鼻出血相关知识.ppt

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1、鼻出血相关知识讨论,高血压导致鼻出血的病例介绍,鼻出血涉及到的原因很多，上火了?鼻腔出问题了?如果你是高血压患者，鼻血流个不止说明血压极其不稳定，除立即止血外还得测量血压，立即舌下含服药物使血压恢复正常值。,高血压导致鼻出血的病例约占鼻出血就诊者的40%。中老年人患了高血压，一般均有一定程度的动脉硬化，血管脆性随之增加，尤其鼻腔血管脆性大敏感性更强。所以当血管内压力上升，表浅而丰富的鼻粘膜血管容易破裂出血。这个原理就好比用一根老化的塑料水管装水，当水的压力过大超过管子的承受力，管子被撑破，水自然哗哗往外流。,鼻出血先量血压,“中老年人鼻出血一定要量血压，是医院耳鼻咽喉科医师处理鼻出血的惯例，从

2、上文分析可以看出，鼻出血的本质是血压升高超出正常值了,这种出血可能在外界因素诱发之下突如其来：如高血压患者有便秘问题，大便一用力，血压往上窜，鼻粘膜血管破裂出血;秋季干燥，鼻腔环境干燥，鼻粘膜破裂出血，因此这个季节也是鼻出血高发的时节。此外，鼻子受到外力撞击，高血压患者情绪波动大，剧烈运动，精神负担重等原因都有可能发生鼻出血。还可能什么都没发生，坐着好好地突然流鼻血。关键性问题在于血压不稳这才造成血压冲破鼻粘膜。所以，流鼻血大意不得，家里有血压测量仪器的马上测量血压，如果测量发现血压过高马上含服药物控制血压。,鼻出血是中风预警,每日清晨和本人活动之后，是血压升高的时期，也是鼻出血的高发期。由于

3、高血压鼻出血部位在后鼻道，加上血压高血管弹性差出血较猛，加上患者心情紧张也会促使血压进一步升高，导致出血不止。,专家建议，出血者要保持镇静，把头往后仰，用棉球、手指压迫出血部位止血，将流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引发不适。此时家人可以用冷毛巾对流血者的额部及鼻部做冷敷。注意不要蘸上麻黄素止血，虽可局部止血但会使血压升高，反会加重高血压的病情。如果本人无法止血，或者血暂时止住又反复流个不停，就赶紧拨打120上医院处理吧。,值得警惕的是反复鼻出血是中风的先兆。脑血管破裂会导致中风，当血压升高而脑血管未破裂，鼻腔的血管先发生破裂而出血了，无疑是一个大大的危险警告。因此患有高血压、动脉硬化

4、的老年人应高度警惕，发生鼻流血除立即量血压，含药稳定血压外，预防鼻出血主要依靠平日控制好血压。高血压是个长期慢性病，靠得只是平时注意生活细节，他为高血压患者总结了预防“爆血管”的十六字箴言，坚持做到就能长期稳定血压。这十六字箴言是：戒烟限酒，合理膳食，心理平衡，适当运动。,延期填塞治疗严重鼻出血的疗效观察,对78例严重鼻出血患者，根据病情分别行前鼻孔或前后鼻孔填塞止血，延期取出鼻腔填塞物，以鼻腔即前鼻孔出现粘性分泌物作为抽取鼻腔内填塞纱条的时机标准，1次或分2次取出纱条。结果 所有病例1次或分2次取出纱条后血止，极个别渗血较多者用1%麻黄素棉片收敛后止血，无顽固性鼻出血的出现，无严重并发症的发

5、生。结论：延期填塞是治疗严重鼻出血的良好方法。,创伤性鼻出血病例解读,1.病史2.出血部位的定位及原因判断3.前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血特发性鼻出血干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡、传染病等鼻腔中后部出血：高血压动脉硬化、骨折、肿瘤等,弥漫性鼻出血：出血倾向凝血障碍遗传性出血性毛细血管扩张症等3.血压测定循环系统评估4.出血和凝血机能分析部分病例加作：5.头颅鼻鼻窦的X线摄片检查一般采用标准位置必要时采用断层摄影CT扫 描磁共振检查或血管造影检查6.排除潜在的全身疾病,鼻出血的危害及并发症,一、胎儿窘迫 孕妇发生严重鼻出血后，常可累及胎儿的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至引起早产或

