该知道这些装置的

33、操作方法，以及这些装置可能带来的差错。(9)在首次给药以前护士应该为患者或其监护人提供咨询服务，通过交流确定他们了解了所使用的各种药物和所需要的各种特殊的预防措施或观察。,(10)一旦患者拒绝或对药物治疗有疑问护士应该聆听、答疑，复查药疗医嘱和调配的药品，以确保没有问题(如错误的患者、错误的给药途径、重复给药等)。如果患者拒绝接受药物治疗，应该将结果记录在医疗文书中。,总之，专业人员必须注意教育与培训。建立终身学习的理念，应主动地、不断地学习最新的医药学知识，知识不足是发生ME的普遍存在的事实。遵守作业流程的操作规程。药物治疗作业流程及其操作规程是对实际工作中缺陷、失误、教训的总结，违反规操作

34、程序和规程是导致ME之重大危险因素。,个人与团队。应履行减少或避免ME的责任。因为药物使用过程是综合了不同医、药、护专业人员的合作，往往一个ME可能就是若干个人失误的积累。所以应加强团队精神，加强医、药、护人员之间的沟通与合作。,对患者的用药教育与沟通。树立患者安全第一思想，注意专业人员给患者的用药信息和指导不应有原则的差异，如果药师的指导与医生的医嘱不一致，就说明用药过程中一定出现了错误。,5.对政府的建议1)修正药物政策其中刻不容缓的是建立和推行国家基本药物政策，组织制定并监督执行药物治疗指南或规范。2)改革药物价格政策 调整对医疗机构的补偿机制，摈弃以药养医的不良机制，使医务人员的收入与

35、药品利益脱钩。,3)组建建立国家病人安全中心，建立国家ME报告制度和报告体系 由国家组织有关职能部门组建一个“安全中心”，负责建立国家药物治疗安全指标，计划及实现计划的进程，建设全国性的报告网络系统和ME数据库，规定报告的内容、途径、方式、时限，鼓励医务人员在保密的情况下报告ME，组建。,ME报告中心，ME报告中心隶属于“安全中心”，由ME报告中心搜集、分析来自全国的ME报告，协助从ME事件中进行学习并将学习成果回馈给有关部门与医疗机构或个人。ME报告系统属于专业人士共享资源。系统的建立与完善有赖于全体药师以及医护人员的通力合作。也将为医务人员提供一个交流与分享安全用药信息的平台。,4)将患者

36、安全作为医疗卫生管理的方针导向 强调病人安全是医疗系统绩效与质量管理的核心，医院评审、医疗机构质量管理年检查等都应在这个方针指导下，围绕这一核心进行。,5)SFDA严肃履行药品质量监管职责 加强药品批准、生产、流通及使用的监督管理，应认真审查药品审批的制度、程序及标准的科学性、严格性和可监督性，进一步规范药品包装与标签的标准，避免和减少因药品质量、药品包装形似或药名混乱和药名形似、音似而造成的ME问题。,四、用药失误的防范对策,1.必须正视用药失误杜绝差错、合理用药是人们不断追求的目标。防止差错首先应能正视差错，从而查明原因加以防范。长期以来，过多责备出错者本人，加上管理者屈于诉讼纠纷与赔偿的

37、压力而讳言差错，后果是造成药害蔓延。因此，避免用药失误、实现合理用药，是各国都未解决的社会与学术问题，主要不是个人责任。,2.用药失误多可以预防 建立并实施用药隐患自查报告制度，使医生、护士、药师变被动受检查为主动参与检查和管理，从而增强其安全意识，调动积极性和提高责任心与工作能力。否定回避问题或重点责难出错者的传统管理模式，调控他们情绪，以利差错的上报、汇总、分析，找出防范措施。,3.保证用药服务质量 采取有效措施，合理配置医生、护士、药师，加强岗位责任制、职业道德和专业理论、法律法规培训教育，不断提高业务水平；正确引导和规范药师的业务行为，对防范差错事故可起到重要的作用。,积极探索将用药服

38、务与优良用药工作准则的内容结合起来，推动用药服务质量的提高和完善。减少用药不当导致的事故是一个系统的工程，仅仅依靠用药服务水平的提高也还不够。,4.必须以信息通讯技术为依托 加快发展网络药学信息通讯系统的建设，全国统一使用权威的合理用药咨询网络系统，正确获取和合理利用药学信息是防止用药失误十分重要的措施。,建立和发展跨医院、跨地区、跨行业（医药工业、学术部门、药政管理均包括在内）的协作网。通过这种协作，也是更宏伟的防止用药失误、促进合理用药的社会工程，有待社会各界共同努力。,5.必须重视用药失误提高用药服务水平不能依赖于市场功能，市场化放任性必然导致用药失误的泛滥，政府必须予以干预、调节。,国

39、家应尽快和完善和建立药物治疗失误报告制度；开展药物治疗失误的研究；建立非惩罚性的药物治疗失误报告系统，以指导、制定安全用药方案，提高用药安全的标准与期望。,通过强制性的报告确认差错，及时通报和宣传安全用药知识，使同行共同了解某个事件的教训，唤起药师和消费者的注意，以避免用药失误的重犯。,结 语用药失误是可以通过有效的系统管理得以预防的。许多用药失误有的可能未被发现，有的用药失误对患者的影响表现得很小甚至没有，这可能使人们忽视这些用药失误的结果或对临床产生的影响。然而，不幸的是，一些用药失误导致了严重的发病率或死亡率。因此，不可轻视用药失误。,为防止用药失误，可以通过必须建立处方、调剂、实施药疗的有效管理系统，如工作人员的适当培训和指导，完善通讯系统、合理的工作负荷，有效的药物操作系统，个人工作结果的检查、质量管理，适当的设施、设备和各类辅助材料。药师的使命就是要帮助确保药物的最佳使用。,总之，防止用药失误中起着关键性的作用，是塑造良好药师形象的重要一环，也是一件长期而复杂的工作，需要医生、护士、药师和社会各界的共同努力，才能确保消费者用药安全有效。,期待政府重视对医疗卫生事业的投入，实施全局性的国家合理用药规划，尽早建立国家ME报制度和报告体系，努力提高整体医疗质量，确保民众临床用药安全。谢谢,