《各类评分汇总》ppt课件.ppt

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1、血液科各类评分汇总,分类 1.生活指数评分 2.跌倒评分 3.压疮评分 4.疼痛评分 5.血栓评分（Caprini）6.MEWS评分,生活指数评分,指在生活中个体照顾自己的行为能力满足个体日常的生活活动需求,生活指数评分包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。,评定标准：100分：独立（病情稳定或康复期可评为三级）6199分：轻度依赖（病情稳定或康复期可评为三级；病情稳定，仍需卧床可评为二级）4160分：中度依赖（病情稳定或处于康复期可评为二级）40

2、分：重度依赖（一级护理）,生活指数评分（Barthel）,跌倒评分,跌倒评分 时间：1.新入或转科病人 2.病人意识或病情转变时 3.使用易跌倒的药物 4.跌倒高危者每周评估 得分：总分1分，都应在护理记录中体现并持续评价；总分4分需每班评价,身体虚弱 年龄大、Hb110g/L、有头晕等症状易跌倒的药物 安眠药、利尿剂、降压药、血管扩张剂、抗抑郁药、抗过敏药、降糖药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、抗精神病药等。,压疮评分,一、压疮评分分级 1.轻度危险：（1518分）2.中度危险：（1314分）3.高度危险：（12分）4.极度危险：（9分）（评分 18分应采取预防压疮的措施）,疼痛评分,数字评分法（V

3、AS）是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。（面部评分适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍 的人）,血栓评分（Caprini）,入院、手术、分娩、病情变化时评估，每一项得分，分值累积0-1分（低危）：基础预防、尽早活动2分（中危）：报告医生、基础预防+物理预防3-4分（高危）：报告医生、基础预防+物理预防+药物预防

4、5-7分（超高危）：报告医生、基础预防+物理预防+药物预防,1.基础预防：活动指导：体位手术后卧床休息或抬高下肢20度。膝下不能垫枕，不能屈髋过度以免影响静脉回流，术后做深呼吸动作，每分钟 12-15 次，每天3-5次，家属给予由跟腱从下而上的比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动，每日3次，每次3-5分钟，足趾运动每日三次，每次3-5分钟，2.物理预防：正确使用弹力袜、选择合适的型号、术前开始使用、最佳时间为早上起床时、一直到夜间上床时或气压泵使用，早期下床活动3.药物预防：遵医嘱给予低分子肝素或华法林等抗凝药物,MEWS评分,1、MEWS评分适用于急诊分诊、院前急救、ICU、留观病人、急诊病人院内转运

5、。2、临床护士当患者的MEWS评分单项3分，总分5分应报告医生。3、MEWS评分5分，是鉴别患者病情严重程度的临界点，当患者的MEWS评分5分时，病情恶化的可能情大；当患者的MEWS评分9分时，死亡的危险性增加。,简要病史床号：20A19姓名：周梅珍性别：女年龄：63岁住院号：2017043530诊断：急性非淋巴细胞白血病,患者因“确诊急性非淋巴细胞白血病一月余，发热伴咳嗽一周”入院治疗。入院时查血常规WBC:3.8109/L、PLT:22109/L、HGB:64g/L，入院后予抗感染、护胃、保肝、止血等对症支持治疗，于08-29至09-08期间予地西他滨+HAG方案化疗，09-08日患者血压

6、下降，予多巴胺、间羟胺微泵升压治疗，09-08日查血WBC:0.3109/L、PLT:5109/L，HGB:59g/L，现仍应用微泵升压，并予抗炎、止血、白蛋白支持治疗。,护理诊断有出血的危险便秘营养不良焦虑/恐惧,护理诊断：出血护理目标：患者病情得到及时监测护理措施：1、严密观察患者有无头痛，呕吐，视物模糊等颅内出血的先兆表现2、嘱患者绝对卧床休息3、按医嘱给予止血药或输注血小板4、各项操作动作轻柔，穿刺后压迫至不出血为止,护理诊断：便秘护理目标：保持大便通畅护理措施：1、嘱患者多吃新鲜蔬菜水果2、遵医嘱予乳果糖口服,护理诊断：焦虑护理目标：患者情绪稳定，配合治疗护理护理措施：1、和患者及家属建立良好的护患关系2、保证病人充足的休息和睡眠时间，嘱病人按时就寝，中午休息期间放好床帘，避免不必要的操作，保持环境安静、舒适。减少干扰因素，如噪音、探视者。,3、加强巡视病房，及时发现患者所需。4、指导病人使用全身放松术，如深呼吸、听音乐等，放松全身肌肉，减轻疲劳。5、及时告知好的检查结果。,化疗后三系降低，继发感染病人的护理要点：,