6、死胎。因此，耳鼻咽喉科医师在治疗孕妇严重鼻出血时，应及时请妇产 科医师会诊，密切注意孕妇和胎儿的安全。,二、死亡鼻出血不但本身有致命危险，而且，后鼻孔栓塞、血管结扎术和血管拴塞术等治疗方法，也具有致死的危险性。1974年Juselius统计鼻出血 1724例中，死亡12例，占0.7%，死亡原因有心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸。,三、失血性贫血和休克鼻出血引起的失血性贫血，可以是急性的，也可以是慢性的，前者因短期内失血较多所致，后者则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。鼻出血引起的失血性休克，主要发生于年老体弱者，因其心、肺

7、、肾代偿功能差，急性大量失血或出血持续不止时容易导致休克。,四、心血管系统并发症当发生大量鼻出血时，血压突降，可致急性冠状动脉供血不足对原有心血管机能不全者，更易促使发作或加重。发生严重贫血后还有导致心肌梗死的可能，有时 成为鼻出血致死的原因之一。此外严重鼻出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿。,五、脑血管意外多发生于伴有高血压的鼻出血患者。高血压动脉硬化是主要原因，治疗中的不合理用药，如滥用止血剂、促凝血剂及降压药物，均可促使脑血管意外的发生。,六、窒息引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患者年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，较易发生窒息。值得

8、注意的是，在进行鼻腔粘膜表面麻醉时，如果患者将麻醉药物吞咽过多，也可使咽喉粘膜麻醉。一旦发生窒息，应争分夺秒地进行抢救，迅速让患者处于头低位，以 食指伸入患者下咽部抠出阻塞物，或行紧急气管切开术。,一、鼻咽癌导致鼻出血病员的警惕性是早期发现、早期诊断、早期治疗的重要前提 反复出现血鼻涕是鼻咽癌的一个早期信号。鼻咽癌的出血还有一个特点，就是一般仅从一侧鼻孔流出，或由鼻腔吸到口中吐出。后者常被认为气管或肺的出血，而往往就诊于肺科或内科。其实，只要患者仔细体会一下吐血的方式，完全可鉴别。鼻咽癌的血涕是由鼻咽吸到口中，然后吐出。而气管和肺部的痰中带血，却是先咳至口内，然后再吐出。,你的鼻咽部。必要时还

9、可用更为清晰的纤维鼻咽镜检查。如果见到可疑病灶，便可夹取活组织进行病理检查，以及时作出鼻咽癌的诊断。早期鼻咽癌应用放射治疗，疗效是相当不错的，其治愈率可达70以上，关键在于早期发现。因此，千万不要忽视血鼻涕这一鼻咽癌的早期信号。当然，鼻涕带血丝也可由其他疾病引起，并非全由鼻咽癌所致。所以，对待血性鼻涕，人们既要警惕鼻咽癌，但也不要有恐惧心理。,鼻出血急救知识说明,急救方法：1）、安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1麻黄素或1：1000肾上腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。2）、若出血不止应送医院处理。,急诊鼻出血患者大致可分

10、为以下3种：出血量不多，且已停止。正在出血。已发生失血性休克或可能产生严重并发症。医生可根据就诊时患者的情况，采取相应的处理方法。,出血量不多，且已停止的患者,先详细询问病史，患者取坐位，测量血压、脉搏，检查患者一般状态，后仔细检查鼻腔和鼻咽部。若鼻腔内有填塞物及血块，要先进行清理，再仔细检查，必要时可用卷棉子轻擦易出血区或可疑出血处，若能查找到出血点即行相应有效治疗。,正在出血的患者,要在迅速询问病史、测量血压、脉搏、检查患者一般症状的同时，查找出血点，进行有效止血，防止休克等并发症的产生。患者取坐位，在颈部、项部、头部施行冷敷，以减少出血；清理鼻腔内填塞物及血块，用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，

11、25分钟取出，详细细检查鼻腔及鼻咽部。或根据情况，借助吸引器头从前向后，边吸除鼻腔内血液，边查找出血部位。查找到出血部位的，可根据不同出血部位，采取上述相应止血方式。,对于经鼻内镜检查未查明出血点或经上述相应处理后仍继续出血的，前后鼻孔填塞术是治疗的首要选择，但要注意无菌操作和填塞时间，术后使用足程足量抗生素以防感染。因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘引起的出血，若量不多，使用可吸收止血纤维、海绵填塞材料压迫填塞止血；若出血较多且上述治疗无效，可急诊行鼻中隔黏膜下矫正术。,已发生失血性休克或可能产生严重并发症的患者,已发生失血性休克的患者，先要按照抗休克进行急救，同时进行相关检查。患者取平卧位，给予心电监

