癌症三阶梯止痛lin.ppt
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1、1,三阶梯止痛的基本原则中山大学肿瘤医院化疗科,2,癌痛-是21世纪全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛-WHO 1982,3,关于疼痛的最新观点,最新定义急性疼痛指新近出现的、持续时间较短,疼痛原因通常与当时存在的损伤或疾病有关慢性疼痛持续时间较长,通常没有明确的病因,并且慢性疼痛通常在损伤治愈后持续存在疼痛被列为人体第五大生命体征第十届世界疼痛大会2002,4,疼痛的危害,重度疼痛能影响疾病和损伤的恢复长期疼痛损害睡眠和食欲,瓦解正常家庭生活易怒、抑郁、无法减轻的抱怨、强烈的愤恨面临死亡的恐惧,和持续疼痛无望的感觉,侵蚀生存意志,有时会使受害者自杀,5,癌痛的现状,全世界每年
2、新发癌症患者1000余万,死亡600万以 上,每一天全世界至少有500万人遭受癌痛折磨。中国至少有100万癌痛病人 我国癌症现状:为居民死亡原因首位,现有癌症患者200多万 尽管我国越来越重视对癌痛的治疗,仍有50-80%的癌痛患者未获得完全缓解。,6,WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标,7,世界吗啡消耗量,8,两类国家在1996年的吗啡消耗量比较,A:发达国家 B:发展中国家 C:中国百万人均消耗量:A/B=39.2;A/C=137.3;B/C=3.5,国 家 人 口 吗啡消耗量,类别ABC,n2447-,人数(百万)855.5412848.6471187.997,占%23
3、.176.932.1,kg141011185144,kg/106人16.480.420.12,占%92.27.80.9,9,很多患者没有得到正确的治疗,国外经验表明:科学治疗可以使90%以上的疼痛明显缓解许多患者的疼痛并不是不能治疗,而是治疗不当,而这问题常被忽视。,10,影响癌痛治疗的障碍,医务人员:缺乏癌症镇痛教育,对癌痛评估 不够,吗啡恐惧症。患者:认为疼痛不可避免,担心成瘾。医药管理部门:对癌痛重视不够,对医生使用麻醉性镇痛药管理过严,不能保证临床需要,李同度:疼痛的药物治疗,11,止痛工作的重要性,WHO在肿瘤工作中综合规划确定:预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗。由于大多数癌症在诊
4、断时已经超越了根治性治疗的范围,所以姑息治疗在多数常见肿瘤中占非常重要的地位。缓解疼痛又是姑息治疗的重要部分,如果在中期能很好配合放疗、化疗、手术治疗,晚期可以显著改善患者生活质量,12,肿瘤治疗对策的改变,缓解疼痛姑息治疗,诊断 死亡,诊断 死亡,诊断 死亡,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,13,WHO三阶梯止痛原则的来历,80年代初,癌痛成为一个极其严重而被忽视的全球性公共健康问题。1982年,WHO在意大利米兰开会,讨论制定三阶梯癌症疼痛治疗方案。1986年,WHO编写了三阶梯癌症止痛书籍。全世界各国积极推广 1990年我国卫生部组织编写了三阶梯指
5、导原则,把三阶梯正式介绍到中国,14,WHO世界卫生组织,三阶梯止痛方案,阶梯结构,15,WHO三阶梯止痛法镇痛药物分级,重度镇痛药:强阿片类吗啡 羟考酮,16,第一阶梯轻度镇痛药:非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)优妥(阿西美辛)泰诺(林)(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰(双氯芬酸钾)英太青(双氯芬酸钠)奥湿克(双氯芬酸钠+米索前列醇)萘普生奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬(萘丁美酮)Celecoxib(西乐葆)
6、万络,第二阶梯中度镇痛药:弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定(盐酸羟可酮控释片)双克因(酒石酸二氢可待因控释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)强痛定针第三阶梯重度镇痛药:强阿片类药物 美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定(盐酸羟可酮控释片)盐酸吗啡针盐酸哌替啶(度冷丁),中国市场上常见的镇痛药分级,17,常用的NSAID类止痛药,18,弱阿片类止痛药,19,强阿片类止痛药,20,21,阿片类药物剂量换算,22,辅助用药简表,23,疼痛程度三阶梯分级法(VRS),0级:无痛 1级(轻度):疼痛可忍受,不影响睡眠 2级(中
7、度):疼痛明显,睡眠受到干扰 3级(重度):疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰,24,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,评估方法,25,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则:1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节,26,原则一:按阶梯给药.,27,按阶梯给药,根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物,如果病人就诊时就已经是重度疼痛了,就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。第一、第二阶梯药物在使用时,其镇痛作用有一个最高极限,即有天花板效应
8、。因此,在正规使用一、二阶梯药物后,如果疼痛不能控制,不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物,应选择更高阶梯的镇痛药物。第三阶梯代表药物为吗啡,此阶梯药物没有“天花板效应”,如果常规剂量控制疼痛效果不佳,可以逐渐增加吗啡剂量,直至完好控制疼痛为止。,28,原则二:无创给药,在可能的情况下,选择口服、透皮贴剂等。简单、经济、方便,易于接受。吗啡血药浓度平稳,峰值低,不产生欣快感,临床不易产生成瘾性和药物依赖性。.,29,原则三:按时给药,按规定间隔给药,如每12小时给药一次,不论当时病人是否发作疼痛,而不是病人痛时才给药,这样可保证疼痛连续缓解。同时也避免了病人急性疼痛发作时,临床不得不反复加
9、用针剂控制疼痛,使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高,增大了患者产生欣快感的可能性,临床容易产生成瘾性和药物依赖,30,按需给药无法持续控制患者疼痛,临时使用度冷丁容易产生欣快感,镇 痛,疼 痛,过量的血药浓度可能造成欣快感,医生反复使用杜冷丁,造成短期过高血药浓度,可能产生欣快感,再次疼痛时,使用口服镇痛药起效稍慢,患者反复遭受疼痛折磨,31,按时给药持续控制患者疼痛,镇 痛,疼 痛,过量的血药浓度可能造成欣快感,时间,规律给药,保持患者持续无痛 血药浓度平稳,无欣快感的可能,32,不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大 同一个患者在癌症不同病程阶段,疼痛的程度也在变化,所
10、以阿片类药物并没有标准量,临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量,凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。.,原则四:个体化给药,33,阿片类药物初始剂量滴定,即释吗啡滴定方案控释吗啡滴定方案芬太尼透皮贴剂吗啡转换成多瑞吉多瑞吉初始剂量滴定,34,超量欣快区,剂量不充分疼痛区,适当剂量完全充分镇痛区,根据疼痛状况动态剂量调整,35,原则五:注意具体细节,对于用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应。目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。,36,阿片类止痛药的不良反应和处理,37,便 秘,一般不能形成耐受多饮水,含纤维素食物长期用药时需要预防性使用缓泻剂番泻叶、乳果糖、硫酸镁、
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