鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦.ppt

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1、鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画,复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 胡超苏,IMRT 的物理优点,IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠,3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌,鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位器官移动少与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等剂量效应关系,靶区定义,GTV：肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包

2、括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶CTV：临床靶区（clinical target volume）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cmPTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;CTV+0.5cm,北京靶区,GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）,福州靶区,鼻咽：原发灶亚临

3、床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）,广州靶区,鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出12个阴性淋巴结引流区,Memorial Sloan Kettering,CTV 鼻咽、咽旁、咽后,Indexing Patient Daily Setup,UCSF,鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和

4、咽后间隙淋巴结引流区,香港,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,台湾,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,放射治疗的影像学分区,咽后组上 颅底下 舌骨体上缘前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 颈内动脉内缘内 中线,放射治疗的影像学分区,II上 C1下缘下 舌骨体下缘前 椎体前2cm或颌下腺后缘后 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘外 胸锁乳突肌内缘内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,Ia上 下颌

5、骨下 舌骨体前 颈阔肌后 舌骨体外 二腹肌,放射治疗的影像学分区,Ib上 颌下腺上缘下 舌骨体前 颈阔肌后 颌下腺后缘外 皮肤、颈阔肌内 二腹肌前腹,放射治疗的影像学分区,III上 舌骨体下缘下 环状软骨下缘前 胸锁乳突肌前缘、颈阔肌后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,V上 舌骨体上缘下 胸锁乳突肌起点前 II、III、IV的后界后 斜方肌前缘外 颈阔肌、皮肤内 肩胛提肌、夹肌,放射治疗的影像学分区,IV上 环状软骨下缘下 胸锁乳突肌起 点上2cm前 胸锁乳突肌 前缘皮肤后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈内动脉内缘,放射治

6、疗的影像学分区,VI上 甲状软骨下 胸锁关节上2cm前 皮肤、颈阔肌后 气管食管间外 甲状腺内侧、皮肤,建议,鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖上颈部淋巴结,Typical Beam Angles,UCSF,Treatment Goals,Rx doses:95%GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95%CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses:Spinal Cord:Max 45 Gy,Brain Stem:Max 55 Gy,Parotid glands:mean dose 26 Gy,Ch

7、iasm:Max 54 Gy,北京,北京,GTV：2.2Gy/F（2.12.3）30F 5F/w 总剂量：6369Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.02.1）30F 5F/w 总剂量：6063Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.82.0）30F 5F/w 总剂量：5460Gy/7w,广州,原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤65-75Gy淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域 60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、翼腭窝。50Gy,广州,CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤

8、外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。,靶区剂量,95%GTV70Gy 95%CTV59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4 59.4CTV50.4 50.4,正常组织或危及器官,正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。,正常器官限制剂量

9、,部位 剂量 脑干 54喉 50下颌骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45,正常器官限制剂量,颞颌关节 70脑 50颞叶 60视交叉 50 or 54垂体,T1-2 Nasopharyngeal Cancer,T3-4 Nasopharyngeal Cancer,香港,GTV 66 Gy/33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F/6.6 wks,相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F.包括至少95%的体积颈前野 66 Gy/33 F/6.6 wks,香港,正常组织剂量脑干 54 Gy脊髓 45 Gy视神经及交叉 54 Gy晶体 6 Gy颞叶 67 Gy.,剂量（Gy）平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8 50%体积 80%体积腮腺 34.8 24.6颞颌关节 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）,剂量（Gy）50%体积 10%体积脑干 46.3 43.5脊髓 36.5 30视交叉 28.7 26.9视神经 25 23,IMRT,提高肿瘤剂量，提高局部控制率降低正常组织受量，提高生存质量,谢谢,