12、护，局部冷敷，在吸氧、输血、输液治疗的同时，迅速查找出血点，并给予迅速有效的止血治疗。,对病情严重、出血较剧烈者，特别是伴有意识障碍者，可行气管内插管以防止误吸，再行相应检查治疗。对鼻出血伴有高血压病、慢性肝、肾功能不全等全身性疾病的患者，应在止血、抗休克的同时，积极治疗全身性疾病，更应警惕心脏病、肝昏迷等严重全身性疾病的可能。,对鼻腔或鼻窦肿物引起的鼻出血，应先行相应止血治疗；若无效，可行前后鼻孔填塞治疗，以防止严重并发症的产生；再根据肿物的种类不同，采取切除或放射疗法等根治措施。对严重鼻外伤、肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂的特殊病人和不明原因反复大量出血的病人，应在抗休克、纠正贫血、预防心脏

13、损害的同时，行前后鼻孔填塞术迅速有效止血，必要时可行选择性血管结扎术、介入疗法彻底止血。若有感染者，应同时行抗感染治疗；即使无感染，术后也要给予全程、足量抗生素预防感染。,对于急诊鼻出血的处理，应根据前鼻镜和鼻内镜检查结果、出血部位、病因和患者全身状态的不同，采取相应的治疗方法。对病情严重或一时难以迅速查明出血点者，应在防休克的同时，迅速彻底止血。在做完止血处理后，还要进一步做血常规、出凝血时间等检查，必要时与有关科室共同会诊，寻找病因，彻底治愈。,鼻出血的鼻内镜检查,鼻出血常见于鼻腔前部，该处的止血一般比较容易，亦可在直视下操作。鼻腔后部的出血，普通的鼻腔检查不易发现出血部位，且出血量比较多

14、。多见于老年人，并常伴有高血压或血管硬化。鼻出血的治疗原则首先是尽快止血，继而最大可能地减轻患者痛苦，鼻内镜检查适合上述要求。,大多数患者选择局部麻醉，取仰卧位或坐位。1%丁卡因20 ml0.1%肾上腺素2 ml制备成麻醉用棉片，均匀填塞于出血侧鼻腔，起到表面麻醉和收缩黏膜血管作用。在0或30鼻内镜引导下，用吸引管将鼻腔的血液及分泌物吸净，边吸边寻找出血部位。,从嗅裂开始逐一检查嗅裂、中鼻道、下鼻道，亦可从下鼻道开始逐一检查。在检查鼻道时，一定要将内镜放入鼻道内看清鼻道的穹隆顶。出血的部位主要表现为两种形式：在无活动性出血时表现为红色火山样小结节，表面麻醉黏膜收缩后，出血点可呈白色粟粒样小突起

15、；,正在出血时，可为黏膜凹陷处搏动性出血。如发现鼻中隔偏曲，鼻甲肥大致鼻道狭窄，影响出血部位寻找者，亦有采取经气管插管静脉复合麻醉，以避免检查处置过程中患者的痛苦和躁动等不配合的情况。必要时行鼻中隔矫正术或（和）鼻甲骨折移位。,嗅裂或中鼻道内鼻出血无法确定出血部位，并多次堵塞鼻腔无效者，彻底开放前后组筛窦，并将中鼻甲骨折移位，必要时沿中鼻甲附着缘剪除鼻中甲，进一步查找出血部位。检查中应仔细查看中鼻甲后端、蝶腭动脉供血区、鼻中隔后端、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛、各鼻道、鼻窦自然开口及鼻咽顶部。,鼻内镜在鼻出血治疗中的优势与不足,鼻腔填塞为常用的传统治疗方法，最常用的方法为凡士林或碘仿纱条

16、前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔填塞，更重者动脉结扎。填塞过程患者痛苦大，且再出血率仍较高。分析其原因，除全身因素外，主要是鼻腔局部解剖变异，出血点隐匿；出血部位偏后（如鼻-鼻咽静脉丛）；填塞时填塞物易前紧后松，止血不彻底；反复填塞伤及正常鼻黏膜，造成新创面继发出血；填塞物刺激大，置留鼻腔时间久，易感染，抽取时可能再出血。,内镜用于治疗鼻出血具有无可替代的优点：可直视下清除凝血块，迅速明确出血部位，发现隐匿出血点，观察止血效果。检查中易于了解鼻腔解剖变异情况，可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤，必要时可同期手术。联合微波、激光、射频止血无焦痂，创面无出血，损伤小，止血后再出血少，结合内镜使止血部位更明确，适用于出血凶猛、广泛出血者。局部检查治疗效果满意，痛苦小，并发症少，患者易于接受。适用于中老年中、重症鼻出血患者.而鼻内镜在鼻出血临床治疗中也遇到一些困难和不足，如鼻内镜为硬性管型，不能弯曲，遇到狭窄、不规则鼻道时，检查操作不甚理想。,